Χειρουργική Επέμβαση Σε Απευθείας Σύνδεση

γάγγραινα

Τι είναι η γάγγραινα;

Η Γάγγκρεν προέρχεται από τα Ελληνικά και σημαίνει "αυτό που τρώει". Αυτό το όνομα δημιουργήθηκε λόγω της εξωτερικής εμφάνισης της γάγγραινας και της μερικές φορές πολύ γρήγορης εξάπλωσής της. Η γάγγραινα είναι νέκρωση ιστών στην οποία το δέρμα πεθαίνει και στη συνέχεια διαλύεται και αλλάζει.

Η γάγγραινα αποκαλούταν «γάγγραινα». Χωρίζονται σε ξηρό έγκαυμα, υγρό έγκαυμα (μολυσμένη γάγγραινα) και καύση αερίου (μόλυνση με κλοστρίδια). Η πιο συνηθισμένη αιτία της γάγγραινας είναι η μειωμένη ροή του αίματος στον ιστό, για παράδειγμα λόγω αρτηριακής νόσου, διαβήτη ή κρυοπαγήματος.

Εντοπισμοί

Γάγγκρεν στο δόντι

Η γάγγραινα, ή μάλλον μέσα, στο δόντι προκαλείται από φλεγμονή του πολτού των δοντιών. Ο πολτός των δοντιών βρίσκεται μέσα στο δόντι και περιέχει τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το δόντι. Βακτηριακοί ή χημικοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε φλεγμονή του πολτού και διόγκωση αυτού. Δεδομένου ότι ο πολτός περιβάλλεται από σκληρό υλικό, η πίεση δεν μπορεί να διαφύγει, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρό πόνο. Η πίεση κλείνει επίσης τα αγγεία και προκαλεί νεκρωτική αναδιαμόρφωση του χαρτοπολτού.

Οι ουσίες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, όπως η αμμωνία, μπορούν να διαφύγουν στη ρίζα του δοντιού και να προκαλέσουν μια εξαιρετικά δυσάρεστη κακή αναπνοή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στο οστό της γνάθου, κάτι που μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο.

Η γάγγραινα των δοντιών αντιμετωπίζεται με διάτρηση ανοίγματος του δοντιού προκειμένου να απελευθερωθεί η πίεση και να εξασφαλιστεί το ξέπλυμα (απολύμανση).

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει το θέμα: Συμπτώματα φλεγμονής ρίζας

Γάγγκρεν του παραρτήματος

Μια γάγγραινα του παραρτήματος είναι στην πραγματικότητα ένα γαστρογενές προσάρτημα. Το Παράρτημα ή το προσάρτημα είναι ένα προσάρτημα που βρίσκεται στο προσάρτημα και τείνει να φλεγμονή. Υπάρχει μια φυσική βακτηριακή χλωρίδα στο παχύ έντερο. Είτε κατά λάθος είτε με μετεγκατάσταση του προσαρτήματος, για παράδειγμα μέσω κακώς εύπεπτων τροφίμων ή κοπράνων, η διαδικασία μπορεί να μολυνθεί από τα εντερικά βακτήρια.

Αυτό ακολουθείται από έντονο πρήξιμο του προσαρτήματος, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να διακόψει την παροχή αίματος. Ανάλογα με το πόσο έντονα φλεγμονή ή πόσο μπλοκάρεται η παροχή αίματος, η σκωληκοειδίτιδα χωρίζεται σε διάφορα στάδια. Το τελευταίο στάδιο είναι επίσης γνωστό ως «σκωληκοειδίτιδα γαστρενόδα». Η παροχή αίματος καταστέλλεται πλήρως και τα εντερικά κύτταρα πεθαίνουν. Το παράρτημα προσαρμόζεται συνήθως σε μαύρο-πράσινο χρώμα και εκδηλώνεται ως σοβαρός πόνος.

