Απόστημα ήπατος

εισαγωγή

Στα αποστήματα του ήπατος, γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας πορείας. Η κύρια πορεία του αποστήματος του ήπατος προκαλείται από αποικισμό βακτηρίων μέσω της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Η αιτία είναι είτε χολόλιθοι ή παράσιτα. Δευτερογενείς μορφές αποστήματος του ήπατος συνήθως ξεκινούν μετά από εγχειρήσεις ή ατυχήματα, αλλά επίσης ως αποτέλεσμα χρόνιας αμυγδαλίτιδας, ενδοκαρδίτιδας, σήψης της ομφαλικής φλέβας, καθυστερημένων επιδράσεων της εκκολπωματίτιδας, σκωληκοειδίτιδας, της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας. Τα παθογόνα ενός ηπατικού αποστήματος είναι E.coli, Enterococci, Klebsiella ή Bacteroides. Τις περισσότερες φορές ο δεξί λοβός του ήπατος επηρεάζεται από ένα απόστημα, το αριστερό πολύ λιγότερο συχνά. Το 60% έχει μεμονωμένα αποστήματα, το 40% έχει αρκετά μικρότερα αποστήματα.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το απόστημα του ήπατος, ανατρέξτε στο κύριο άρθρο Απόστημα.

Γραμμή Letil σε απόστημα ήπατος

Υπάρχει μια κατευθυντήρια γραμμή για τη θεραπεία ενός αμοιβαίου ηπατικού αποστήματος που αναφέρει τον τρόπο με τον οποίο η διάγνωση και η θεραπεία αυτής της ασθένειας μπορεί να πραγματοποιηθεί επαρκώς. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει την οδηγία ως οδηγό, αλλά δεν είναι υποχρεωμένος να την ακολουθήσει.

Το απόστημα του αμοιβικού ήπατος προκαλείται από ένα παθογόνο που ονομάζεται "Entamoeba histolytica". Το απόστημα μπορεί να εξελιχθεί σε απειλητική για τη ζωή κλινική εικόνα καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (για παράδειγμα, μια σημαντική ανακάλυψη στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα). Τα καλά διαγνωστικά διαγνωστικά και η θεραπεία είναι επομένως ζωτικής σημασίας για την ανάρρωση του ασθενούς. Συνολικά, κάθε ασθενής με ηπατικό απόστημα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως νοσοκομειακός ασθενής στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά σύμφωνα με την οδηγία:

Κάθε ασθενής που βρέθηκε στις τροπικές περιοχές ή τα υποτροπικά τα τελευταία χρόνια πριν από την έναρξη της νόσου και τώρα πάσχει από πυρετό, πόνο στο στήθος / κοιλιά και αυξημένη φλεγμονή θα πρέπει να εξετάζεται για απόστημα του ήπατος.
Το ίδιο ισχύει για κάθε ασθενή με πυρετό μετά από παραμονή στους τροπικούς ή υποτροπικούς που έχουν δοκιμαστεί για άλλες τροπικές ασθένειες (για παράδειγμα Ελονοσία) είναι αρνητικά. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά συμπτώματα του ασθενούς, τα επίπεδα φλεγμονής του και τέλος την ανίχνευση μάζας στο ήπαρ με υπερήχους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση ορισμένων αντισωμάτων στο αίμα που στρέφονται κατά του παθογόνου Entamoeba histolytica Υποκρίνομαι.
Υπολογιστική τομογραφία (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (Μαγνητική τομογραφία του ήπατος) για την αξιολόγηση του αποστήματος στο ήπαρ. Σε αυτήν την περίπτωση θα κάνατε μαγνητική τομογραφία του ήπατος. Δεν απαιτείται πάντοτε διάτρηση του αποστήματος για άμεση ανίχνευση του παθογόνου.
Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το θέμα: MRI του ήπατος

Θεραπεία σύμφωνα με την οδηγία:

