Τοξικό megacolon

ορισμός

Το τοξικό megacolon είναι μια οξεία, απειλητική για τη ζωή κλινική εικόνα που μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή σε άλλες εντερικές παθήσεις όπως η νόσος του Crohn, η ελκώδης κολίτιδα, η νόσος Chagas και η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα.
Το τοξικό megacolon είναι μια διεύρυνση του παχέος εντέρου που συνοδεύεται από σοβαρή φλεγμονή του παχέος εντέρου. Εκείνοι που επηρεάζονται συχνά έρχονται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης με οξύ, σοβαρό κοιλιακό άλγος και πυρετό και χρειάζονται εντατική ιατρική περίθαλψη.
Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σπάνια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφίες.

Αιτίες σχηματισμού τοξικού μεγακόλωνα

Οι αιτίες ενός τοξικού μεγακόλωνα είναι σε πολλές περιπτώσεις χρόνιες ή σχετιζόμενες με τη μόλυνση, φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου.

Η ελκώδης κολίτιδα είναι μία από τις χρόνιες ασθένειες. Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονή που εξαπλώνεται συνεχώς μέσω των εντέρων και συνήθως ξεσπάει μεταξύ των ηλικιών 20 και 40. Η ασθένεια εκδηλώνεται με αιματηρή διάρροια και κολικό κοιλιακό άλγος, που συμβαίνει σε εκρήξεις.
Μια άλλη χρόνια φλεγμονή του εντέρου είναι η νόσος του Crohn. Αυτό είναι πολύ παρόμοιο με την ελκώδη κολίτιδα, αλλά επηρεάζει κυρίως μεμονωμένα τμήματα του εντέρου και συνεπώς δεν είναι συνεχές. Μπορεί να επηρεαστεί ολόκληρη η γαστρεντερική οδός. Η ασθένεια συνήθως εμφανίζεται μόνο μεταξύ των ηλικιών 15 και 35. Είναι μια αυτοάνοση ασθένεια με οικογενειακό ιστορικό.

Εκτός από τη χρόνια φλεγμονή, οι μολυσματικές ασθένειες μπορούν επίσης να είναι η αιτία ενός τοξικού μεγακόλωνα. Μια σχετικά κοινή λοίμωξη που οδηγεί σε φλεγμονή στο παχύ έντερο είναι μια λοίμωξη με το παθογόνο Clostridium Difficile, η οποία εμφανίζεται στα έντερα πολλών ανθρώπων, αλλά δεν προκαλεί ασθένεια υπό κανονικές συνθήκες. Η ασθένεια προκαλείται συχνά από αντιβιοτική θεραπεία, καθώς τα φυσιολογικά βακτήρια στο έντερο προσβάλλονται και το Clostridium Difficile μπορεί να πολλαπλασιαστεί πιο έντονα. Τα βακτήρια παράγουν ένα δηλητήριο που προκαλεί φλεγμονή στο παχύ έντερο.
Μια πολύ σπάνια αιτία στην Ευρώπη είναι η ασθένεια Chagas. Πρόκειται για μια μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται από παράσιτα και εντοπίζεται μόνο στην Κεντρική και Νότια Αμερική. Και πάλι, μια επιπλοκή της λοίμωξης είναι η φλεγμονή του εντέρου.

Εκτός από αυτά που αναφέρονται εδώ, υπάρχουν μερικές άλλες αιτίες ενός τοξικού μεγακόλωνα.

Μάθετε περισσότερα για τις χρόνιες παθήσεις του εντέρου στον ιστότοπό μας.

Συμπτώματα τοξικού μεγακόλωνα

Το κύριο σύμπτωμα με το οποίο εμφανίζονται αυτοί που επηρεάζονται στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης είναι πολύ σοβαρός κοιλιακός πόνος και αμυντική ένταση στην κοιλιακή περιοχή, το οποίο εμφανίζεται στον εξεταστή ως σκληρό στομάχι.
Ο πόνος συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και σημαντικά επιδεινωμένη γενική κατάσταση του ενδιαφερόμενου.

Ακούγοντας την κοιλιά αποκαλύπτεται παραλυμένη απόφραξη του εντέρου γνωστή ως παραλυτικός ειλεός. Αυτό σημαίνει ότι δεν είναι πλέον δυνατή η περαιτέρω μεταφορά του εντερικού περιεχομένου. Αυτή η συσσώρευση εντερικών περιεχομένων προκαλεί, μεταξύ άλλων, τον έντονο πόνο. Ο υψηλός πυρετός οδηγεί επίσης σε επιταχυνόμενο σφυγμό και γρήγορη αναπνοή.
Ο συνδυασμός υψηλού παλμού και χαμηλής αρτηριακής πίεσης σε υψηλό πυρετό αποδίδεται στη σήψη, η οποία είναι πιο γνωστή ως δηλητηρίαση αίματος.
Το κατεστραμμένο εντερικό τοίχωμα οδηγεί επίσης σε μετατόπιση της ισορροπίας νερού και αλατιού του σώματος, καθώς τα εντερικά κύτταρα εμπλέκονται στενά στον έλεγχο αυτού του συστήματος υπό κανονικές συνθήκες. Αυτό συχνά οδηγεί σε απώλεια νερού και κατά συνέπεια αφυδάτωση του ασθενούς, η οποία με τη σειρά της μειώνει την αρτηριακή πίεση.
Επιπλέον, οι πάσχοντες συχνά εμφανίζουν αναιμία και είναι επίσης επιρρεπείς σε αιμορραγία. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων, τα λευκοκύτταρα, μπορεί να αυξηθεί σημαντικά, που είναι ένα τυπικό σημάδι φλεγμονής.

Συνολικά, ο ενδιαφερόμενος κάνει μια πολύ άρρωστη και αδύναμη εντύπωση και έχει έντονο πόνο.

Θεραπεία τοξικού μεγακόλωνα

Το τοξικό megacolon είναι πάντα μια οξεία κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση θεραπεία.

Η θεραπεία του τοξικού μεγακόλωνα συνήθως ξεκινά με μια συντηρητική θεραπεία. Το μετατοπισμένο ισοζύγιο αλατιού και νερού πρέπει να διορθωθεί. Αυτό συμβαίνει με στενή εντατική ιατρική περίθαλψη χρησιμοποιώντας αντλίες σύριγγας. Επιπλέον, στη συντηρητική θεραπεία, οι τοξίνες που πυροδότησαν την κατάσταση πρέπει να αφαιρεθούν. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε την αιτία της νόσου.
Έχει επίσης αποδειχθεί ότι έχει θετική επίδραση στην πραγματοποίηση αφαίρεσης λευκοκυττάρων. Πρόκειται για έναν τύπο πλύσης αίματος στο οποίο τα λευκοκύτταρα, τα οποία αυξάνονται υπερβολικά, συλλέγονται από το αίμα, το οποίο μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή.
Τα αντιβιοτικά και η θεραπεία με αντισώματα μπορούν επίσης να χορηγηθούν ιατρικά.

Εάν η κατάσταση του ατόμου δεν βελτιωθεί εντός 48-72 ωρών, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου αφαιρείται εντελώς και τοποθετείται τεχνητός πρωκτός.
Εάν το κόλον πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς, ο τεχνητός πρωκτός πρέπει να διατηρηθεί για τη ζωή. Σε ασθενείς όπου πρέπει να αφαιρεθεί μόνο μέρος του παχέος εντέρου, ο τεχνητός πρωκτός μπορεί να αφαιρεθεί μετά την επούλωση του εντέρου.

Πιθανές επιπλοκές ενός τοξικού μεγακόλωνα

Ορισμένες πιθανές επιπλοκές είναι γνωστές με το Τοξικό Megacolon.
Μια πιθανότητα είναι αυτή του διάτρητου εντέρου. Σε αυτήν την περίπτωση, το σοβαρά κατεστραμμένο έντερο σπάει και τα εντερικά περιεχόμενα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα.
Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος οι πληγέντες να γλιστρήσουν σε σηπτικό σοκ. Αυτό σημαίνει ότι η αρτηριακή πίεση συνεχίζει να μειώνεται και ο παλμός συνεχίζει να αυξάνεται έως ότου το κυκλοφορικό σύστημα δεν μπορεί πλέον να αντισταθμίσει αυτό και να εμφανιστεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε βαριά αιμορραγία, καθώς η πήξη του αίματος αυτών που επηρεάζονται είναι περιορισμένη.

Πότε χρειάζεστε μια επέμβαση;

Το επίκεντρο της θεραπείας είναι η προσπάθεια ανακούφισης και διατήρησης του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου. Αρχικά, συντηρητικές προσπάθειες γίνονται υπό αυστηρή εντατική ιατρική παρακολούθηση για την εξισορρόπηση του ισοζυγίου νερού και αλατιού και για την απομάκρυνση των τοξινών που την προκαλούν.
Μόνο εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δείξει επιτυχία εντός 48-72 ωρών, πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Σε ορισμένες κλινικές, ζητείται τώρα μια προηγούμενη επέμβαση. Κατά την επέμβαση, το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου αφαιρείται εντελώς και τοποθετείται ένας τεχνητός πρωκτός.

Διαβάστε περισσότερα για τη δημιουργία ενός τεχνητού πρωκτού εδώ.

Αντιβιοτικά

Στην καλύτερη περίπτωση, οι υποκείμενες ασθένειες αντιμετωπίζονται πριν αναπτυχθεί τοξικό μεγακόλωνα. Υπάρχουν αντιβιοτικά που λειτουργούν κατά της λοίμωξης Clostridium Difficile, για παράδειγμα.
Εάν εμφανιστεί τοξικό megacolon, το άτομο που επηρεάζεται λαμβάνει τα λεγόμενα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα οποία βοηθούν στην καταπολέμηση μεγάλου αριθμού βακτηρίων.
Ακόμα και μετά την επέμβαση, στους ανθρώπους χορηγούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της μόλυνσης.

Διαβάστε περισσότερα για τις περιοχές εφαρμογής των αντιβιοτικών εδώ.

θρέψη

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο τοξικό megacolon, το προσβεβλημένο άτομο τροφοδοτείται με θρεπτικά συστατικά μέσω των φλεβών, καθώς το έντερο πρέπει να αδειάσει εντελώς για να επουλωθεί το έντερο.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία με τη δημιουργία ενός τεχνητού πρωκτού, οι πάσχοντες θα πρέπει να τρώνε τροφές με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και να τρώνε πολλά μικρά γεύματα
Με την πάροδο του χρόνου, το έντερο μπορεί να συνηθίσει ξανά την κανονική του λειτουργία. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό τα άτομα που επηρεάζονται να διασφαλίσουν ότι πίνουν αρκετά υγρά.

Βέλτιστη διατροφή για παθήσεις του παχέος εντέρου; - Διαβάστε περισσότερα εδώ.

διάγνωση

Η διάγνωση του τοξικού μεγακόλωνα γίνεται συνήθως με ακτινογραφίες της κοιλιάς του ατόμου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί τομογραφία υπολογιστή. Και στις δύο περιπτώσεις, ο εξεταστικός γιατρός μπορεί να δει καθαρά το διευρυμένο τμήμα του παχέος εντέρου.

Η μέτρηση αίματος γίνεται επίσης συνήθως. Συνήθως υπάρχει αναιμία και αυξημένα επίπεδα φλεγμονής. Προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι πάντα σημαντικό να ρωτήσετε τον ασθενή εάν είναι γνωστή μια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου ή εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου, όπως η θεραπεία με αντιβιοτικά. Επιπλέον, ο ενδιαφερόμενος έχει συνήθως υψηλό σφυγμό και χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Διάρκεια και πρόγνωση ενός τοξικού μεγακόλωνα

Το τοξικό megacolon είναι μια πολύ οξεία ασθένεια που αναπτύσσεται και επιδεινώνεται γρήγορα. Αυτή η οξεία κατάσταση πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μετά από 72 ώρες χωρίς βελτίωση.
Σε αυτήν την περίπτωση η οξεία κλινική εικόνα έχει επιλυθεί, αλλά η διάρκεια της επακόλουθης επούλωσης είναι πολύ διαφορετική.

Το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό, ακόμη και με θεραπεία περίπου 50%.