Όταν η διαδικασία αφαιρείται χειρουργικά, η οποία είναι η μόνη λογική θεραπεία σε αυτήν την περίπτωση, συνήθως παρατηρείται κακή μυρωδιά και συν-φλεγμονή του περιβάλλοντος ιστού.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Σκωληκοειδίτιδα

Γάγγραινα της χοληδόχου κύστης

Η γάγγραινα της χοληδόχου κύστης μοιάζει πολύ με τη γάγγραινα του προσαρτήματος. Και στη χοληδόχο κύστη, μια φλεγμονή οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος με επακόλουθες νεκρωτικές αλλαγές στη μορφή της γάγγραινας. Σε αντίθεση με το παράρτημα, οι χολόλιθοι στη χοληδόχο κύστη συνήθως συσσωρεύουν χολικό οξύ, το οποίο οδηγεί σε ερεθισμό και φλεγμονή. Τα βακτήρια μεταναστεύουν στο πραγματικά αποστειρωμένο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, το οποίο ενισχύει περαιτέρω τη φλεγμονή.

Λόγω της αυξημένης πίεσης και της πρόσθετης διόγκωσης του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος σε αυτό. Στην πιο σοβαρή μορφή φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, τα κύτταρα στη συνέχεια πεθαίνουν και τα κύτταρα υφίστανται νεκρωτική αναδιαμόρφωση, η οποία στη συνέχεια αναφέρεται επίσης ως γάγγραινα. Σε αυτό το στάδιο υπάρχει υψηλός κίνδυνος έκρηξης της χοληδόχου κύστης (διάτρηση), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή του περιτοναίου και να είναι πολύ επικίνδυνη.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει το θέμα: Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης

Γουγγρένη Fournier

Το Fournier gangrene ή το Fournier's gangrene είναι μια ειδική μορφή νεκρωτικής φασκίτιδας. Αυτό οδηγεί σε βακτηριακή λοίμωξη, η οποία εξαπλώνεται κατά μήκος των κουτιών περιτονίας. Η γουγγρένη Fournier εμφανίζεται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, του περινέου ή του πρωκτού και είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη ασθένεια. Το δέρμα πεθαίνει (νεκρώσεις) και γίνεται αποχρωματισμένο.

Η ερυθρότητα, ο κνησμός, το οίδημα και ο έντονος πόνος είναι επίσης συμπτώματα. Επιπλέον, υπάρχει συνήθως υψηλός πυρετός, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και κακή γενική κατάσταση. Παρά τη θεραπεία, η γάγγραινα Fournier σχετίζεται με ποσοστό θνησιμότητας 20-50%. Τέτοια γάγγραινα αντιμετωπίζεται με ένα αντιβιοτικό ευρείας δράσης και χειρουργική «απομάκρυνση». Αυτό σημαίνει ότι οι νεκρωτικές περιοχές του δέρματος αφαιρούνται γενναιόδωρα και, εάν είναι απαραίτητο, καλύπτονται με μοσχεύματα δέρματος ανά διαστήματα.

Οι παράγοντες κινδύνου για τη γάγγραινα του Fournier είναι:

Διαβήτης
εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα
Καπνός
χρόνια κατανάλωση αλκοόλ
Ευσαρκία
το αρσενικό φύλο

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Γουγγρένη Fournier

Γάγγκρεν με τα πόδια

Το πόδι είναι μια πολύ κοινή τοποθεσία για γάγγραινα. Ο λόγος για αυτό είναι ότι αυτά οφείλονται σε ανεπαρκή παροχή ιστού με αίμα, συμπεριλαμβανομένου οξυγόνου. Λόγω της μεγάλης απόστασης από το κέντρο του σώματος και τα στενά αγγεία τους, τα πόδια έχουν αυξημένο κίνδυνο ανεπάρκειας αίματος.

Συχνές αιτίες είναι:

αρτηριακή αποφρακτική ασθένεια ("πόδι καπνιστή")
μια αρτηριακή εμβολή (περιπλάνηση θρόμβου αίματος)
μια μακροαγγειοπάθεια ("διαβητικός πόδι")

