Υπερμόλυνση

Τι είναι η υπερμόλυνση;

Ο όρος «υπερμόλυνση» δεν ορίζεται σαφώς ιατρικά. Όταν οι γιατροί μιλούν για υπερμόλυνση, συνήθως σημαίνουν βακτηριακή λοίμωξη που βασίζεται σε προηγούμενη ιογενή λοίμωξη. Ωστόσο, ο όρος υπερμόλυνση χρησιμοποιείται επίσης συχνά όταν μια χρόνια ασθένεια προάγει μόλυνση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Μόλυνση από ιούς - τα πάντα με μια ματιά

Ένα κοινό παράδειγμα αυτού είναι η μόλυνση του δέρματος με βακτήρια σε προϋπάρχουσα νευροδερματίτιδα. Μια δευτερογενής λοίμωξη αναφέρεται συχνά ως δευτερογενής λοίμωξη. Οι όροι δεν διαχωρίζονται απότομα μεταξύ τους. Στην ιολογία, μια υπερμόλυνση συνήθως περιγράφει μια μόλυνση ενός κυττάρου με έναν ιό, η οποία οδηγεί σε μια δεύτερη μόλυνση με έναν άλλο ιό ή σε ένα διαφορετικό στέλεχος του ίδιου παθογόνου.

Αιτίες υπερμόλυνσης

Η υπερμόλυνση μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Ένα κοινό παράδειγμα υπερμόλυνσης είναι μια βακτηριακή λοίμωξη του δέρματος με προϋπάρχουσα νευροδερματίτιδα. Η αιτία είναι η διακοπή του φραγμού του δέρματος που προκαλείται από τη χρόνια φλεγμονώδη νευροδερματίτιδα της δερματικής νόσου, η οποία διευκολύνει την εξάπλωση των βακτηρίων.

Μια άλλη αιτία υπερμόλυνσης είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, στον οποίο οι διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνιες πληγές και νεκρό ιστό - εν συντομία: νέκρωση - στα πόδια. Και εκεί, τα βακτηρίδια μπορούν εύκολα να οδηγήσουν σε υπερμολύνσεις.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Διαταραχές του κυκλοφορικού στα πόδια

Δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανίζεται βακτηριακή υπερμόλυνση στους πνεύμονες μετά από ιογενή λοίμωξη, η οποία μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε πνευμονία.

Ένα κλασικό παράδειγμα της ιολογίας είναι η μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας D, η οποία είναι δυνατή μόνο μετά από προηγούμενη μόλυνση από ηπατίτιδα Β.

Αυτό που κοινό έχουν οι λοιμώξεις είναι ότι χρειάζονται προηγούμενη λοίμωξη ή εξασθένιση της ανοσολογικής άμυνας λόγω φλεγμονής για να μπορέσουν να εξαπλωθούν.

Ποια βακτήρια κάνουν συχνά μια επιμόλυνση

Οι υπερμολύνσεις μπορεί να προκύψουν από διάφορα παθογόνα. Οι βακτηριακές επιμολύνσεις προκαλούνται κυρίως από τους λεγόμενους σταφυλόκοκκους ή στρεπτόκοκκους στο δέρμα. Μια λοίμωξη από σταφυλόκοκκους αναφέρεται συχνά ως μία Σταφυλοδερμία.

Στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις του δέρματος, όπως αυτές που μπορεί να προκύψουν από νευροδερματίτιδα, αναφέρονται επίσης συχνά ως Αδικοποίηση καθορισμένο. Ωστόσο, άλλα βακτήρια μπορούν επίσης να εμπλέκονται στην ανάπτυξη υπερμολυντικών ουσιών, όπως Pseudomonas aeruginosa σε λοιμώξεις πληγών ή πνευμονιόκοκκοι και Haemophilus influenza στους πνεύμονες.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

