Διάγνωση

Ανάλυση αερίου αίματος

Γενικός

Για ανάλυση αερίου αίματος (εν συντομία: BGA) είναι μεταξύ άλλων μέτρησε τις συγκεντρώσεις ορισμένων αερίων στο αίμα. Τα αέρια, συμπεριλαμβανομένου του οξυγόνου (O2) και του διοξειδίου του άνθρακα (CO2), έχουν κάποια μερική πίεση (pO2 και pCO2) στο αίμα, η οποία κανονικά θα πρέπει να είναι σταθερή και κατ 'αυτόν τον τρόπο να διατηρεί τη ζωτικότητα του οργανισμού. Επιπλέον, προσδιορίζονται περαιτέρω παράμετροι, π.χ. τον τρέχοντα κορεσμό οξυγόνου στο αίμα, την ισορροπία οξέος-βάσης με βάση το διττανθρακικό (τρέχον ή τυπικό όξινο ανθρακικό άλας (aHCO3 ή SBC ή StHCO3)) και απόκλιση βάσης (BE = βασική περίσσεια) και το pH του αίματος. Η τιμή του όξινου ανθρακικού άλατος και η απόκλιση βάσης δεν μετρώνται άμεσα, αλλά υπολογίζονται και αναφέρονται πάντα σε τυποποιημένες τιμές στο αίμα (θερμοκρασία: 37 °, pCO2: 40 mmHg, πλήρως κορεσμένο αίμα). Επιπλέον, μπορείτε να προσδιορίσετε την τιμή της αιμοσφαιρίνης, την τιμή του γαλακτικού ή του σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια μιας ανάλυσης αερίου αίματος. Σε ειδικές περιπτώσεις, π.χ. Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από καπνό ή παρόμοια, το BGA μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό των συγκεντρώσεων του μονοξειδίου του άνθρακα ή του αζώτου.

Γενικές πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Εξέταση αίματος

Η ανάλυση αερίου αίματος απαριθμείται Μονάδες εντατικής θεραπείας για τυπική κλινική διάγνωση και πραγματοποιείται καθημερινά (ή αρκετές φορές την ημέρα). Ειδικά με σοβαρές Αναπνευστικές ασθένειες Μπορεί γρήγορα να παρέχει πληροφορίες σχετικά με μια αυξανόμενη επιδείνωση και τα απαραίτητα μέτρα μπορούν να ξεκινήσουν γρήγορα. Η ανάλυση αερίων αίματος πραγματοποιείται επίσης τακτικά κατά την παρακολούθηση της αναισθησίας.

Φυσιολογικό υπόβαθρο

Στο αίμα πρέπει πάντα να υπάρχει μια σταθερή συγκέντρωση Ιόντα υδρογόνου να είστε διαθέσιμοι και επομένως πάντα σταθεροί Τιμή PH από 7,36 - 7,44. Το σώμα έχει πολλά για αυτό Συστήματα buffer, μέσω των οποίων μπορούν να εξαλειφθούν τα περιττά ιόντα υδρογόνου ή, εάν υπάρχει ανεπάρκεια, μπορούν επίσης να διατηρηθούν ιόντα υδρογόνου. Το κύριο ρυθμιστικό σύστημα είναι το Διττανθρακικό νοικοκυριό, τα οποία αφενός απορροφούν ιόντα υδρογόνου και στη συνέχεια με ανθρακικό οξύ νερό και διοξείδιο του άνθρακα (εκπνέεται) μπορεί να αποσυντεθεί. Σε περίπτωση έλλειψης ιόντων υδρογόνου, το διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο παράγεται συνεχώς στο σώμα κατά την αναπνοή των κυττάρων, μπορεί επίσης να συζευχθεί με νερό με τη βοήθεια ενζύμων ή αυθόρμητα και στη συνέχεια μέσω του Αντίστροφη αντίδραση για να αντιδράσει σε όξινο ανθρακικό άλας και σε ιόν υδρογόνου.