Συνιστάται φαρμακευτική αγωγή με μετρονιδαζόλη για τη θεραπεία του αποστήματος του αμπέλου ήπατος. Αυτό είναι ένα αντιβιοτικό που λειτουργεί καλά κατά του παθογόνου. Πρέπει πρώτα να χορηγείται μέσω της φλέβας. Προκειμένου να επιτευχθούν τυχόν εναπομείναντα παθογόνα στο έντερο, συνιστάται η θεραπεία με άλλο φάρμακο, η παρομομυκίνη. Δεδομένου ότι άλλα παθογόνα, για παράδειγμα βακτηριακά παθογόνα, μπορεί επίσης να τεθούν υπό αμφισβήτηση πριν από την τελική διάγνωση, θα πρέπει πρώτα να δοθούν περαιτέρω αντιβιοτικά που να καλύπτουν και αυτά τα άλλα παθογόνα. Η κεφτριαξόνη, για παράδειγμα, είναι κατάλληλη για το σκοπό αυτό.

Παρακολούθηση σύμφωνα με την οδηγία:

Η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό περιλαμβάνει τακτικούς αριθμούς αίματος, έλεγχο υπερήχων του αποστήματος, καθώς και δείγματα κοπράνων στα οποία κανένα παθογόνο δεν πρέπει να είναι ανιχνεύσιμο μετά τη θεραπεία με παρομομυκίνη. Η γενική κλινική κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει επίσης να βελτιωθεί αισθητά αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας.

Αιτίες αποστήματος ήπατος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αποστήματα του ήπατος δεν εμφανίζονται μόνα τους, αλλά είναι αποτέλεσμα φλεγμονής σε άλλο όργανο. Αυτά τα ηπατικά αποστήματα ονομάζονται δευτερεύοντα ηπατικά αποστήματα. Ένας λόγος για αυτό μπορεί να είναι μια φλεγμονή του χολικού αγωγού (χολαγγειίτιδα), η οποία εξαπλώνεται στο ήπαρ και στη συνέχεια οδηγεί σε απόστημα εκεί. Ένας άλλος τρόπος με τον οποίο τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στο ήπαρ και να οδηγήσουν σε απόστημα είναι μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τα παθογόνα είναι κυρίως βακτήρια, αλλά και μύκητες και παράσιτα είναι επίσης δυνατά. Στα πρωτογενή αποστήματα του ήπατος, η αιτία βρίσκεται απευθείας στο ήπαρ. Τα παράσιτα, όπως η ταινία της αλεπούς ή η ταινία σκύλου, επιτίθενται απευθείας στο ήπαρ και οδηγούν σε αποστήματα εκεί. Ωστόσο, αυτά μεταδίδονται από ζώα και σπάνια είναι η αιτία. Ένα άλλο παθογόνο είναι το amoeba Entamoeba histolytica. Οδηγεί σε αμοιβαία, η οποία είναι συχνή μόνο στους υποτροπικούς και τροπικούς. Σε ορισμένες μορφές της νόσου, το ήπαρ μπορεί να προσβληθεί. Επιπλέον, η φλεγμονή από τη χοληδόχο κύστη ή τον χοληδόχο πόρο μπορεί να εξαπλωθεί στο ήπαρ και να σχηματίσει αποστήματα στο ήπαρ. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία. Τραυματισμός στο ήπαρ από ατύχημα είναι επίσης πιθανή αιτία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Διάγνωση της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης

Απόστημα ήπατος μετά από χειρουργική επέμβαση χολής

Λόγω της στεγανότητας της χοληδόχου κύστης στο ήπαρ, μπορεί εύκολα να τραυματιστεί. Αυτός ο τραυματισμός μπορεί να φλεγμονή και να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός αποστήματος. Ωστόσο, μια λοίμωξη μετά από χειρουργική επέμβαση χολής είναι επίσης δυνατή μέσω άλλων αιτιών, η οποία οδηγεί σε αποστήματα ήπατος. Μια άλλη πιθανότητα είναι π.χ. Β. Διαρροή χολικού αγωγού μετά την επέμβαση, επειδή ο χολικός αγωγός τραυματίστηκε, σχηματίζεται ένα συρίγγιο χολικού αγωγού (ένας επιπλέον αγωγός στην κοιλιακή κοιλότητα) μετά την επέμβαση ή το τυφλό άκρο του χοληφόρου αγωγού δεν κλείστηκε καλά.