• Περιποίηση δέρματος για ατοπική δερματίτιδα
• Διαταραχή επούλωσης πληγών

Υπερμολύσεις με προηγούμενες ασθένειες

Υπερμόλυνση στον έρπητα

Η υπερμόλυνση είναι επίσης δυνατή με λοίμωξη από έρπητα. Φοβείται ιδιαίτερα όταν πρόκειται για τη μέγιστη έκταση των λεγόμενων Έκζεμα ερπητικό. Αυτή η εκτεταμένη δερματική λοίμωξη είναι πολύ σπάνια και συνήθως προκύπτει ως επιπλοκή του κατεστραμμένου δέρματος στη νευροδερματίτιδα. Ως επιπλοκή αυτής της σοβαρής ασθένειας, μπορεί να εμφανιστεί βακτηριακή υπερμόλυνση του εκζέματος ερπητικού, η οποία σχετίζεται με πυρετό και γενική κόπωση. Το δέρμα είναι πολύ οδυνηρό. Η υπερμόλυνση συνήθως προκύπτει από σταφυλόκοκκους, οι οποίοι βρίσκονται ήδη στο δέρμα πολλών προσβεβλημένων ατόμων και τείνουν να πολλαπλασιάζονται λόγω του σοβαρά κατεστραμμένου φραγμού του δέρματος. Η συνδυασμένη αντιιική και αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως για την καταπολέμηση τόσο των ιών του έρπητα όσο και των βακτηρίων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Κρυολογήματα - Πώς να το αντιμετωπίσετε σωστά

Υπερμόλυνση σε ατοπική δερματίτιδα

Η νευροδερματίτιδα είναι μία από τις λεγόμενες χρόνιες φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις. Στην ατοπική δερματίτιδα, η δομή του φραγμού του δέρματος έχει υποστεί βλάβη, γι 'αυτό τα βακτήρια μπορούν να εγκατασταθούν πιο εύκολα. Επιπλέον, η ανοσολογική άμυνα εξασθενεί, γι 'αυτό το δέρμα ενός πάσχοντος από νευροδερματίτιδα είναι πιο επιρρεπές σε μολύνσεις.

Πολλοί από αυτούς που έχουν προσβληθεί έχουν υπερανάπτυξη με το βακτήριο Staphylococcus aureus. Κατά τη διάρκεια της οξείας επιδείνωσης του δέρματος με το σχηματισμό εκζέματος, το μικρόβιο μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω και να οδηγήσει σε δερματική λοίμωξη. Είναι επίσης δυνατή η επιμόλυνση με ιούς έρπητα ή μύκητες. Η υπερμόλυνση με τους λεγόμενους ιούς θηλώματος μπορεί να εμφανιστεί λιγότερο συχνά. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση κονδυλωμάτων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

• Θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας
• Μύκητας του δέρματος

Υπερμόλυνση μετά από δάγκωμα εντόμου

Σε πολλές περιπτώσεις, τα τσιμπήματα εντόμων μπορούν να αποτελέσουν σημείο εισόδου για παθογόνα μέσα στο δέρμα και έτσι να προάγουν τις επιμολύνσεις. Συχνά οδηγούν επίσης σε φαγούρα, γεγονός που προκαλεί στο ξύσιμο όσων επηρεάζονται. Το ξύσιμο του δέρματος δημιουργεί επίσης πληγές μέσω των οποίων τα βακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στο δέρμα.

Μια τέτοια υπερμόλυνση μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος στο σημείο της ένεσης, ερυθρότητα ή υπερθέρμανση. Μπορεί επίσης να αντιμετωπίσετε πυρετό ή γενικά συμπτώματα όπως ρίγη και κόπωση. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με τέτοια παράπονα, καθώς συχνά απαιτείται θεραπεία με αντιβιοτικά.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

• Δάγκωμα εντόμων - πρώτες βοήθειες και μέτρα έκτακτης ανάγκης
• Φλεγμονή τσιμπήματος εντόμων - τι να κάνετε και πότε είναι επικίνδυνο;

Υπερμολύσεις - διαφορετικός εντοπισμός

Υπερμόλυνση του δέρματος

Το δέρμα είναι το μεγαλύτερο ανθρώπινο όργανο και βρίσκεται σε συνεχή επαφή με παθογόνα και μικρόβια λόγω της μεγάλης επιφάνειάς του. Η υπερμόλυνση του δέρματος μπορεί να συμβεί λόγω προηγούμενης βλάβης στο φράγμα του δέρματος. Τέτοιες προηγούμενες βλάβες μπορεί να προκληθούν από τραύματα καθώς και από φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις.

Οι επιμολύνσεις του δέρματος εμφανίζονται συνήθως σε άτομα με νευροδερματίτιδα. Ο φραγμός του δέρματος που εξασθενεί από την ασθένεια τείνει να αποικίζεται με βακτήρια, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε υπερμόλυνση σε περίπτωση οξείας προσβολής της νευροδερματίτιδας. Επιπλέον, μια πρόσθετη λοίμωξη από τον ιό του έρπητα μπορεί να προκαλέσει το λεγόμενο Έκζεμα ερπητικό προκύπτει που χαρακτηρίζεται από πυρετό και κυστίδια που κατανέμονται σε ολόκληρο το σώμα.