Όλες αυτές οι αιτίες οδηγούν σε στένωση ή απόφραξη των εφοδιασμένων αιμοφόρων αγγείων (αρτηριών) μέσω διαφόρων μηχανισμών. Αυτό μπορεί να συμβεί ξαφνικά (για παράδειγμα λόγω αρτηριακής εμβολής) ή αργά (για παράδειγμα λόγω διαβητικού ποδιού). Το πόδι δεν τροφοδοτείται επαρκώς με οξυγόνο, το οποίο οδηγεί σε θάνατο ιστών. Το δέρμα γίνεται γκριζωπό-μαύρο και στεγνώνει, το οποίο είναι επίσης γνωστό ιατρικά ως "μουμιοποίηση" (ξηρή γάγγραινα). Εάν τα βακτήρια μεταναστεύσουν επίσης, η γάγγραινα υγροποιείται και αναφέρεται ως υγρή. Η υγρή γάγγραινα τείνει επίσης να έχει πολύ έντονη μυρωδιά και επομένως συνήθως παρατηρείται νωρίς. Μόλις παρατηρηθεί, η γάγγραινα πρέπει να αντιμετωπίζεται το συντομότερο δυνατό.

αιτίες

Η πιο κοινή αιτία της γάγγραινας είναι η ανεπαρκής ροή αίματος σε ιστούς που βρίσκονται μακριά από το σώμα (περιφερειακά), όπως τα πόδια και τα δάχτυλα, που προκαλούνται από συστηματικούς παράγοντες. Πρόκειται κυρίως για διαβήτη, κάπνισμα και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Με τη γάγγραινα των εσωτερικών οργάνων, συνήθως ευθύνεται μια αυθόρμητη φλεγμονή του αντίστοιχου οργάνου. Η ανεπαρκής παροχή αίματος οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου στον ιστό, η οποία στην ιατρική αναφέρεται επίσης ως «ισχαιμία». Οδηγεί σε υπερβολική οξίνιση και διόγκωση των κυττάρων. Οι κυτταρικές πρωτεΐνες χαθούν (μετουσίωση) και ο ιστός αρχίζει να σαπίζει.

Ο διαβήτης ως παράγοντας κινδύνου

Στον διαβήτη, υπάρχει αυξημένη συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα λόγω έλλειψης ινσουλίνης (ορμόνη του παγκρέατος). Εάν αυτό αυξηθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μπορεί να συμβεί η λεγόμενη σακχαροποίηση (γλυκοζυλίωση) της «κακής» χοληστερόλης (LDL) και αυξημένη εναπόθεση αυτής στο τοίχωμα του αγγείου.

Η έλλειψη ινσουλίνης οδηγεί σε αυξημένη διάσπαση του λίπους στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση λιπών στο αίμα. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε αυξανόμενη βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, το οποίο μειώνει τη διάμετρο του και επιδεινώνει τη ροή του αίματος. Ιατρικά, αυτό ονομάζεται «διαβητική μακροαγγειοπάθεια» και μπορεί να οδηγήσει σε αυτό που είναι γνωστό ως «διαβητικό πόδι».

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Διαβητική μικροαγγειοπάθεια

Το κάπνισμα ως παράγοντας κινδύνου

Το κάπνισμα επηρεάζει αρνητικά το αγγειακό σύστημα με πολλούς διαφορετικούς τρόπους. Η νικοτίνη επηρεάζει το νευρικό σύστημα και προωθεί την απελευθέρωση των ορμονών στρες αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης από τα επινεφρίδια. Αυτά περιορίζουν τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνουν έτσι την αρτηριακή πίεση.

Οι ρίζες οξυγόνου που περιέχονται στον καπνό του τσιγάρου, οι οποίες εισέρχονται στο αίμα μέσω των πνευμόνων, βλάπτουν το τοίχωμα του αγγείου, το οποίο μακροπρόθεσμα οδηγεί σε στένωση του.

Επιπλέον, ο καπνός του τσιγάρου επηρεάζει τον μεταβολισμό των λιπιδίων και αλλάζει τη συνοχή του αίματος καθιστώντας το αίμα «παχύτερο» και πιο δύσκολο να ρέει μέσα από στενά αγγεία. Στο πλαίσιο της αρτηριοσκλήρωσης, όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε φτωχή παροχή αίματος, η οποία μακροπρόθεσμα οδηγεί στο λεγόμενο «πόδι του καπνιστή» και μπορεί να εκδηλωθεί ως γάγγραινα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει το θέμα: Περιφερική αρτηριακή νόσος