Συμπτώματα αποστήματος ήπατος

Ρίγη και πυρετός, αυξημένη φλεγμονή στο εργαστήριο, ευαισθησία στη δεξιά κοιλιά. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ναυτία, έμετος και διάρροια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δέρμα γίνεται κίτρινο (Ικτερός) και αναιμία (αναιμία).

Θεραπεία για ένα απόστημα του ήπατος

Δεδομένου ότι το απόστημα του ήπατος μπορεί να προκληθεί από διαφορετικά παθογόνα, τα θεραπευτικά μέτρα διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του αποστήματος. Κατά συνέπεια, η θεραπεία μπορεί να προγραμματιστεί μόνο όταν είναι σαφές τι την προκάλεσε. Ωστόσο, η διαφοροποίηση δεν είναι πάντα εύκολη. Ο συνδυασμός των κλινικών συμπτωμάτων του ασθενούς, τα ευρήματα της εξέτασης από υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) και πιθανώς μια επιπλέον υπολογιστική τομογραφία, ωστόσο, συνήθως δείχνει προς μία κατεύθυνση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί ότι είναι ένα πυογενές (πυώδες) απόστημα που προκαλείται από βακτήρια που έχουν εξαπλωθεί στο ήπαρ μέσω της πύλης φλέβας (αγγεία που οδηγούν στο ήπαρ), για παράδειγμα ως μέρος της σκωληκοειδίτιδας ( Σκωληκοειδίτιδα) ή φλεγμονή των χολικών αγωγών (χολαγγειίτιδα). Στη συνέχεια ακολουθεί το ακόλουθο σχήμα θεραπείας: Το απόστημα τρυπάται και αποστραγγίζεται. Για να γίνει αυτό, καθορίζεται πρώτα με υπερηχογράφημα του ήπατος σε σημείο που έχει νόημα μια παρακέντηση. Αυτό το σημείο επισημαίνεται στη συνέχεια στο δέρμα. Αυτό ακολουθείται συνήθως από μια σύριγγα με τοπικό αναισθητικό (τοπικό αναισθητικό) για να κάνει την πραγματική παρακέντηση όσο το δυνατόν ανώδυνη. Μετά από μια σύντομη περίοδο έκθεσης στο αναισθητικό, το δέρμα (διαδερμικός) εισάγεται μια λεπτή βελόνα για να τρυπήσει το απόστημα του ήπατος. Στη συνέχεια, το περιεχόμενο του αποστήματος απορροφάται, για να το πούμε (αναρροφήθηκε και στραγγίστηκε). Ταυτόχρονα, ξεκινά η θεραπεία με αντιβιοτικά - συνήθως για αρκετές εβδομάδες - για την εξάλειψη του παθογόνου.

Εάν η διαδερμική παρακέντηση του ηπατικού αποστήματος είναι ανεπιτυχής, ενδείκνυται μια μικρή λειτουργία στην οποία ένας σωλήνας εισάγεται στην κοιλότητα του αποστήματος, πράγμα που διασφαλίζει ότι το περιεχόμενό του μπορεί να αποστραγγίζεται συνεχώς. Αυτό είναι γνωστό ως αποστράγγιση. Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει - εάν το παθογόνο δεν είναι ήδη γνωστό και μπορεί να αντιμετωπιστεί ειδικά - κατά αερόβια και αναερόβια βακτήρια Υποκρίνομαι.
Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα που προκαλούν πυογονικό απόστημα ήπατος είναι τα Escherichia coli (E. coli) ή βακτήρια από την ομάδα του Klebsiae. Ένας συνδυασμός αντιβιοτικού από την ομάδα των κεφαλοσπορινών (π.χ. κεφοταξίμη) ή ακυλαμινοπενικιλλίνης (π.χ. μεζολοκιλλίνη) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
Μια δεύτερη μορφή αποστήματος του ήπατος προκαλείται από την αμοιβάδα (Entamoeba histolyticaενεργοποιήθηκε. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει παρακέντηση και αποστράγγιση του αποστήματος, αλλά μόνο θεραπεία με αντιβιοτικά με μετρονιδαζόλη για περίπου δέκα ημέρες. Ανεξάρτητα από τον τύπο του αποστήματος, ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει να παρακολουθείται μετά την έναρξη της θεραπείας. Εμμονή συμπτωμάτων όπως επανειλημμένα (κατά διαστήματα) ο πυρετός, η κακουχία και ο δεξιός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα υποδηλώνουν ότι η θεραπεία δεν λειτουργεί. Οι ηχογραφικοί έλεγχοι μπορούν επίσης να δώσουν μια γενική ένδειξη για το αν η θεραπεία βοηθά, όπως και τα επαναλαμβανόμενα δείγματα αίματος για εργαστηριακό έλεγχο.