Οι επιμολύνσεις με ιούς θηλώματος, οι οποίες οδηγούν στην εμφάνιση κονδυλωμάτων, ή με μύκητες, ειδικά με Trichophyton rubrum, εμφανίζονται επίσης λιγότερο συχνά.

Η θεραπεία προσαρμόζεται στο συγκεκριμένο παθογόνο με αντιβιοτικούς, αντιιικούς ή αντιμυκητιασικούς παράγοντες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, μπορεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Αντιμετωπίστε το εξάνθημα με αλοιφές και κρέμες

Υπερμόλυνση των βρόγχων

Μια υπερμόλυνση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στους βρόγχους. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από προηγούμενη ιογενή βλάβη στους βρόγχους. Μια μόλυνση με τον ιό της γρίπης έχει ιδιαίτερα ευεργετική επίδραση. Μια βακτηριακή υπερμόλυνση μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε Πνευμονία, δηλαδή πνευμονία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Επιπλοκές του εμβολιασμού της γρίπης και της γρίπης

Συγκεκριμένα, άτομα με προηγούμενες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων, όπως ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή ΧΑΠ, διατρέχουν τον κίνδυνο εμφάνισης τέτοιων επιμολύνσεων.

Άλλες ασθένειες, ιδίως η κυστική ίνωση, οδηγούν σε υποτροπιάζουσες βρογχικές λοιμώξεις. Στην κυστική ίνωση, αυτά είναι επίσης μικρόβια που διαφορετικά συναντώνται σπάνια και έχουν πολλές αντιστάσεις, όπως Burkholderia cepacia.

Υπερμόλυνση των κόλπων

Οι κόλποι μπορούν επίσης να επηρεαστούν από την υπερμόλυνση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη χρόνια παραρρινοκολπίτιδα, δηλαδή μια φλεγμονή των κόλπων. Συχνά αυτός είναι ένας φαύλος κύκλος. Μια λοίμωξη που υπάρχει ήδη στην αρχή οδηγεί σε οξεία φλεγμονή, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια φλεγμονή καθώς εξελίσσεται η ασθένεια.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Θεραπεία λοίμωξης κόλπων

Οι αλλεργίες και οι ανατομικές ιδιαιτερότητες έχουν ευεργετική επίδραση εδώ. Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε βακτηριακές λοιμώξεις, οι οποίες με τη σειρά τους αυξάνουν περαιτέρω τη φλεγμονή. Οι συχνές δευτερογενείς λοιμώξεις είναι λοιμώξεις με πνευμονιόκοκκους ή Haemophilus influenza, αλλά λιγότερο συχνά με τον μύκητα Aspergillus fumigatus. Μια τέτοια υπερμόλυνση αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Οι αμινοπενικιλίνες όπως η αμοξικιλλίνη ή οι κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς όπως η κεφουροξίμη είναι κατάλληλες για αυτό.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Θεραπεία για αλλεργία

Σούπερ μόλυνση στο μάτι

Στο μάτι, οι επιμολύνσεις με βακτήρια αναπτύσσονται συχνά στον επιπεφυκότα ως η λεγόμενη βακτηριακή επιπεφυκίτιδα. Αυτή η ασθένεια απαντάται συχνά σε μικρά παιδιά και παιδιά σχολικής ηλικίας και συνήθως προκύπτει από αλλεργικό ή ιικό ερεθισμό του επιπεφυκότα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Κόκκινα μάτια σε παιδιά και βρέφη και οφθαλμικές σταγόνες για αλλεργία

Σε ενήλικες, ιδιαίτερα οι χρήστες φακών επαφής κινδυνεύουν να υποφέρουν από τέτοια βακτηριακή επιμόλυνση. Συνήθως, υπάρχει αυξημένη έκκριση από το μάτι, το οποίο είναι πυώδες και κολλώδες. Κίτρινες κρούστες μπορούν επίσης να εμφανιστούν στα καπάκια το πρωί. Τα μερικές φορές εξαιρετικά μεταδοτικά παθογόνα μεταδίδονται συχνά από άτομο σε άτομο με μολύνσεις από επιχρίσματα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά οφθαλμικές σταγόνες. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν, θα πρέπει να επισκεφθείτε ξανά το γιατρό το αργότερο μετά από μία εβδομάδα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Σωστή φροντίδα φακών επαφής και ξηροφθαλμία από φακούς επαφής

Όσοι έχουν πληγεί πρέπει να χρησιμοποιούν πάντα τις δικές τους πετσέτες και είδη υγιεινής λόγω της μολυσματικότητας. Επιπλέον, πρέπει να αποφεύγεται η επαφή χεριών-ματιών και το πλύσιμο των χεριών πρέπει να γίνεται τακτικά.

