Στένωση αορτής

Τι είναι η στένωση της αορτής;

Η στένωση της αορτής είναι η σύντομη μορφή στένωσης της αορτικής βαλβίδας και περιγράφει μια συγγενή ή επίκτητη καρδιακή νόσο. Στην στένωση της αορτής, η αορτική βαλβίδα, η καρδιακή βαλβίδα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της κύριας αρτηρίας, είναι παθολογικά στενότερη από ό, τι σε υγιείς ανθρώπους. Μια προοδευτική ασβεστοποίηση των θυλάκων της βαλβίδας της αορτικής βαλβίδας, οι οποίες ενισχύουν όλο και περισσότερο τον ιστό της καρδιακής βαλβίδας και την καθιστούν πιο ακίνητη, είναι τυπική.

Σε περίπτωση στένωσης, η βαλβίδα αλλάζει τόσο ασυνήθιστα που δεν ανοίγει πλέον εντελώς. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος μέσω της καρδιακής βαλβίδας στην κύρια αρτηρία (αορτή) είναι μειωμένη. Μια προοδευτική στένωση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες και επομένως πρέπει να διευκρινιστεί από γιατρό.

Οι λόγοι

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι συγγενής ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής (επίκτητη στένωση αορτικής βαλβίδας). Οι περισσότερες αορτικές στενώσεις λαμβάνονται και είναι μια κοινή ασθένεια στα γηρατειά. Είναι επίσης γνωστό ως στένωση βαλβίδας αορτικής. Η στένωση που σχετίζεται με την ηλικία προκαλείται κυρίως από διαδικασίες φθοράς όπως η ασβεστοποίηση.

Ένας ανθυγιεινός τρόπος ζωής, που προκαλεί μόνιμα υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα μέσω λιπαρών τροφών και άφθονου κρέατος, προάγει την ανάπτυξη στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Ο ρευματικός πυρετός και η ενδοκαρδίτιδα μπορούν να αφήσουν ουλώδη ιστό στην αορτική βαλβίδα, προκαλώντας στένωση. Η συγγενής μορφή στένωσης της αορτής είναι κληρονομική.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Η στένωση της αορτής.

Τα συμπτώματα

Εάν η στένωση της αορτής είναι χαμηλή, συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα. Εάν η στένωση επιδεινωθεί, αυτοί που επηρεάζονται συχνά παραπονιούνται για ζάλη και περιστασιακά υποφέρουν από λιποθυμία (συγκοπή). Τα συμπτώματα ζάλης και λιποθυμίας οφείλονται στην ανεπαρκή ροή αίματος στον εγκέφαλο μέσω της στένωσης της αορτής.

Με έντονη στένωση της αορτικής βαλβίδας, εμφανίζονται σοβαρά συμπτώματα όπως στηθάγχη (σφίξιμο στο στήθος) και δύσπνοια (δύσπνοια). Η στηθάγχη είναι ένας πόνος που μοιάζει με επίθεση στο στήθος που προκαλείται από βραχυπρόθεσμη μειωμένη ροή αίματος στην καρδιά. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να ποικίλλει σε σοβαρότητα και μπορεί να αισθάνεται θαμπό, μαχαίρωμα, κάψιμο ή βαρύ. Το σφίξιμο του στήθους συχνά συνοδεύεται από αίσθημα ασφυξίας. Η δύσπνοια είναι η υποκειμενική αίσθηση ότι δεν παίρνει αρκετό αέρα. Εκείνοι που επηρεάζονται στη συνέχεια αναπνέουν πιο συχνά, έτσι ώστε ο ρυθμός αναπνοής να αυξάνεται σημαντικά. Η στηθάγχη και η δύσπνοια είναι γενικά πολύ μη ειδικά συμπτώματα για τα οποία είναι πιθανές πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις.

Μια καρδιακή εξέταση με ενδελεχή ακρόαση είναι σημαντική για τη σωστή διάγνωση. Οι ασθενείς με έντονη στένωση της αορτικής βαλβίδας συχνά αισθάνονται αδύναμοι και κουρασμένοι.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Στηθάγχη.

Η διάγνωση

Απαιτείται διεξοδική εξέταση για τη διάγνωση της στένωσης της αορτής. Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, ο καρδιολόγος παρατηρεί συχνά ένα χαμηλό πλάτος της αρτηριακής πίεσης με μια αργή αύξηση του ρυθμού σφυγμού. Ένας καρδιακός παλμός μπορεί να είναι ψηλαφητός. Είναι σημαντικό να ακούτε την καρδιά (ακρόαση), κατά τη διάρκεια της οποίας μπορεί να ακούγεται ένας τυπικός καρδιακός θόρυβος.