Η θεραπεία του ηπατικού αποστήματος εξαρτάται από το συγκεκριμένο παθογόνο που προκάλεσε την ασθένεια. Γενικά, η ασθένεια αντιμετωπίζεται αρχικά συντηρητικά, δηλαδή με φαρμακευτική αγωγή. Η χειρουργική αφαίρεση του αποστήματος γίνεται μόνο όταν τα συντηρητικά μέτρα είναι ανεπαρκή.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Θεραπεία αποστήματος

Συντηρητική θεραπεία

Αποστήματα ήπατος που προκαλούνται από Αμοιβάδα είναι κλασικά με το αντιβιοτικό Μετρονιδαζόλη αντιμετωπίζεται. Η θεραπεία πραγματοποιείται αρχικά μέσω του φλέβα του ασθενούς. Η δοσολογία περιλαμβάνεται 3x10mg ανά ημέρα και κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς και εκτείνεται 10 ημέρες. Περιλαμβάνεται η μέγιστη δόση 3x800mg ανά ημέρα.
Ωστόσο, δεδομένου ότι η μετρονιδαζόλη δεν λειτουργεί επαρκώς ενάντια στα παθογόνα που τελικά βρίσκονται ακόμη στο έντερο, τότε χρησιμοποιείται το αντιβιοτικό Παραμομυκίνη αντιμετωπίζεται. Η δοσολογία περιλαμβάνεται 3x500mg την ημέρα για 9-10 ημέρες. Αποστήματα ήπατος που προκαλούνται από άλλα παθογόνα, για παράδειγμα Εντεροβακτήρια, αντιμετωπίζονται επίσης με αντιβιοτικά. Η μετρονιδαζόλη είναι επίσης συχνά αποτελεσματική εδώ, επιπλέον μπορεί Κεφτριαξόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Εκτός από το φάρμακο, η κοιλότητα του αποστήματος μπορεί επίσης διάσπαρτος γίνομαι. Στην περίπτωση των αμοιβαίων αποστημάτων αυτό γίνεται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις και τακτικά στην περίπτωση βακτηριακών αποστημάτων. Αυτό γίνεται από το απόστημα του ήπατος τρυπήθηκε μέσω του δέρματος και αδειάστηκε μέσω ενός σωλήνα και ξεπλύθηκε.

Χειρουργική θεραπεία

Δεν αρκούν τα συντηρητικά μέτραΓια να ελεγχθεί η ασθένεια, χρειάζεται χειρουργική Ανάπτυξη του αποστήματος πρέπει να ληφθεί υπόψη. Αυτό γίνεται επίσης συχνότερα όταν υπάρχουν πολλές εστίες αποστημάτων. Τα αποστήματα μπορούν είτε να αφαιρεθούν ξεχωριστά ως μέρος μιας λειτουργίας, αλλά μπορεί επίσης να είναι Μερική εκτομή του ήπατος να απαιτείται. Το προσβεβλημένο μέρος του ήπατος αφαιρείται εντελώς. Αυτό συνήθως δεν αποτελεί πρόβλημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς το ήπαρ - εάν υπάρχει επαρκής υπολειμματικός ιστός - μπορούν να αναπτυχθούν ξανά στο αρχικό τους μέγεθος.