διάγνωση

Η διάγνωση της υπερμόλυνσης γίνεται συχνά κλινικά. Αυτό σημαίνει ότι ο θεράπων ιατρός θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα χρησιμοποιήσει τα συμπτώματα για να κάνει μια διάγνωση. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με υπερμολύνσεις του δέρματος. Μπορούν να γίνουν επιχρίσματα για διάγνωση παθογόνων, αλλά σπάνια είναι πολύ πρωτοποριακά.

Στην περίπτωση βακτηριακών επιμολύνσεων των πνευμόνων, οι ακτινογραφίες και η διάγνωση των πτυέλων μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ακτινογραφία θώρακα (ακτινογραφία θώρακος)

Σε περίπτωση υπερμόλυνσης του επιπεφυκότα των ματιών, θα συνεχιστεί η εξέταση της λυχνίας σχισμής και ενός επιχρίσματος για τον προσδιορισμό του παθογόνου.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Μόλυνση του ματιού

Αναγνωρίζω μια υπερμόλυνση από αυτά τα συμπτώματα

Η υπερμόλυνση μπορεί να προκαλέσει ποικιλία συμπτωμάτων, ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης και την τοποθεσία. Μια βακτηριακή υπερμόλυνση των πνευμόνων, η οποία μπορεί να συμβεί μετά από ιογενή λοίμωξη, συχνά εκδηλώνεται σε αυξανόμενο πυρετό και επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει πυώδης ή πρασινωπό πτύελο κατά τον βήχα. Συνήθως, οι πάσχοντες παραπονούνται για βήχα που διαρκεί για εβδομάδες και αίσθημα εξάντλησης χωρίς σημαντική βελτίωση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα. Βρόγχοι βρόγχοι

Μια υπερμόλυνση του δέρματος συχνά εκδηλώνεται με την εμφάνιση κιτρινωπών κρούστων ή κυψελών και επιδείνωσης της γενικής κατάστασης. Ένας πυρετός είναι επίσης δυνατός εδώ.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Το δέρμα αλλάζει στο πρόσωπο

Με βακτηριακή υπερμόλυνση του επιπεφυκότα, είναι τυπικό ότι η αρχικά καθαρή έκκριση μετατρέπεται σε πυώδη έκκριση. Τα μάτια είναι συνήθως πολύ κολλημένα μεταξύ τους και υπάρχουν κίτρινες κρούστες στα καπάκια το πρωί.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων

Κατ 'αρχήν, μια υπερμόλυνση μπορεί συχνά να αναγνωριστεί από το γεγονός ότι η κατάσταση που υπήρχε πριν έχει επιδεινωθεί. Μια ανανεωμένη επιδείνωση των συμπτωμάτων μετά από μια αρχική βελτίωση, ειδικά στην περίπτωση λοιμώξεων των πνευμόνων, είναι πολύ ύποπτη για βακτηριακή υπερμόλυνση.

Θεραπεία / θεραπεία

Η θεραπεία μιας υπερμόλυνσης εξαρτάται αφενός από το παθογόνο, αλλά αφετέρου επίσης από τα κλινικά χαρακτηριστικά της λοίμωξης.

Μια βακτηριακή υπερμόλυνση των πνευμόνων αντιμετωπίζεται με αντιβιοτική θεραπεία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της σοβαρότητας, μπορεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία σε ασθενείς με πνευμονία. Για νοσηλεία, το αντιβιοτικό χορηγείται συνήθως μέσω της φλέβας. Συνήθως χρησιμοποιείται θεραπεία με αμινοπενικιλίνη και αναστολέα β-λακταμάσης, όπως αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη.

Μια βακτηριακή επιμόλυνση του επιπεφυκότα αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικές οφθαλμικές σταγόνες, όπως σταγόνες γενταμικίνης. Το αντιβιοτικό προσαρμόζεται μετά τον ακριβή προσδιορισμό του παθογόνου, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της αντίστασης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Αλοιφή ματιών Acyclovir

Η υπερμόλυνση του δέρματος αντιμετωπίζεται είτε με αντιβιοτικά είτε με αντιιικά, ανάλογα με το αν ένα βασικό αίτιο είναι ένα βακτήριο ή ένας ιός. Στην περίπτωση συνδυασμένης βακτηριακής και ιογενούς λοίμωξης, χρησιμοποιείται διπλή αντιική και αντιβιοτική θεραπεία. Στην πράξη, χρησιμοποιείται συχνά η θεραπεία με το αντιβιοτικό cefazolin και το αντιικό φάρμακο acyclovir.