διάγνωση

Η γάγγραινα είναι συνήθως η λεγόμενη κλινική διάγνωση. Αυτό σημαίνει ότι οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα μπορούν να κάνουν τη διάγνωση μετά από ενδελεχή επιθεώρηση και φυσική εξέταση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γάγγραινα είναι ακόμη και μια οπτική διάγνωση, πράγμα που σημαίνει ότι απαιτείται μόνο μια γρήγορη ματιά για να μπορέσουμε να κάνουμε μια υποψία διάγνωσης. Επιπλέον, ένα επίχρισμα γάγγραινας λαμβάνεται συνήθως και εξετάζεται μικροβιολογικά για βακτήρια.

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Τα συνοδευτικά συμπτώματα της γάγγραινας είναι κυρίως πόνος και μυρωδιά μυρωδιάς. Εξωτερικά, μια γάγγραινα εμφανίζεται ως αποχρωματισμός με πράσινο-πράσινο, συρρικνωμένη και πληγή. Η γάγγραινα μπορεί να είναι είτε ξηρή είτε υγρή. Με μια υγρή γάγγραινα υπάρχει επίσης μια πολύ μυρωδιά, αποθαρρυντική, απωθητική οσμή, η οποία υποδηλώνει λοίμωξη με βακτήρια και τείνει να εξαπλωθεί γρήγορα.

Ο πόνος εμφανίζεται ειδικά με γάγγραινα των εσωτερικών οργάνων και με ξαφνική εμφάνιση έλλειψης οξυγόνου. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει ωχρός χρωματισμός του αντίστοιχου άκρου και του κρύου δέρματος. Αισθητικές διαταραχές και μυϊκή αδυναμία συχνά εντοπίζονται. Τα τελευταία συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως στους διαβητικούς και τους καπνιστές και υπήρχαν ως επί το πλείστον για μεγάλο χρονικό διάστημα και ως εκ τούτου δεν παρατηρούνται πλέον.

Πόνος

Το αν και πόσο σοβαρός πόνος εμφανίζεται στη γάγγραινα εξαρτάται κυρίως από το πόσο ξαφνικά εμφανίζεται. Η γάγγραινα των εσωτερικών οργάνων συνήθως συνοδεύεται πάντα από σοβαρό πόνο που μοιάζει με κράμπες. Εάν σταματήσουν ξαφνικά, το όργανο μπορεί να έχει σπάσει και θα πρέπει να επισκεφθείτε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης το συντομότερο δυνατό.

Η γάγγραινα του δέρματος, η οποία προκαλείται από ξαφνική έλλειψη οξυγόνου, σχετίζεται με πολύ σοβαρό πόνο και συνήθως δεν παραβλέπεται για αυτόν τον λόγο. Στην περίπτωση των διαβητικών, τα μικρά νεύρα μπορούν επίσης να υποστούν βλάβη μακροπρόθεσμα, γεγονός που μπορεί να μειώσει ή ακόμη και να αποτρέψει τον πόνο και να οδηγήσει σε παραβίαση της γάγγραινας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Διαταραχές του κυκλοφορικού

θεραπεία

Η γάγγραινα πρέπει να αντιμετωπίζεται το συντομότερο δυνατό. Όσο νωρίτερα ανακαλυφθεί η γάγγραινα, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας. Ένας από τους λόγους για αυτό είναι η εισβολή βακτηρίων, τα οποία μπορούν να προληφθούν με ταχεία θεραπεία. Στο πλαίσιο της εξέτασης, ο γιατρός θα πάρει ένα στυλεό για να ελέγξει εάν και, εάν ναι, ποια βακτήρια υπάρχουν. Ωστόσο, δεδομένου ότι ένα τέτοιο μικροβιολογικό αποτέλεσμα διαρκεί συνήθως περίπου δύο ημέρες, η αντιβιοτική ευρεία δράση ξεκινά εκ των προτέρων εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής λοίμωξης.

Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται επίσης η λεγόμενη «νεκρεκτομή». Ο νεκρός ιστός αφαιρείται χειρουργικά. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό επειδή η λοίμωξη έχει ήδη εξαπλωθεί υπερβολικά ή επειδή δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί η αιτία της γάγγραινας (π.χ. μειωμένη ροή αίματος), μπορεί να είναι απαραίτητος ο ακρωτηριασμός. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία απαιτεί θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς.