Συνήθως διεξάγονται περαιτέρω εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Μια ακτινογραφία θώρακα παρέχει πληροφορίες σχετικά με μια διευρυμένη καρδιά (λόγω της αυξημένης εργασίας της καρδιάς) και την ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας. Τυπικά σημάδια στένωσης της αορτής μπορούν να διαβαστούν στο ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) και οι καρδιακές βαλβίδες και η καρδιακή λειτουργία μπορούν να αξιολογηθούν πολύ καλά σε μια καρδιακή εξέταση υπερήχου (ηχοκαρδιογραφία). Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί εξέταση καρδιακού καθετήρα, η οποία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος επεμβατικής θεραπείας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Η εξέταση καρδιακού καθετήρα.

Η ακρόαση

Το Auscultation είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο που μπορεί να επιβεβαιώσει την υποψία για στένωση της αορτικής βαλβίδας. Auscultate πάνω από το στήθος με στηθοσκόπιο. Μπορείτε να ακούσετε συγκεκριμένα σημεία όπου προβάλλονται οι ήχοι και οι θόρυβοι των διαφόρων καρδιακών βαλβίδων.

Με στένωση της αορτικής βαλβίδας, υπάρχει ένα χαρακτηριστικό θόρυβο της καρδιάς που μπορεί να ακουστεί δυνατά μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου πλευράς στα δεξιά του στέρνου. Στην καρδιολογία, το καρδιακό μουρμούρισμα περιγράφεται ως ατράκτου, τραχύ συστολικό που ακτινοβολεί στις καρωτιδικές αρτηρίες και το μέγιστο στίγμα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου (παρασιτικό). Οι ειδικοί ενδέχεται να ακούσουν ένα «κλικ πρώιμης συστολικής εξώθησης» και, εάν η βαλβίδα της αορτής είναι ακίνητη, ένας πιο ήσυχος δεύτερος ήχος καρδιάς. Εάν η αορτική στένωση εμφανίζεται μαζί με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, υπάρχει η λεγόμενη πρώιμη διαστολική φθίνουσα τάση.

Ως μη ιατρός, μπορεί κανείς να θυμηθεί ότι ο καρδιολόγος, όταν ακούει το στήθος, ακούει συχνά έναν θόρυβο πάνω από την αορτική βαλβίδα που είναι συγκεκριμένη για μια στένωση της καρδιακής βαλβίδας. Ένας αντίστοιχος καρδιακός μουρμουρητής ενισχύει την υποψία στένωσης της αορτικής βαλβίδας και συνήθως απαιτεί περαιτέρω διαγνωστικά.

Η καρδιά αντηχεί

Η ηχώ της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς) είναι μια εξέταση που πραγματοποιείται με μια συσκευή υπερήχων πάνω από το στήθος (διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία) ή πάνω από τον οισοφάγο (transesophageal echocardiography). Είναι μια μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πλήρη ανάλυση των καρδιακών βαλβίδων και για τον εντοπισμό ελαττωμάτων βαλβίδων όπως η στένωση της αορτικής βαλβίδας

Τα ευρήματα της ηχοκαρδιογραφίας χρησιμοποιούνται επίσης για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της στένωσης.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Ηχοκαρδιογραφία.

Η ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οι στενώσεις της αορτικής βαλβίδας αρχικά διαιρούνται ανάλογα με την προέλευσή τους, δηλαδή αποκτηθείσες ή συγγενείς (κληρονομικές). Στην κληρονομική στένωση της αορτής, πρέπει να διακρίνονται οι εντοπισμοί της στένωσης στην αορτική βαλβίδα: στένωση βαλβίδας / υπερσυσκευής / υποσυσσωματώδους αορτής. Το σχήμα της αορτικής βαλβίδας μπορεί να είναι unicuspid ή bicuspid και αναφέρεται στην παρουσία ορισμένων δομών καρδιακής βαλβίδας.

Με τη βοήθεια της εξέτασης υπερήχων της καρδιάς, προσδιορίζονται η μέση βαθμίδα πίεσης της αορτικής βαλβίδας, η περιοχή ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας και η «βαλβική αντοχή» (αντίσταση βαλβίδας). Αυτά τα κριτήρια χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση της σοβαρότητας της στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Οι βαθμοί σοβαρότητας βαθμολογούνται ως ήπιοι, μέτριοι και υψηλοί

Η μεταχείριση

Η θεραπεία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης. Εάν υπάρχει ελαφρά στένωση της αορτικής βαλβίδας, η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική στην αρχή. Στην περίπτωση της στένωσης της αορτής, αυτό σημαίνει να κάνετε χωρίς έντονη σωματική άσκηση, και οι πάσχοντες θα πρέπει να το κάνουν εύκολο. Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα συνιστάται επίσης για την πρόληψη της φλεγμονής της καρδιακής βαλβίδας. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, τη χορήγηση αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια (χειρουργικών) παρεμβάσεων έτσι ώστε τα παθογόνα στις καρδιακές βαλβίδες να μην έχουν καμία πιθανότητα.

Εάν η αορτική στένωση είναι πιο έντονη και υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, προτιμάται η χειρουργική θεραπεία. Υπάρχουν αρκετές χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της στένωσης. Για επίκτητη στένωση, η οποία εμφανίζεται συχνά στα γηρατειά, επιλέγεται συχνά αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Υπάρχουν βιολογικές προθέσεις βαλβίδων από χοίρους, βοοειδή ή άλογα, και μηχανικές προθέσεις βαλβίδων. Σπάνια χρησιμοποιούνται βαλβίδες από δότες ανθρώπινου πτώματος. Μια εναλλακτική λύση είναι η διαστολή με μπαλόνι της αορτικής βαλβίδας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για συγγενή στένωση αορτής και εκτελείται με καρδιακό καθετήρα.

Η χειρουργική επέμβαση Ross πραγματοποιείται επίσης σε νέους ασθενείς με συγγενή στένωση της αορτής. Σε αυτήν τη μέθοδο, μια άλλη καρδιακή βαλβίδα (η πνευμονική βαλβίδα) αντικαθίσταται από τρίτο μέρος και η δική σας πνευμονική βαλβίδα χρησιμοποιείται ως η νέα αορτική βαλβίδα. Το πλεονέκτημα είναι ότι αυτή η καρδιακή βαλβίδα αναπτύσσεται πολύ καλά με νέους ασθενείς.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε: Η τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.

Τα ναρκωτικά

Άτομα με στένωση της αορτής και καρδιακή ανεπάρκεια για τα οποία η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή, λαμβάνουν διουρητικά και πιθανώς δακτυλίτιδα γλυκοσίδες. Η χρήση διουρητικών πρέπει να γίνεται προσεκτικά και αρχικά σε χαμηλές δόσεις.

Υπάρχουν επίσης φάρμακα που απολύτως αντενδείκνυται για στένωση της αορτής και δεν πρέπει να χορηγούνται. Αυτά περιλαμβάνουν τους αναστολείς ACE, οι οποίοι μειώνουν το λεγόμενο μεταφόρτωση της καρδιάς. Στην περίπτωση της στένωσης της αορτής, αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν επιπλέον την πίεση και επομένως απαγορεύονται αυστηρά. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου και τα νιτρικά είναι επίσης ταμπού.

Διαβάστε επίσης το άρθρο: Τα διουρητικά.

Πότε χρειάζεστε μια επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή για στένωση της αορτής μόλις εμφανιστούν συμπτώματα. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται συχνά με μέτρια έως σοβαρή στένωση. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για εκείνους που επηρεάζονται για χειρουργική αορτική βαλβίδα.

Πόσο επικίνδυνη είναι η χειρουργική επέμβαση;

Οι επεμβάσεις συνεπάγονται κινδύνους, αλλά βασικά εξαρτώνται από την αντίστοιχη μέθοδο και τις απαιτήσεις του ασθενούς. Επιπλέον καρδιακές παθήσεις, ανοχή αναισθησίας και άλλοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο.

Οι εγχειρήσεις ανοικτής καρδιακής βαλβίδας είναι μια επιλογή για «κατάλληλους» ασθενείς. Για ασθενείς για τους οποίους η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση φαίνεται πολύ επικίνδυνη, η διαστολή του μπαλονιού με καρδιακό καθετήρα μπορεί να είναι μια κατάλληλη διαδικασία.

Η πορεία της νόσου

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας χωρίς θεραπεία επιδεινώνει συνήθως τη στένωση. Εάν η αιτία είναι η φθορά της βαλβίδας και ένας ανθυγιεινός τρόπος ζωής, η ασβεστοποίηση θα προχωρήσει και η βαλβίδα θα σφίξει. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ενδέχεται να προκύψουν επικίνδυνες επιπλοκές.

Η ταραχώδης ροή αίματος στην κατεστραμμένη καρδιακή βαλβίδα μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος, να παρασυρθεί με την κυκλοφορία του αίματος και να μεταφερθεί στον εγκέφαλο. Εκεί μπορούν να φράξουν ένα αγγείο και να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο.Η ανεπεξέργαστη στένωση της αορτής μπορεί επίσης να προκαλέσει επικίνδυνες καρδιακές αρρυθμίες και να οδηγήσει σε καρδιακό θάνατο μέσω κοιλιακής μαρμαρυγής.

Ωστόσο, εάν μια στενωμένη αορτική βαλβίδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά, η πρόγνωση είναι καλή και η πορεία της νόσου είναι θετική.

Μειώνει η στένωση της αορτής το προσδόκιμο ζωής;

Με στένωση της αορτής, το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της αγγειακής στένωσης. Οι συννοσηρότητες και η γενική κατάσταση του ατόμου που επηρεάζεται είναι σημαντικοί παράγοντες.

Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί στένωση της αορτής, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Με τη στένωση που δεν έχει αντιμετωπιστεί, το προσδόκιμο ζωής μειώνεται σημαντικά με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να εμφανιστούν επικίνδυνες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Εάν ενεργοποιηθεί επιτυχώς η στένωση της αορτικής βαλβίδας, η πρόγνωση είναι καλή σήμερα.