Διάρκεια / πρόβλεψη

Η διάρκεια της υπερμόλυνσης εξαρτάται από την αντίστοιχη κλινική εικόνα. Η υπερμόλυνση των πνευμόνων αποδεικνύεται συχνά μια μακρά διαδικασία. Εκείνοι που επηρεάζονται συνήθως παραπονούνται για λοίμωξη και κόπωση που έχουν παραμείνει για εβδομάδες μέχρι να ξεκινήσει η θεραπεία με αντιβιοτικά.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Πόσο διαρκεί η πνευμονία; και παρασύρεται πνευμονία

Η υπερμόλυνση του δέρματος, από την άλλη πλευρά, είναι συνήθως ένα πολύ οξύ γεγονός που οδηγεί γρήγορα σε επίσκεψη γιατρού. Η επιμόλυνση συνήθως περιέχεται σε 10 έως 14 ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι χρησιμοποιείται επαρκής αντιική ή αντιβιοτική θεραπεία. Ωστόσο, υποτροπές, δηλ. Υποτροπές της νόσου, μπορούν να συμβούν εάν η κατάσταση του δέρματος, για παράδειγμα στην περίπτωση της νευροδερματίτιδας, δεν βελτιωθεί και το φράγμα του δέρματος δεν ενισχυθεί. Το λεγόμενο έκζεμα herpeticatum είναι μερικές φορές μια απειλητική για τη ζωή κλινική εικόνα που πρέπει να αντιμετωπιστεί ως ενδονοσοκομειακός ασθενής αμέσως.

Πορεία της νόσου

Η πορεία μιας υπερμόλυνσης είναι πολύ διαφορετική από άτομο σε άτομο. Μπορεί να είναι μια οξεία κλινική εικόνα ή μια μάλλον ανατριχιαστική διαδικασία. Αυτό το μάθημα εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τον τύπο της λοίμωξης και τη θέση της λοίμωξης.

Οι επιμολύνσεις των πνευμόνων είναι κυρίως μάλλον ύπουλες διαδικασίες που προκύπτουν από επίμονες, κυρίως ιογενείς λοιμώξεις διάρκειας εβδομάδων.

Η υπερμόλυνση του επιπεφυκότα ή του δέρματος, από την άλλη πλευρά, χαρακτηρίζεται κυρίως από οξεία επιδείνωση της προηγούμενης κατάστασης. Οι επιμολύνσεις του δέρματος συνήθως χαρακτηρίζονται επίσης από οξεία επιδείνωση. Είναι εύκολο να αντιμετωπιστούν, αλλά ανάλογα με τη σοβαρότητά τους, μπορεί μερικές φορές να είναι απειλητικά για τη ζωή. Αυτό είναι με Έκζεμα ερπητικό η υπόθεση.

Πόσο μεταδοτική είναι η υπερμόλυνση;

Ορισμένες υπερμολυντικές λοιμώξεις είναι εξαιρετικά μολυσματικές, ενώ άλλες υπερμολύνσεις συμβαίνουν μόνο με προηγούμενες βλάβες.

Η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα είναι ήπια έως πολύ μεταδοτική. Είναι επομένως σημαντικό να ληφθούν καλά μέτρα υγιεινής σε περίπτωση βακτηριακής επιπεφυκίτιδας. Όσοι έχουν πληγεί πρέπει να χρησιμοποιούν πάντα τις δικές τους πετσέτες και να αποφεύγουν την επαφή με τα χέρια, καθώς μπορούν να μεταδοθούν τα μικρόβια.

Η υπερμόλυνση με ιούς του έρπητα μπορεί επίσης να είναι μεταδοτική, οπότε θα πρέπει σίγουρα να αποφύγετε την επαφή με φουσκάλες και την έκκριση που εκκρίνει. Σε γενικές γραμμές, θα πρέπει να διασφαλίζετε καλή υγιεινή των χεριών όταν αντιμετωπίζετε τους πληγέντες και να χρησιμοποιείτε τα δικά σας είδη υγιεινής και πετσέτες.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Πόσο μεταδοτική είναι η πνευμονία