Απόστημα νεφρού

ορισμός

Ένα απόστημα νεφρού είναι μια ενθυλακωμένη συλλογή πύου μεταξύ της επιφάνειας του νεφρού και αυτό που είναι γνωστό ως η περιτονία Gerota. Αυτός είναι ένας τύπος δέρματος που περιβάλλει τα νεφρά. Αυτός ο τύπος αποστήματος των νεφρών ονομάζεται επίσης περινεφριτικό απόστημα επειδή βρίσκεται γύρω από τα νεφρά. Το παρανεφριτικό απόστημα διακρίνεται από αυτό το περινεφριτικό απόστημα. Αυτό συνήθως εμφανίζεται στο κάτω μέρος ενός περινεφριτικού αποστήματος. Το πύον διαπερνά τη νεφρική κάψουλα και βρίσκεται στο λεγόμενο retroperitoneum, τον χώρο πίσω από το νεφρό.

αιτίες

Υπάρχουν διαφορετικές αιτίες για την ανάπτυξη νεφρικού αποστήματος.

• Οι νεφρικές λοιμώξεις, δηλαδή εκείνες που επηρεάζουν τα νεφρά, είναι μια σημαντική πιθανή αιτία αποστήματος των νεφρών Μια τέτοια λοίμωξη είναι επίσης γνωστή ως φλεγμονή της λεκάνης των νεφρών (πυελονεφρίτιδα). Πρόκειται για μια βακτηριακή, πυώδη λοίμωξη που συχνά προκαλείται από ανεπαρκώς θεραπευμένες λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης. Τα παθογόνα μπορούν να ανέβουν στον ουρητήρα και να μολύνουν τη νεφρική λεκάνη. Διαβάστε επίσης το θέμα μας: Πυελική φλεγμονή

• Η συμφόρηση των ούρων, δηλαδή μειωμένη εκροή ούρων, στη νεφρική λεκάνη μπορεί να οδηγήσει σε λοιμώξεις και τελικά σε αποστήματα. Η συμφόρηση των ούρων μπορεί να έχει πολλούς λόγους, όπως απόφραξη της αποχέτευσης στους ουρητήρες λόγω όγκων ή παράλυσης.

• Εκτός από τις λοιμώξεις, οι όγκοι είναι επίσης υπεύθυνοι για την ανάπτυξη νεφρικού αποστήματος σε ορισμένες περιπτώσεις. Τα βακτήρια μπορούν να εγκατασταθούν στον αποσυντεθέντα νεοπλασματικό ιστό ενός νεφρικού όγκου και έτσι να προκαλέσουν ένα απόστημα νεφρού. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Καρκίνος των νεφρών

Άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, τοξικομανείς, ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή που χρειάζονται αιμοκάθαρση, και άτομα με ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας και βακτηριακές λοιμώξεις των καρδιακών βαλβίδων διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο να αναπτύξουν απόστημα νεφρού. Όλα αυτά αυξάνουν τον κίνδυνο εξάπλωσης βακτηρίων σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του νεφρού.

Συμπτώματα

Ο λεγόμενος πλευρικός πόνος είναι χαρακτηριστικός ενός αποστήματος των νεφρών. Πρόκειται για έναν πλευρικό, περίπου τοξωτό πόνο που βρίσκεται λίγο κάτω από το κάτω άκρο των ωμοπλάτων. Αυτός ο πλευρικός πόνος μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρός και μονόπλευρος. Ο πλευρικός πόνος μπορεί να συνεχίσει να εκπέμπεται στην κοιλιά ή στην πλάτη. Σε αυτήν την περιοχή, το κοκκίνισμα του δέρματος μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως ένδειξη φλεγμονής. Ένα μεγάλο απόστημα μπορεί συχνά να γίνει αισθητό ως πρήξιμο κάτω από το δέρμα. Τυπικά συμπτώματα είναι επίσης πυρετός, γενική κόπωση και ρίγη. Η απέκκριση των ούρων μπορεί να μειωθεί σημαντικά ή ακόμη και να περιοριστεί εντελώς, για παράδειγμα λόγω της κυκλοφοριακής συμφόρησης. Επιπλοκές, όπως η ουροψέψη ή η ρήξη του αποστήματος, μπορεί να οδηγήσει σε μια πολύ οξεία κλινική εικόνα με ανεπάρκεια οργάνων και καταστάσεις σε κωματώδη κατάσταση. Επομένως, τα αποστήματα των νεφρών πρέπει πάντα να αντιμετωπίζονται.

Για πιο ενδιαφέρουσες πληροφορίες, διαβάστε τα θέματα μας: Πόνος στα νεφρά και στο πλευρό

Συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης

Τα αποστήματα των νεφρών βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τη σπονδυλική στήλη και την πλάτη. Ανάλογα με το μέγεθος, υπάρχει ακόμη και οίδημα στην πλάτη δίπλα στη σπονδυλική στήλη. Λόγω της πίεσης στις γύρω δομές, τα αποστήματα των νεφρών συχνά οδηγούν σε ακτινοβολία πόνου στη σπονδυλική στήλη. Σε αντίθεση με, για παράδειγμα, δίσκους με κήλη ή παρόμοια, τα αποστήματα των νεφρών χαρακτηρίζονται από άλλα συμπτώματα που είναι τυπικά μιας λοίμωξης. Αυτά περιλαμβάνουν πυρετό, γενική κόπωση ή ναυτία.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Χτύπημα στην πλάτη - αυτό είναι πίσω από αυτό!

διάγνωση

Ένα απόστημα νεφρού μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας μια ποικιλία εξετάσεων. Το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματα του ασθενούς παρέχουν ήδη ενδείξεις για την ασθένεια, οι οποίες στη συνέχεια επιβεβαιώνονται με περαιτέρω εξετάσεις. Με τη βοήθεια υπερήχων, ένα απόστημα νεφρού μπορεί συχνά να απεικονιστεί. Άλλες εξετάσεις απεικόνισης, ειδικά η αξονική τομογραφία, είναι σημαντικές για να επιβεβαιωθεί η υποψία και να αποκλειστούν άλλες αιτίες, όπως οι όγκοι. Η εξέταση αίματος αποκαλύπτει αυξημένες τιμές φλεγμονής όπως CRP, προκακασιτονίνη και λευκοκύτταρα. Επιπλέον, οι λεγόμενες παράμετροι κατακράτησης των νεφρών επιδεινώνονται. Αυτές είναι η ουρία και η κρεατινίνη. Οι τιμές αυξάνονται επειδή τα νεφρά δεν μπορούν πλέον να εκκρίνουν αυτές τις ουσίες καλά λόγω του αποστήματος και η λειτουργία τους είναι περιορισμένη. Σε ένα δείγμα ούρων, εξετάζονται τα μικρόβια και προσδιορίζεται η αντίσταση των βακτηρίων έτσι ώστε να μπορεί να βρεθεί μια κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.

Ηχογραφία

Η υπερηχογραφία, που ονομάζεται επίσης υπερηχογράφημα, είναι ένα απλό και σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο για τον εντοπισμό ενός αποστήματος. Στην υπερηχογραφία, μια λεγόμενη υποηχητική μάζα μπορεί να παρατηρηθεί εντός της κάψουλας των νεφρών. Ονομάζεται υποηχητικό επειδή είναι πιο σκούρο από τον περιβάλλοντα ιστό. Οι ηχογενείς δομές, ωστόσο, είναι πιο λευκές. Οι πιο λευκές δομές, δηλαδή περισσότερες ηχογενείς δομές, μπορούν να φανούν στο απόστημα. Αυτές είναι τσέπες αέρα. Με μια ειδική εξέταση, η υπερηχογραφία Doppler, μπορεί να απεικονιστεί η ροή του αίματος. Αυτό είναι πολύ χρήσιμο για τη διάκρισή του από έναν όγκο. Αυξημένη ροή αίματος μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στην άκρη του αποστήματος, ενώ δεν υπάρχει ροή αίματος μέσα στο απόστημα.

θεραπεία

Ένα απόστημα νεφρού αντιμετωπίζεται πάντα συντηρητικά με αντιβιοτική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται μέσω της φλέβας σε περίπτωση αποστήματος των νεφρών. Η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί, για παράδειγμα, με αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ και γενταμικίνη ή με τις λεγόμενες κεφαλοσπορίνες. Στη συνέχεια, η αντισώματα προσαρμόζεται ανάλογα με τη διάγνωση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της αντίστασης. Αυτό καθορίζει σε ποια αντιβιοτικά αντιδρούν τα παθογόνα έτσι ώστε να μπορεί να επιλεγεί το σωστό αντιβιοτικό. Ανάλογα με την πορεία της θεραπείας και την αδυναμία του προσβεβλημένου ατόμου, η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί περίπου 7 έως 14 ημέρες. Στην περίπτωση μικρών αποστημάτων με διάμετρο μικρότερη από 3 cm, η συντηρητική θεραπεία είναι συνήθως επαρκής για τη θεραπεία. Τα αντιπυρετικά και ανακουφιστικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για να το συνοδεύσουν. Στην περίπτωση ναυτίας και εμέτου, μπορούν επίσης να χορηγηθούν αντιεμετικά, δηλαδή φάρμακα κατά του εμέτου. Τα μεγαλύτερα αποστήματα, από την άλλη πλευρά, πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται παρεμβατικά ή χειρουργικά, καθώς η συντηρητική θεραπεία από μόνη της δεν επαρκεί.

Μπορείτε να βρείτε πιο ενδιαφέρουσες πληροφορίες στη διεύθυνση: Θεραπεύοντας ένα απόστημα - Τι να προσέξετε!

χειρουργική επέμβαση

Τα αποστήματα των νεφρών που έχουν διάμετρο μεγαλύτερη των 3 cm πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Για αποστήματα μεταξύ 3 και 5 cm, αρκεί συνήθως η λεγόμενη διαδερμική, οπισθοπεριτοναϊκή αποστράγγιση του αποστήματος σε συνδυασμό με αντιβιοτική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, το απόστημα τρυπάται και αποστραγγίζεται προς τα έξω χρησιμοποιώντας σωλήνα. Η παρακέντηση πραγματοποιείται από το εξωτερικό μέσω του δέρματος στον ιστό και μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Ένα δείγμα του άδειου πύου αποστέλλεται πάντα στο τμήμα μικροβιολογίας για διάγνωση παθογόνων. Τα αποστήματα μεγαλύτερα από 5 cm μπορεί να απαιτούν πολλαπλές παρακέντηση ή ακόμη και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Το απόστημα αφαιρείται χειρουργικά με αναισθησία. Σε περίπτωση πολύ μεγάλου αποστήματος και εκτεταμένης βλάβης στα νεφρά, μπορεί ακόμη και να είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο νεφρός για να σταματήσει η φλεγμονή.

Διαβάστε επίσης το θέμα μας: Χειρουργική επέμβαση αποστήματος

Διάρκεια αποστήματος νεφρού

Η διάρκεια του αποστήματος των νεφρών διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Τα περισσότερα αποστήματα των νεφρών αναπτύσσονται μάλλον ανεπιθύμητα, δηλαδή για αρκετές ημέρες έως εβδομάδες και όχι από τη μια στιγμή στην άλλη. Συχνά προκύπτουν από προϋπάρχουσες νεφρικές παθήσεις και λοιμώξεις. Η περίοδος θεραπείας για ένα απόστημα νεφρού συνήθως διαρκεί 2 έως 3 εβδομάδες, οι οποίες συχνά απαιτούν θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες για επιπλοκές, όπως η ουροψέψη.

Απόστημα στην κοιλιά

Μια φοβερή επιπλοκή του αποστήματος των νεφρών είναι μια σημαντική ανακάλυψη μέσω της λεγόμενης Gerota fascia. Αυτός ο τύπος κάψουλας περιβάλλει το νεφρό και τον διαχωρίζει από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, έναν χώρο στο σώμα που περιέχει διάφορα όργανα όπως το νεφρό, το πάγκρεας και μέρη του εντέρου. Όταν το πύον αδειάσει σε αυτόν τον χώρο, μπορεί να εμφανιστούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις και δηλητηρίαση του αίματος (σήψη). Η θεραπεία με αντιβιοτικά και συχνά η χειρουργική αφαίρεση του αποστήματος είναι απαραίτητες σε αυτήν την περίπτωση.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Απόστημα μέσα και πάνω στην κοιλιά - πόσο επικίνδυνο είναι;