Η ραφή του δέρματος

εισαγωγή

Τα ράμματα του δέρματος πραγματοποιούνται για ρήξεις ή κοψίματα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις ή σε περίπτωση άλλων βαθύτερων τραυματισμών. Ο στόχος μιας καλής ράμματος του δέρματος είναι η βέλτιστη προσαρμογή των άκρων του τραύματος έτσι ώστε η πληγή να επουλωθεί χωρίς ουλές και επιπλοκές (δείτε επίσης: Την επούλωση των πληγών). Τα ράμματα του δέρματος μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας διαφορετικές τεχνικές συρραφής και με διαφορετικά υλικά.

Ράμματα

Γενικά, αυτό δεν ισχύει ποτέ για οποιονδήποτε τύπο ραφής δέρματος Τα χέρια κατευθύνουν απευθείας τη βελόνα, αλλά αυτό στερεώνεται σε έναν σφιγκτήρα. ο Τραυματισμένα άκρα κρατούνται με χειρουργική λαβίδα. Αυτό εξυπηρετεί επίσης αυτό Επανένταση της βελόναςόταν αλλάζει η κατεύθυνση της βελονιάς. Βασικά, κάθε ράμμα πρέπει αποστειρωμένο, σχισμένο και αδιάβροχο, φιλικό στους ιστούς και εύχρηστο είναι.
Αυτές οι απαιτήσεις ισχύουν για όλα τα ράμματα, ανεξάρτητα από το αν χρησιμοποιούνται για το ράμμα δέρμα ή όργανα χρησιμοποιείται.

Πρώτον, τα ράμματα μπορούν να είναι μέσα απορροφήσιμο και μη απορροφήσιμο υλικό διακρίνω.

Απορροφήσιμα ράμματα

Η ιδιότητα του απορροφήσιμου υλικού ραμμάτων είναι ότι διαλύεται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και συνεπώς δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί χειροκίνητα. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι δεν απαιτείται περαιτέρω χειρισμός. Επιτρέπει επίσης ραφές σε όργανα, μυς ή βαθιά στο δέρμα. Έτσι χρησιμοποιείται σε μέρη που πρέπει να προσαρμοστούν προσωρινά. Ωστόσο, η αντίσταση στο σχίσιμο του υλικού μειώνεται αργά μετά από σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, έτσι ώστε το ίδιο το ύφασμα πρέπει στη συνέχεια να εφαρμόσει την αντίσταση στο σχίσιμο. Για παράδειγμα, τα νήματα από πολυγλυκολικό οξύ έχουν μόνο το 50% της αρχικής τους αντοχής σε σχίσιμο μετά από περίπου 15 ημέρες. Μετά από περίπου 3 μήνες, τα νήματα απορροφώνται πλήρως.

Μη απορροφήσιμα ράμματα

Μη απορροφήσιμα ράμματα χρησιμοποιούνται σε μέρη με αυξημένη μηχανική καταπόνηση. Αυτό εγγυάται μόνιμη υποστήριξη για την αντοχή του ιστού. Γίνεται διάκριση μεταξύ δύο διαφορετικών ουσιών.
Από τη μία πλευρά τα πλαστικά πολυμερή, τα οποία είναι μονόινα (όχι πλεγμένο) ή polyfil (πλεγμένο) θα μπορούσε. Τα πλαστικά πολυμερή έχουν το πλεονέκτημα ότι έχουν καλή αντοχή στον κόμπο, χαμηλή αντίδραση ξένου σώματος και χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης. Σε μια τέτοια περίπτωση, τα νήματα πρέπει να αφαιρεθούν ξανά.
Το μετάξι είναι το δεύτερο υλικό του μη απορροφήσιμου σπειρώματος. Ωστόσο, δεδομένου ότι ενέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, χρησιμοποιούνται μόνο σήμερα για προσωρινά ράμματα. Ωστόσο, είναι πολύ εύκαμπτα και έχουν καλές ιδιότητες πλεξίματος, αλλά δεν είναι πολύ ελαστικά.

Μέγεθος νήματος

Το μέγεθος του νήματος υποδηλώνει το διάμετρος χειρουργικών ραμμάτων. Υπάρχουν διαφορετικά συστήματα μέτρησης για το μέγεθος του νήματος, δηλαδή αυτό Αμερικανικό σύστημα USP (United States Pharmacopeia) και αυτό Ευρωπαϊκό σύστημα EP (Ευρωπαϊκή Φαρμακοποιία, "Μετρικό σύστημα"). Η αντοχή του σπειρώματος περιγράφει το πάχος και, μαζί με τις ιδιότητες του υλικού, καθορίζει την αντίσταση στο σχίσιμο.
Το μέγεθος του νήματος έχει τη μορφή αριθμών με βάση τον αριθμό 0 καθορισμένο. Το νήμα της δύναμης 12-0 είναι το λεπτότερο νήμα και χρησιμοποιείται στο Μικροχειρουργική εφαρμοσμένος. Είναι περίπου. 0,001-0,009 πάχος mm. Το ευρύτερο νήμα φέρει το μέγεθος του νήματος 7, είναι περίπου. 0,9 πάχους mm και χρησιμοποιείται για σταθεροποίηση αρθρώσεων. Τα ράμματα του δέρματος γίνονται συνήθως με α 2-0 ή 3-0 Νήμα ραμμένο. Αυτά είναι περίπου. 0,2 έως 0,3 mm πυκνός.
Κατ 'αρχήν προσπαθείτε να είστε το λεπτότερο δυνατό ράμμα για χρήση για να κλείσει ένα τραύμα. Ωστόσο, το σπείρωμα πρέπει να είναι αρκετά παχύ ώστε να επιτυγχάνεται ένα αρκετά ισχυρό κλείσιμο πληγής. Βασικά το δοκιμάζετε αυτό βέλτιστος συμβιβασμός να βρεθεί μεταξύ αντοχής στο σχίσιμο και της ελάχιστης πιθανής βλάβης των ιστών.
Η επιλογή του νήματος αφήνεται σε έναν έμπειρο χειρουργό και τοποθετεί ένα στην πληγή εξατομικευμένη απόφαση Κατ 'αρχήν, νήματα με μεγαλύτερη διάμετρο χρησιμοποιούνται για πληγές που υπόκεινται σε μεγαλύτερες δυνάμεις εφελκυσμού και διάτμησης. Μια λεπτότερη διάμετρος μπορεί να επιλεγεί εάν το τραύμα δεν εκτίθεται σε μεγάλη πίεση.

Συνδυασμός βελόνων

Εκτός από το πάχος του σπειρώματος, το Συνδυασμός βελόνων μπορεί να διακριθεί. Εδώ διαφοροποιείται τραυματική και ατραυματική συρραφή.

Στο τραυματικό ράψιμο το νήμα πρέπει να περνιέται στη βελόνα, παρόμοιο με το ύφασμα ραψίματος. Το πλεονέκτημα είναι ότι το Η βελόνα ξαναχρησιμοποιήθηκε και η βελόνα και το νήμα μπορούν να συνδυαστούν ελεύθερα. Επίσης, αυτή η παραλλαγή είναι πιο φθηνα. Ωστόσο, θα το κάνει μεγαλύτερο τραύμα στον ιστό και ένα άλλο βήμα εργασίας είναι απαραίτητο. Για αυτόν τον λόγο, η τραυματική συρραφή χρησιμοποιείται μόνο όταν δεν είναι διαθέσιμος ο κατάλληλος συνδυασμός βελόνας-σπειρώματος.

Στο ατραυματική ραφή το νήμα αναδύεται απευθείας από τη βελόνα. Δηλαδή το νήμα πρέπει δεν έχει πλέον σπείρωμα και προκαλεί λιγότερο τραύμα ιστών. Ωστόσο, το κόστος είναι υψηλότερο εδώ, και ο συνδυασμός βελόνας-νήματος είναι προκαθορισμένος και δεν μπορεί να επιλεγεί ελεύθερα. Η ατραυματική συρραφή θα σχεδόν πάντα χρησιμοποιείταιεάν υπάρχει ο κατάλληλος συνδυασμός. Επιπλέον, για πολύ ευαίσθητους ιστούς, όπως το ράψιμο του περιτοναίου (περιτόναιο).

Ραπτομηχανές

Σε ένα Ραφή δέρματος να πραγματοποιηθεί είτε:

• Συρραπτικά
• Κόλλες ή
• μονόινα πλαστικά νήματα χρησιμοποιείται.

Πιέστε τα συρραπτικά Αγκύρια από ανοξείδωτο ατσάλι μέσα στον ιστό και λυγίστε τον έτσι ώστε οι σφιγκτήρες να είναι κλειστοί και να μην μπορούν εύκολα να αφαιρεθούν. Υπάρχουν διαφορετικά συρραπτικά που κάνουν διαφορετικές ραφές ανάλογα με τις απαιτήσεις σας. Στο Κλείσιμο δέρματος χρησιμοποιούνται μόνο συρραπτικά. Το πλεονέκτημα αυτών των συρραπτικών είναι ένα πολύ γρήγορο κλείσιμο των πληγών και λεπτές ουλές. Οι αγκύλες είναι μετά από περίπου 10 ημέρες αφαιρέθηκε ξανά με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής. Αυτή η συσκευή λυγίζει ξανά τους σφιγκτήρες και τους αφαιρεί εντελώς ανώδυνα.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να κλείσει το δέρμα / ραφή του δέρματος Χρησιμοποιείται κόλλα γίνομαι. Υπάρχουν διαφορετικά για αυτό Κόλλα Fibrin και Κυανοακρυλικό βουτύλιο. Διατίθεται σε αμπούλες ή ως σπρέι. Με τη βοήθεια της υγρασίας και του πολυμερισμού, μικρές δερματικές πληγές στο πρόσωπο μπορούν να κλείσουν. Η κόλλα καίγεται στο φρέσκο ​​τραύμα για μικρό χρονικό διάστημα, αλλά τότε είναι δεν είναι πλέον ορατό ή ορατό και απορροφάται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Μείνουν πίσω στενά σημάδιαπου είναι σχεδόν ορατά.

Επιπλέον, υπάρχουν Δυνατότητα κολλητικής ταινίας (Στερίστρι). Χρησιμοποιούνται σε μικρότερες δερματικές πληγές και δημιουργούν α πολύ καλό αποτέλεσμα καλλυντικών. Ωστόσο, δεν είναι εγγυημένη η προσαρμογή στην ακμή του δέρματος αυτού του ράμματος, καθώς και με συνδετήρες ή ράμματα, έτσι ώστε οι πληγές όχι τόσο βαθιά επιτρέπεται να επιτύχει ένα καλό αποτέλεσμα.

Σε γενικές γραμμές, αυτό βαθύτερες και μεγαλύτερες πληγές πάντα με τη βοήθεια του Ραφές ή συνδετήρες πρέπει να είναι κλειστό, διαφορετικά η προσαρμογή των άκρων του τραύματος δεν είναι εγγυημένη Μικρές, επιφανειακές περικοπές Ωστόσο, μπορεί να γίνει γρήγορα και ανώδυνα Κόλλα ή ταινία Κλείσε. Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτών των μέτρων είναι ότι δεν απαιτείται τοπική αναισθησία, ενώ η τοπική αναισθησία του τραύματος και του περιβάλλοντός της είναι πάντα απαραίτητη πριν από το ράψιμο ή τη συρραφή.

Τεχνική κόμπων

Ακολουθώντας το καθένα Ραφή δέρματος τα νήματα πρέπει να είναι δεμένα. Σε ένα βέλτιστη αντοχή του κόμπο θα επιτευχθεί πάντα τρεις κόμβοι φτιαγμένα, σύμφωνα με τα οποία πρέπει να βρίσκονται σε αντίθετες κατευθύνσεις. Βασικά, ο πρώτος κόμβος θα πρέπει να στερεώσει το τραύμα στην προβλεπόμενη θέση, ενώ ο δεύτερος κόμβος αντίστροφης περιστροφής πρέπει να σταθεροποιεί τον πρώτο κόμπο. Για να είστε στην ασφαλή πλευρά, γίνεται ένας τρίτος κόμβος. Αυτό είναι απαραίτητη προϋπόθεση για έναν σωστό κόμπο Αντοχή δακρύων στον κόμπο. Για λεπτό και λείο (μονόνημα) Νήματα, συχνά χρειάζονται περισσότεροι κόμβοι για να αποφευχθεί το άνοιγμα του κόμπου από μόνο του. Ένας κόμπος πρέπει πάντα κοντά στην πληγή αλλά δεν τραβάτε πολύ σφιχτά για να αποφύγετε τους περιορισμούς.

Στην περίπτωση ραμμάτων δέρματος, ο κόμπος κόβεται ευθεία με βελόνα και νήμα Βρόχο γύρω από το άκρο του νήματος έφτασε. Και εδώ πρέπει να τυλιχτεί εναλλάξ δεξιόστροφα και αριστερόστροφα λαμβάνει χώρα, συνολικά τρεις φορές. Οι κάτω κόμβοι δημιουργούνται από το Κόμπος ευρετηρίου ή μεσαίου δακτύλου συνημμένο. Το ιδιαίτερο πράγμα για αυτόν τον τύπο κόμπου είναι ότι μπορεί να δεθεί με ένα μόνο χέρι. Εάν οι κόμβοι ήταν δεμένοι και με τα δύο χέρια, όπως όταν δένουν παπούτσια, θα έπρεπε να είναι χειρουργός Διαθέστε και τα δύο χέρια για αυτό και κρατήστε και τα δύο ράμματα υπό συνεχή τάση για να προσαρμόσετε σταθερά τις άκρες του τραύματος. Μέσα από Τεχνική με το ένα χέρι Είναι δυνατόν να κρατήσετε μόνο ένα νήμα υπό τάση ενώ το άλλο νήμα είναι δεμένο γύρω από το σφιχτό νήμα. Αυτό επιτρέπει καλύτερο έλεγχο του κόμπου, της τοποθέτησής του και της έντασης.

Τεχνική ραφής

ο Προσαρμογή των άκρων του τραύματος μπορεί με το Ραφή δέρματος μπορεί να επιτευχθεί με την τεχνική ενός κουμπιού ή συνεχών ραφών. Επιπλέον, το λεγόμενο Ραφές ραφιών για καλύτερη προσαρμογή. Επίσης, η τεχνική ραψίματος του δέρματος Ενδοδερμικά ράμματα χρησιμοποιούνται για να θεραπεύσουν βαθύτερα τραύματα.

Ραφή με ένα κουμπί

Οι ραφές με ένα κουμπί προσφέρουν καλή μηχανική σταθερότητα και μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε αρμούς. Επιπλέον, δεν απαιτείται πολύς υποδόριος ιστός για να επιτευχθεί ένα καλό καλλυντικό αποτέλεσμα. Με αυτό το ράμμα, η βελόνα μαχαιριώνεται και τραβιέται στην άλλη πλευρά. Στη συνέχεια, η βελόνα κολλάει πάλι στην επιφάνεια και το νήμα δένεται.
Η πληγή δημιουργεί σχήμα U. Το ράμμα πρέπει να επαναληφθεί περίπου 3 mm έως ότου τα άκρα του τραύματος προσαρμοστούν καλά σε ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος. Δεδομένου ότι αυτός ο τύπος ράμματος απαιτεί ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, αυτή η τεχνική συρραφής του δέρματος χρησιμοποιείται συχνά μόνο για μικρές δερματικές πληγές.

Ραφή δέρματος σύμφωνα με τον Donati

Το ράμμα δέρματος Donati είναι μια τροποποιημένη μορφή του ράμματος με ένα κουμπί. Το ράμμα δέρματος Donati είναι μια ειδική τεχνική ράμματος στην οποία το δέρμα τρυπιέται συνολικά 4 φορές. Η πρώτη παρακέντηση γίνεται σε ελαφρώς μεγαλύτερη απόσταση από την άκρη του τραύματος από ότι με ένα ράμμα με ένα κουμπί. Στην αντίθετη πλευρά, το πρώτο κόψιμο γίνεται στην ίδια απόσταση με το κόψιμο. Το backstitch εκτελείται τώρα, σε αντίθεση με τη ραφή ενός κουμπιού. Η παρακέντηση γίνεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην άκρη του τραύματος και κάπως πιο επιφανειακή από τις προηγούμενες ραφές. Στην αντίθετη πλευρά, η δεύτερη τομή γίνεται επίσης όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πληγή. Μετά τη δεύτερη παρακέντηση, η πληγή μπορεί τώρα να κλείσει με κόμπο. Η ραφή backstitch Donati χρησιμοποιείται για πληγές που υπόκεινται σε υψηλές δυνάμεις εφελκυσμού ή διάτμησης. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στην περιοχή των αρθρώσεων, στην πλάτη ή περιστασιακά στο στομάχι.
Προσφέρει το πλεονέκτημα ότι οδηγεί σε ένα ιδιαίτερα σταθερό κλείσιμο τραύματος και μπορεί να ενώσει τις ακμές του τραύματος μαζί με ακρίβεια. Αυτό προάγει την καλή επούλωση και την κατάλληλη ανάπτυξη των άκρων του τραύματος. Ωστόσο, το ράμμα Donati δεν είναι πάντα κατάλληλο για καλλυντικά βέλτιστα αποτελέσματα, καθώς διαπερνιέται συνολικά 4 φορές. Με πολύ παχύ ράμματα, μικρές ουλές με τη μορφή λευκών κουκκίδων μπορεί να παραμείνουν στα σημεία των παρακέντησης. Επομένως, το ράμμα Donati δεν είναι απαραίτητα κατάλληλο για πληγές στην περιοχή του προσώπου.

Ραφή δέρματος σύμφωνα με τον Algöwer

Η ραφή δέρματος Algöwer είναι μια ραφή backstitch που είναι μια τροποποίηση της ραφής δέρματος Donati. Αποτελείται από συνολικά τρία ράμματα. Η παρακέντηση γίνεται στη μία πλευρά του τραύματος και περνά μέσω του λιπώδους ιστού κάτω από το δέρμα. Υπάρχει το λεγόμενο backstitch στην αντίθετη πλευρά. Εισάγεται στον λιπώδη ιστό κάτω από το δέρμα και στη συνέχεια τρυπιέται ξανά με κίνηση σε σχήμα U έτσι ώστε η βελόνα να μην βγαίνει ξανά από το δέρμα. Η τελευταία βελονιά γίνεται στην αντίθετη πλευρά, όπου έγινε η πρώτη βελονιά. Στη συνέχεια, η ραφή είναι δεμένη.
Το πλεονέκτημα αυτού του ράμματος είναι ότι η επιδερμίδα διεισδύει μόνο δύο φορές και όχι τέσσερις φορές, όπως με το ράμμα Donati. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έως και δύο στρογγυλές ουλές. Το καλλυντικό αποτέλεσμα είναι επομένως δυνητικά καλύτερο από ό, τι με τη ραφή Donati.
Το μειονέκτημα, ωστόσο, είναι ότι αυτή η ραφή δεν έχει την ίδια δύναμη με τη ραφή Donati. Επομένως, δεν είναι κατάλληλο για πληγές που εκτίθενται σε ισχυρές δυνάμεις εφελκυσμού ή διάτμησης. Για περιοχές του δέρματος που, ωστόσο, είναι πολύ ορατές, η ραφή είναι προτιμότερη λόγω της καλλυντικής υπεροχής της.

Τεχνική συνεχούς ραφής

Σε αντίθεση με τις ραφές ενός κουμπιού, εξακολουθούν να υπάρχουν Συνεχής τεχνική ενδοδερμικής συρραφής. Μια συνεχής ραφή είναι μια τεχνική ραφής στην οποία Η ραφή δεν διακόπτεται από κόμπους γίνεται. Πραγματικά πραγματοποιείται «σε ένα κομμάτι» και δένεται μόνο μετά τις τελευταίες ραφές. Υπάρχουν πολλές πληγές που χρησιμοποιούν συνεχή ράμματα. Συχνά Πληγές στα βάθη ραμμένο συνεχώς για επιπλέον σταθερότητα. Στη συνέχεια γίνεται ράμμα επιφανειακά για ασφαλές κλείσιμο τραύματος.
Ένα παράδειγμα συνεχούς ραφής είναι αυτό Ενδοδερμικά ράμματαστο οποίο το νήμα τρέχει ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Μια παρακέντηση γίνεται μόνο στο τέλος της πληγής. Έτσι, υπάρχουν μόνο δύο κανάλια εισαγωγής και αφαίρεσης. Η επιφάνεια του δέρματος τραυματίζεται μόνο στην αρχή και στο τέλος της ραφής. Σε αντίθεση με τις μη συνεχείς ραφές, μπορείτε όχι τόσες πολλές στρογγυλές ουλές προκαλείται από τις τομές και τις εσοχές. Τα ενδοδερμικά ράμματα είναι κατάλληλα για πληγές χωρίς έντασηπου δεν έχουν μεγάλες δυνάμεις εφελκυσμού ή διάτμησης στο τραύμα. ΕΙΔΙΚΑ οταν αισθητικά άψογα αποτελέσματα απαιτούνται, προτιμάται μια συνεχής ραφή. Με αυτήν την τεχνική, υπάρχει συνήθως μόνο ένα ράμμα δέρματος πολύ στενή, λεπτή ουλή πίσω. Ωστόσο, πρέπει πάντα να αποφασίζεται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση που το ράμμα προσφέρει το ασφαλέστερο κλείσιμο τραύματος και ποια είναι δυνατή στην ατομική κατάσταση.

Το νήμα πρέπει να σφίγγεται τακτικά για να επιτυγχάνεται καλή προσαρμογή του τραύματος. ένταση πρέπει να είναι στο δέρμα να αποφεύγεται. Αυτό το σχήμα της ραφής χρησιμοποιείται κυρίως με μεγαλύτερες πληγές σε εμφανή μέρη χρησιμοποιείται επειδή η ουλή γίνεται πολύ στενή και είναι σχεδόν ορατή.

Περίληψη

χάρη στο καλή πρόοδος Τα ράμματα και τα ράμματα και οι κόμποι είναι οι περισσότεροι τραυματισμοί σήμερα καλά κλειδωμένο και μετά βίας αφήνει σημάδια. Εδώ είναι ένα καλή φροντίδα και καθαρισμό πληγών απαραίτητο πριν κλείσετε τις άκρες του τραύματος. Πρέπει επίσης Ράμματα και Τεχνική ραφής πρέπει να επιλέγεται προσεκτικά για να αποφεύγονται οι επιπλοκές όσο το δυνατόν περισσότερο.
Χάρη στη μεγάλη ποικιλία διαφορετικών νημάτων, βελόνων και τεχνικών συρραφής, το βέλτιστη φροντίδα Εύρημα. Επιπλέον, στις μέρες μας δεν είναι πλέον δυνατό να ράβουμε πληγές, αλλά να τα κλείνουμε με τη βοήθεια κλιπ, κόλλας ή κολλητικών ταινιών. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι το Η επούλωση των ουλών είναι πολύ ατομική τρέχει και έτσι δεν μπορούν να αποφευχθούν οι ουλές. Αλλά στις μέρες μας είναι δυνατό να γίνει αυτό με τη βοήθεια του πλαστική χειρουργική για να γίνει αισθητικά όμορφο.
Λοιμώξεις, αυξημένη ανθεκτικότητα και μηχανικό στρες θα πρέπει να αποφεύγεται σε κάθε περίπτωση, ή οι λοιμώξεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται όσο το δυνατόν νωρίτερα για την αποφυγή επιπλοκών. Βασικά, κάθε ουλή ενεργό για περίπου 1 έτος μετά τον τραυματισμό είναι. Η τελική κατάσταση της ουλής είναι ορατή μόνο μετά τον προηγούμενο χρόνο και μόνο τότε θα πρέπει να διακοσμηθεί η ουλή με πλαστική χειρουργική, εάν είναι απαραίτητο.