Διάρκεια επούλωσης και πρόγνωσης

Η πιο σημαντική αρχή για τη θεραπεία της γάγγραινας είναι ότι μπορεί να επουλωθεί μόνο εάν εξαλειφθεί η εν λόγω αιτία. Εάν συμβαίνει αυτό, επειδή, για παράδειγμα, ένας μεταναστευμένος θρόμβος αίματος (εμβολή) ήταν υπεύθυνος για αυτό και αυτό αφαιρέθηκε, ο χρόνος θεραπείας εξαρτάται από το πόσο προχωρημένη ήταν η γάγγραινα. Εάν αυτό έχει αφαιρεθεί εντελώς και τυχόν βακτήρια που μπορεί να υφίστανται θεραπεία με αντιβιοτικά, τίποτα δεν εμποδίζει την πλήρη επούλωση.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ο νεκρός ιστός που υπάρχει στη γάγγραινα δεν μπορεί να θεραπευτεί. Είναι δυνατόν μόνο να το αφαιρέσετε. Ωστόσο, εάν υπάρχει μια χρόνια (μακροπρόθεσμη) αιτία, όπως το πόδι του καπνιστή ή το διαβητικό πόδι, η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πραγματική ασθένεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η γάγγραινα δεν μπορεί να επουλωθεί σωστά και μπορεί να επαναληφθεί. Για αυτόν τον λόγο, ο σωστός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα σε διαβητικούς και η διακοπή της κατανάλωσης και η επαρκής άσκηση στους καπνιστές είναι απαραίτητη για την πρόγνωση. Ειδικά με καπνιστές και διαβητικούς, ειδικά με επαναλαμβανόμενη εμφάνιση γάγγραινας, ο ακρωτηριασμός δεν μπορεί να αποφευχθεί λόγω της έλλειψης προοπτικών βελτίωσης.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της γάγγραινας και της νέκρωσης;

Η γάγγραινα και η νέκρωση σχετίζονται μεταξύ τους με τον ίδιο τρόπο όπως το μήλο στα φρούτα. Η νέκρωση περιγράφει το θάνατο των κυττάρων ως αντίδραση σε βλαβερές επιδράσεις όπως δηλητήρια, λοιμώξεις ή ανεπαρκή παροχή. Αυτό μπορεί να επηρεάσει ένα μόνο κελί ή ολόκληρες συστάδες κυττάρων. Οι νεκρώσεις διαιρούνται σε λεγόμενη νέκρωση πήξης (νέκρωση πήξης) και νέκρωση ρευστοποίησης (νέκρωση κολλακισμού).

Η νέκρωση πήξης μπορεί να αναπτυχθεί σε πλούσιους σε πρωτεΐνες ιστούς, με μετουσίωση (καταστροφή της δομής) των πρωτεϊνών. Μια γάγγραινα περιγράφει μια ειδική μορφή νέκρωσης πήξης, στην οποία εμφανίζεται μια νεκρωτική αναδιαμόρφωση, ειδικά λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.

Μια γάγγραινα με τη σειρά της χωρίζεται σε μια ξηρή και μια υγρή γάγγραινα. Ενώ μια ξηρή γάγγραινα εμφανίζεται πολύ βυθισμένη και ξεραμένη και επομένως αναφέρεται επίσης ως "μουμιοποιημένη", μια υγρή γάγγραινη είναι ελαφρώς υγροποιημένη, λαμπερή, πυώδης και μυρωδιά. Ο λόγος είναι η μετανάστευση και ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων, τα οποία υγροποιούν τη γάγγραινα μέσω των μεταβολικών τους προϊόντων. Μια άλλη ειδική μορφή είναι η λεγόμενη φωτιά αερίου, στην οποία μια μόλυνση της γάγγραινας με κλοστρίδια (Clostridium perfringens) οδηγεί στο σχηματισμό αέριων βακτηριακών τοξινών.

Περαιτέρω πληροφορίες

Περισσότερες πληροφορίες για το θέμα μπορείτε να βρείτε στις ακόλουθες σελίδες: