Ορθοπεδική-Online

Η πρόσθεση των ώμων

ορισμός

Η πρόσθεση ώμων είναι α αντικατάσταση τεχνητής άρθρωσης της άρθρωσης του ώμου. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης, τραυματισμένες, φθαρμένες ή αρθρώσεις που καταστράφηκαν από ασθένειες αντικαθίστανται ως μέρος μιας επέμβασης.

Διαφορετικές παραλλαγές προσθετικών ώμων είναι διαθέσιμες στον χειρουργό. Υπάρχουν λοιπόν πλήρεις προθέσεις (Ολική πρόθεση ώμου) ή εκείνα που αντικαθιστούν μόνο την αρθρική επιφάνεια του άνω βραχίονα. Η απόφαση λαμβάνεται αφού ληφθούν υπόψη οι ανάγκες και οι υπάρχουσες βλάβες στον ασθενή.

Ενδείξεις: Πότε έχει νόημα η πρόσθεση ώμου;

Μια σημαντική ένδειξη για την πρόσθεση των ώμων είναι η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης των ώμων (Omarthrosis). Στην οστεοαρθρίτιδα, ο χόνδρος των αρθρώσεων φθείρεται, ο οποίος είναι απαραίτητος για ελεύθερη κινητικότητα και χωρίς πόνο χρήση. Η οστεοαρθρίτιδα μπορεί

σχετίζεται με την ηλικία
μετά από τραυματισμούς
μετά από λανθασμένα φορτία ή
λόγω άλλων υποκείμενων ασθενειών

να προκαλείται. Περαιτέρω ενδείξεις είναι σπασμένα οστά που έχουν καταστρέψει την άρθρωση του ώμου, έτσι ώστε η λειτουργικότητά της να μην είναι πλέον εγγυημένη. Λιγότερο συχνά, οι προθέσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται λόγω του θανάτου της κεφαλής του βραχίονα (Νεκρώσεις του κεφαλιού) ή λόγω όγκων στο άνω μέρος του βραχίονα.

Αντενδείξεις: τι μιλάει για μια πρόσθεση στον ώμο;

Δεδομένου ότι η εισαγωγή μιας πρόθεσης ώμου είναι μια σημαντική διαδικασία που καταστρέφει τη φυσική άρθρωση, συντηρητικά μέτρα όπως η φυσιοθεραπεία πρέπει πάντα να λαμβάνονται πριν από την απόφαση υπέρ μιας επέμβασης.

Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα με καταστάσεις όπως η οστεοπόρωση, που μαλακώνουν τα οστά. Υπάρχει κίνδυνος να μην συγκρατηθεί η πρόθεση ή να χαλαρώσει πρόωρα.

Κίνδυνοι κατά τη λειτουργία

Γενικά, γίνεται διάκριση μεταξύ κινδύνων που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης και κινδύνων που είναι κατά προτίμηση δυνατοί μετά την εμφύτευση επιτυχώς της πρόσθεσης.

Σχετικά με τους κινδύνους κατά τη διάρκεια Η πράξη περιλαμβάνει, αφενός, τους πολύ γενικούς λειτουργικούς κινδύνους, όπως ατυχήματα Τραυματισμός στις αγγειακές και νευρικές δομές, βλάπτοντας τη γύρω περιοχή ιστός (όπως ο βραχίονας και η ωμοπλάτη) και αυτό Εισαγωγή μικροβίων στην περιοχή λειτουργίας.
Μετά τη λειτουργία μπορεί να γίνει πολύ Δευτερογενής αιμορραγία, λοιμώξεις πληγών και διαταραχές επούλωσης πληγών Έλα. Ο κίνδυνος μετεγχειρητικής θρόμβωση ή Πνευμονική εμβολή Το να υποφέρετε είναι σχετικά μικρό μετά από εγχείρηση ώμου, καθώς είναι δυνατόν να σηκωθείτε και να κινηθείτε γρήγορα.

Σπάνιες, αλλά εξαιρετικά ανεπιθύμητες, είναι κίνδυνοι όπως η μόλυνση της ίδιας της εισαγόμενης πρόθεσης με επακόλουθη χαλάρωση της πρόσθεσης, έτσι ώστε απαιτείται άλλη λειτουργία μπορεί να είναι. Η ολίσθηση του υλικού ή ακόμη και η πρόθεση που γλιστρούν έξω από τον οδηγό άρθρωσης (εξάρθρωση) είναι επίσης μεταξύ των κινδύνων μετά την επέμβαση.

Χειρουργική και μετεπεξεργασία

Για να φτάσετε στην άρθρωση του ώμου για την εμφύτευση μιας πρόσθεσης Schuler, α Τομή δέρματος μήκους 15 cm διεξήχθη. Ο χειρουργός Μακριά στην άρθρωση κατεστραμμένος ιστός και πιθανώς φλεγμονή του μπούρου για την προετοιμασία του οστού για εμφύτευση, ανάλογα με τον τύπο της πρόσθεσης.

Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο της πρόσθεσης, οι αντίστροφες προθέσεις ώμου γίνονται μέσα δύο έως τρεις ώρες εμφυτεύονται, οι άλλες χειρουργικές προσθέσεις ώμων είναι με μία έως δύο ώρες κοντύτερος. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία · μπορεί επίσης να τοποθετηθεί καθετήρας πόνου, ο οποίος παραμένει στον ασθενή για μερικές ημέρες και εγγυάται αποτελεσματική θεραπεία πόνου.

Μετά την επέμβαση, ο προσβεβλημένος βραχίονας τοποθετείται σε σφεντόνα για μερικές εβδομάδες για την προστασία του ώμου. Κατά κανόνα, οι πρώτες κινήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μετά από δύο έως τρεις ημέρες υπό την καθοδήγηση ενός φυσιοθεραπευτή. Η παραμονή στο νοσοκομείο διαρκεί περίπου πέντε ημέρες. Στη συνέχεια, οι ασθενείς μπορούν συνήθως να κάνουν την καθημερινή τους ζωή με τη βοήθεια της νέας πρόσθεσης στον ώμο, αλλά φυσικά μπορεί να είναι ότι δραστηριότητες όπως το βούρτσισμα των δοντιών πρέπει να διεξάγονται με τη μη χειρουργική πλευρά στην αρχή.

Μια πρόσθεση ώμου δεν περιλαμβάνει υψηλά φορτία όπως ανύψωση βαρέων αντικειμένων. Αυτό ακολουθείται από φυσιοθεραπεία εξωτερικών ασθενών με ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών προκειμένου να αποκατασταθεί η κινητικότητα της άρθρωσης των ώμων. Απαιτείται υπομονή και δέσμευση εκ μέρους του ασθενούς εδώ, καθώς, πάνω απ 'όλα, η ανύψωση του βραχίονα πάνω από την οριζόντια είναι συχνά δυνατή μόνο μετά από αρκετούς μήνες χωρίς προβλήματα.

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση στον ώμο;

Η χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση μιας πρόθεσης ώμου διαρκεί συνήθως μεταξύ μια ώρα και δύο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής βρίσκεται υπό γενική αναισθησία ή - ως ασφαλής εναλλακτική λύση - τοπικά αναισθητοποιείται στην περιοχή του ώμου και του βραχίονα (Αναισθησία πλέγματος).

Δεν μπορεί να δοθεί μια γενική διάρκεια της λειτουργίας, καθώς εξαρτάται πάντα από τους ακόλουθους παράγοντες:

Χειρουργική τεχνική του αντίστοιχου χειρουργού
Έκταση βλάβης στις αρθρώσεις των ώμων
ατομική ανατομία του ασθενούς

Καθημερινή ζωή με πρόσθεση στον ώμο

Αν και οι προθέσεις ώμων γίνονται όλο και πιο πολύτιμες, ποτέ δεν πλησιάζουν την ποιότητα μιας πραγματικής άρθρωσης. Προκειμένου η νέα άρθρωση να διαρκέσει όσο το δυνατόν περισσότερο, πρέπει να παρατηρηθούν μερικά πράγματα. Ο ασθενής δεν πρέπει να κάνει τραυματισμούς, Αθλήματα όπως μποξ ή τένις δεν συνιστώνται. Επιπλέον, ο ασθενής δεν πρέπει να σηκώνει πολύ και να κατανέμει το βάρος μεταξύ των δύο βραχιόνων. Θα πρέπει να αποφεύγεται η μακροχρόνια εναέρια εργασία και εάν πέσετε στην πρόσθεση των ώμων, πρέπει να κάνετε έλεγχο ακτίνων Χ.

Συνιστάται ανεπιφύλακτα να εκπαιδεύετε απαλά τους μυς του ώμου και την κινητικότητα με τέντωμα. Στη φυσιοθεραπεία, στον ασθενή παρουσιάζονται οι απαραίτητες ασκήσεις.

Τα αθλήματα με ομοιόμορφες κινήσεις είναι μη προβληματικά για την πρόσθεση των ώμων, όπως Κολύμπι, ποδηλασία ή χορός.

Πόσο διαρκεί η πρόσθεση ώμου;

Το πόσο θα διαρκέσει μια πρόσθεση ώμου συνολικά δεν είναι ακριβώς για την ημέρα και επίσης δεν είναι τόσο εύκολο να πούμε γενικά. Η διάρκεια ζωής του χρησιμοποιούμενου υλικού εξαρτάται από τη μία πλευρά από το υλικό ή τον τύπο της πρόσθεσης που χρησιμοποιήθηκε, πόσο υψηλός ήταν ο βαθμός βλάβης της άρθρωσης ώμου και σε ποιο βαθμό τονίζεται η άρθρωση ώμου μετά την επέμβαση.

Κατά μέσο όρο, μπορεί να αναμένεται ότι το Το προσθετικό υλικό αντικαθίσταται μετά από 10 χρόνια ή περισσότερο πρέπει να είναι, όπως δείχνουν τα πρώτα σημάδια φθοράς.

Σε ποιο βαθμό αναπηρίας προκύπτει μια πρόσθεση ώμου;

Το αν υπάρχει κάποιος βαθμός αναπηρίας μετά την εμφύτευση μιας πρόσθεσης ώμου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαδικασία επούλωσης. Μετά από μια απλή χειρουργική επέμβαση και επαρκή φροντίδα και επακόλουθη θεραπεία, δεν θα πρέπει να αναμένεται καθόλου ή πολύ λίγος περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση. Η συνεχής κίνηση και η ενίσχυση της εκπαίδευσης στην αποκατάσταση είναι σημαντική προκειμένου να επιτευχθεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα από την επέμβαση.

Εάν, σε αντίθεση με τις προσδοκίες, υπάρχουν σοβαροί περιορισμοί στην κίνηση στην άρθρωση μετά από εμφύτευση (π.χ. λόγω επιπλοκών μετά από εγχείρηση), θα πρέπει να ληφθεί ιατρική έκθεση με την οποία μπορεί να εκτιμηθεί ο βαθμός αναπηρίας.

Η πρόσθεση του ώμου

Η πρόθεση του καλύμματος ώμου είναι μια τεχνητή συσκευή επανεισόδου που χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση μιας κατεστραμμένης κεφαλής του βραχίονα. Είναι (ως επί το πλείστον) ένα μεταλλικό καπάκι που είναι προσαρτημένο στη σφαίρα της κεφαλής του υγρού για να καλύψει την τριβή του χόνδρου ή των οστών. Κάποιος μιλά επίσης για ένα Ημιπρόθεση ή Ημιαρθροπλαστική, επειδή σε αντίθεση με την πλήρη πρόσθεση στον ώμο, η χυμική κεφαλή και η υποδοχή δεν χρειάζεται να αντικατασταθούν.

Μια πρόσθεση καλύμματος ώμου μπορεί να αγκυρωθεί με τη βοήθεια τσιμέντου οστών, αλλά είναι επίσης δυνατές χειρουργικές τεχνικές χωρίς τσιμέντο. Μια πρόσθεση καλύμματος ώμου χρησιμοποιείται κυρίως στο

ρευματικές παθήσεις της άρθρωσης του ώμου (Ρευματικός ώμος)
Νέκρωση του βραχίονα (Νεκρώσεις του κεφαλιού) ή
Ρούχα ώμου (Omarthrosis).

Μια πρόσθεση καλύμματος ώμου χρησιμεύει ως αντικατάσταση της επιφάνειας της κεφαλής του βραχίονα.

Ένδειξη για μια πρόσθεση καλύμματος ώμου

Η εμφύτευση προσθετικού καλύμματος ώμου μπορεί συνήθως να επιτύχει καλή μείωση του πόνου. Το εύρος κίνησης του ώμου μπορεί να αυξηθεί με στοχοθετημένη παρακολούθηση σε σύγκριση με την κατάσταση πριν από την επέμβαση. Ωστόσο, εάν η άρθρωση του ώμου έχει ήδη στερεωθεί στη θέση της πριν από τη χρήση της πρόσθεσης του ώμου, η επέμβαση δεν μπορεί να αποκαταστήσει την κινητικότητα.

Οι προθέσεις καλύμματος ώμου εγκαθίστανται είτε σε συνδυασμό με αντικατάσταση υποδοχής άρθρωσης ώμου ή (κυρίως) χωρίς τεχνητή υποδοχή άρθρωσης.

Χειρουργικές επεμβάσεις και κίνδυνοι προσθετικής κεφαλής ώμου

Η άρθρωση των ώμων ανοίγει είτε μέσω πρόσθιας είτε άνω πρόσβασης (φτάνοντας την άρθρωση ώμου όσο πιο απαλά γίνεται) και ο βραχίονας εκτίθεται. Στη συνέχεια, τοποθετείτε ένα καλώδιο στο κέντρο και επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος πρόσθεσης για το καπάκι. Αφαιρείται ένα στρώμα πλάτους χιλιοστομέτρου της φθαρμένης επιφάνειας του βραχίονα με ειδικό γλουτό ώστε να μπορεί να εφαρμοστεί το εμφύτευμα.

Εάν είναι απαραίτητο, εμφυτεύεται επίσης μια κοινή πρίζα. Είτε με τσιμέντο οστού είτε χωρίς τσιμέντο με εφαρμογή πρέσας, η πρόσθεση του καλύμματος ώμου εισάγεται τώρα και στη συνέχεια η κεφαλή του βραχίονα με την πρόσθεση τοποθετείται ξανά στην υποδοχή ώμου. Αυτό ακολουθείται από μια λεπτομερή εξέταση της συμπεριφοράς περπατήματος της πρόσθεσης του καλύμματος ώμου στην υποδοχή της άρθρωσης και της σταθερότητας του ώμου. Η χειρουργική πληγή ράβεται ξανά και τοποθετείται νάρθηκας ώμου.

Σε γενικές γραμμές, ο ρυθμός επιπλοκών από την τοποθέτηση των προσθετικών καλύμματος ώμου είναι χαμηλός. Οι γενικοί κίνδυνοι ισχύουν για οποιαδήποτε λειτουργία:

θρόμβωση
εμβολισμός
Αιμορραγία
μόλυνση
Αγγειακή ή νευρική βλάβη
Διαταραχές επούλωσης πληγών

Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος να εξαλειφθεί η πρόσθεση (πολυτέλεια) θα μπορούσε.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της πρόσθεσης του καλύμματος ώμου

1. Πλεονεκτήματα

Σε αντίθεση με μια πλήρη, τεχνητή αντικατάσταση αρθρώσεων ώμου, μόνο ένα πολύ μικρό μέρος της κεφαλής του βραχίονα πρέπει να αφαιρεθεί με μια πρόσθεση καλύμματος ώμου. Κατά κανόνα, μόνο η επιφάνεια του άνω θαλάμου είναι προ-αλεσμένη, η οποία εξοικονομεί υγιή οστά. Το άνω μέρος του οστού δεν χρειάζεται να ανοίξει με την πρόσθεση του καλύμματος ώμου, καθώς η πρόσθεση δεν έχει στέλεχος που πρέπει να εισαχθεί στον άξονα του άνω βραχίονα.

Ένα άλλο πλεονέκτημα της πρόσθεσης του καλύμματος ώμου είναι τα μικρά σημεία χειρουργικής πρόσβασης. Υπό ορισμένες συνθήκες η πρόσθεση χρησιμοποιείται μόνο με τη βοήθεια ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών ("Χειρουργική κλειδαρότρυπαΕπιπλέον, εάν χαλαρώσει η πρόσθεση του καλύμματος ώμου, μια εντελώς τεχνητή άρθρωση ώμου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από χρόνια.

2. Μειονεκτήματα

Ωστόσο, μια πρόσθεση καλύμματος ώμου απαιτεί μια αρκετά μεγάλη επιφάνεια στήριξης. Αυτό σημαίνει ότι η ζημιά στην κεφαλή του βραχίονα δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη για να τοποθετηθεί η πρόσθεση του καλύμματος ώμου. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να προσδιοριστεί μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γι 'αυτό πρέπει να μεταβείτε σε μια άλλη, πιο κατάλληλη πρόσθεση ώμου.
Μιλήστε κατά της εγκατάστασης μιας πρόσθεσης καλύμματος ώμου:

βακτηριακές λοιμώξεις
Παράλυση ή βλάβη στους μυς γύρω από τον ώμο (Περιστροφική μανσέτα)
οστεοπόρωση
Αστάθεια των οστών και
Οστικός θάνατος (Οστεονέκρωση)

Παρακολούθηση της πρόθεσης του καλύμματος ώμου

Η άμεση φόρτωση της νέας άρθρωσης ώμου είναι γενικά δυνατή. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο μιας εβδομάδας μετά την εγκατάσταση της πρόσθεσης του ώμου, ο ώμος ψύχεται, η πληγή ελέγχεται και τα παυσίπονα χορηγούνται. Μετά από 10 έως 12 ημέρες, τα ράμματα μπορούν να τραβηχτούν.

Ένα στήριγμα ώμου θα πρέπει να φοριέται για περίπου 6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η παθητική κινητικότητα του ώμου πρέπει να ασκείται με τη βοήθεια της φυσικοθεραπείας. Μετά την αφαίρεση του νάρθηκα ώμων, μπορούν να πραγματοποιηθούν ενεργές ασκήσεις με τον ώμο. Τα αθλήματα που ασκούν πίεση στους ώμους (όπως ποδόσφαιρο, χάντμπολ, σκι κατάβασης ή τένις) δεν είναι ευνοϊκά για τον καιρό μετά τη χρήση της πρόσθεσης του καλύμματος ώμου.

Περίληψη

Δεδομένου ότι οι άνθρωποι εξαρτώνται από έναν καλά φορητό ώμο στην καθημερινή ζωή, οι περιορισμοί της ασθένειας είναι πολύ μεγάλοι. Η πρόσθεση ώμων μπορεί να δώσει στους ασθενείς μεγαλύτερη ελευθερία κινήσεων και έτσι να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους. Δεδομένου ότι η φυσική άρθρωση καταστρέφεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πρέπει να εξαντληθούν τα συντηρητικά μέτρα.

Μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος έως ότου είναι δυνατή η καλή και ανώδυνη κινητικότητα μετά την εμφύτευση της πρόσθεσης στον ώμο. Ποια πρόσθεση ώμου θα επιλεγεί πρέπει να αποφασιστεί ξεχωριστά με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και τις αντίστοιχες προκαταρκτικές εξετάσεις.