διάγνωση

Εκτός από την έρευνα για την υγεία σχετικά με τη διαμονή στις τροπικές περιοχές (Παράσιταή την παρουσία του Πέτρες στη χολή Η φυσική εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει ένα ύποπτο απόστημα ήπατος. Αυτό είναι που διαφορετικά δεν μπορεί να γίνει αισθητό συκώτι αισθητή στη φυσική εξέταση (ηπατομεγαλία) και οδυνηρό χτύπημα και ευαισθησία. ΕΝΑ Υπερηχητικός Αναπαράγει κυρίως ένα απόστημα του ήπατος αρκετά αξιόπιστα (οι λεγόμενες ανομοιογενείς εστίες). Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί αναρρόφηση λεπτής βελόνας για συλλογή και εξέταση ιστών. Ένα αυξημένο διάφραγμα σε μια κοιλιακή ακτινογραφία μπορεί μερικές φορές να είναι ενδεικτικό ενός διευρυμένου ήπατος λόγω ενός ή περισσότερων ηπατικών αποστημάτων. Μια λεπτή διάτρηση βελόνας μπορεί επίσης CT μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελεγχόμενο τρόπο.

Υπερηχογράφημα για απόστημα ήπατος

Ο υπέρηχος είναι η συνήθης εξέταση εάν υπάρχει υποψία ηπατικού αποστήματος. Ωστόσο, ο υπέρηχος δεν επαρκεί πάντα για μια αξιόπιστη διάγνωση, γι 'αυτό πρέπει να ζητηθεί CT. Στο υπερηχογράφημα, το απόστημα του ήπατος είναι πιο σκούρο από τον υπόλοιπο ιστό. Αλλαγές που προκαλούνται από παράσιτα μπορούν επίσης να εντοπιστούν με υπερήχους.

CT για ένα απόστημα του ήπατος

Κατά κανόνα, ο υπέρηχος είναι η τυπική εξέταση για τη διάγνωση. Ωστόσο, εάν τα ευρήματα του υπερήχου δεν είναι πειστικά, ζητείται εξέταση CT. Το CT εκτελείται με τη χορήγηση παράγοντα αντίθεσης, καθώς το απόστημα του ήπατος έχει χαρακτηριστική πρόσληψη παράγοντα αντίθεσης στην άκρη. Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι ότι το απόστημα διακρίνεται από τον υπόλοιπο ιστό του ήπατος από τη σκοτεινότερη εμφάνισή του στην εικόνα CT. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να γίνει μια αξιόπιστη διάγνωση με το CT. Με ορισμένα παράσιτα, το CT εξακολουθεί να εμφανίζει συγκεκριμένα παράσιτα χαρακτηριστικά, όπως Β. Κύστεις σε ταινία σκύλου.

Παρακέντηση για απόστημα στο ήπαρ

Η παρακέντηση του ήπατος για αφαίρεση και εξέταση ιστού δεν παίζει ρόλο στη διάγνωση του ηπατικού αποστήματος. Αλλά είναι σημαντικά για τον εντοπισμό του παθογόνου. Δεν είναι απαραίτητο στην περίπτωση ηπατικού αποστήματος που προκαλείται από παράσιτα ή αμοιβάδα. Εάν τα βακτήρια είναι η αιτία του αποστήματος του ήπατος, η παρακέντηση έχει νόημα. Με αυτόν τον τρόπο το βακτήριο μπορεί να ταυτοποιηθεί και μπορεί να ληφθεί ένα ειδικά αποτελεσματικό αντιβιοτικό. Ωστόσο, μια παρακέντηση έρχεται επίσης με μερικούς κινδύνους.

Πρόγνωση αποστήματος ήπατος

Το ποσοστό θνησιμότητας από πολλαπλά ηπατικά αποστήματα είναι 30%. Ως επιπλοκή, υπάρχει ο κίνδυνος σηπτικής εξάπλωσης του παθογόνου αποστήματος (παράσιτο ή βακτήρια) εάν το απόστημα είναι διάτρητο. Επιπλέον, βλάβη της ηπατικής λειτουργίας με δυνητικά απειλητικές για τη ζωή συνέπειες.

Στρεπτόκοκκοι

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα βακτήρια είναι υπεύθυνα για το απόστημα του ήπατος. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι το ecolibacterium (Eschericha coli) και το Klebsiella. Αυτά ζουν φυσικά στα έντερα. Οι στρεπτόκοκκοι ταυτοποιούνται λιγότερο συχνά ως αιτιώδης παράγοντας ηπατικού αποστήματος. Εμφανίζονται φυσικά στο στόμα.