Άλλα σημαντικά ρυθμιστικά συστήματα είναι τα Ρυθμιστικό διάλυμα αιμοσφαιρίνης, απο Ρυθμιστικό διάλυμα φωσφορικών και το Ρυθμιστικό διάλυμα πρωτεϊνών. Κατά τη ρύθμιση της τιμής του pH στο αίμα, εμπλέκονται και τα ίδια τα ρυθμιστικά συστήματα, αλλά και η εκπνοή διοξειδίου του άνθρακα μέσω των πνευμόνων και η απέκκριση ιόντων υδρογόνου μέσω των νεφρών. Σε αυτόν τον ρυθμιστικό κύκλο υπάρχουν συνεπώς πολλά σημεία εκκίνησης που μπορούν να ανακινήσουν το σύστημα εάν χάσει την κανονική του λειτουργία. Υπάρχουν π.χ. μεταβολικός (μεταβολικός) Δυσλειτουργίες που προκαλούνται από δυσλειτουργία στα buffer συστήματα Ανισορροπία ιόντων υδρογόνου. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει αναπνευστικό (αναπνευστικόςΔιαταραχές στις οποίες υπάρχει αυξημένη ή μειωμένη εκπνοή διοξειδίου του άνθρακα. Φυσικά μπορεί επίσης να υπάρχει σφάλμα και στα δύο συστήματα · αυτό αναφέρεται ως μικτή δυσλειτουργία.

Ανάλυση φυσιολογικών τιμών αερίου αίματος

Οξυγόνο: Η μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα μπορεί να κυμαίνεται ελαφρώς ανάλογα με την ηλικία. Πρέπει να είναι πάντα μεταξύ 80 mmHg και 100 mmHg. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών, μπορεί επίσης να είναι κάτω από 80 mmHg. Οι αποκλίσεις κάτω από τη χαμηλότερη τιμή αναφοράς είναι επίσης δυνατές στην περίπτωση σοβαρών, χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων ή της καρδιάς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, οι ασθενείς αισθάνονται καλά υποκειμενικά και συνήθως είναι αρκετά οξυγονωμένοι.
Διοξείδιο του άνθρακα: Η κανονική μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 35 - 45 mmHg, ανεξάρτητα από την ηλικία. Εάν η εκπνοή διοξειδίου του άνθρακα μειωθεί ως αποτέλεσμα πνευμονικών παθήσεων, η τιμή μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω. Εάν υπάρχουν χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, τα αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα είναι συνήθως καλά ανεκτά και οι ασθενείς μπορεί να είναι κλινικά φυσιολογικοί. Ωστόσο, εάν η μερική πίεση αυξάνεται γρήγορα, αυτό μπορεί να είναι μια έκφραση της εξάντλησης της αναπνοής, η οποία είναι απόλυτη έκτακτη ανάγκη.
Τιμή pH: Η τιμή pH είναι ένα μέτρο που δείχνει την ισχύ ενός όξινου (όξινου) ή βασικού (αλκαλικού) διαλύματος σε σχέση με την περιεκτικότητά του σε ιόντα υδρογόνου.Εάν το pH είναι χαμηλό, το εξεταζόμενο μέσο περιέχει μεγάλο αριθμό ιόντων υδρογόνου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε οξέωση, μια όξινη μεταβολική κατάσταση, στο σώμα. Σε υψηλό pH υπάρχουν λίγα ιόντα υδρογόνου, εάν αυτή η κατάσταση βρίσκεται στο σώμα, είναι γνωστή ως αλκάλωση. Το φυσιολογικό επίπεδο pH στο αίμα πρέπει να είναι μεταξύ 7,36 και 7,44. Η τιμή του pH είναι ένα μέτρο της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου. Ένα χαμηλό pH δείχνει υψηλή συγκέντρωση, ένα υψηλό pH δείχνει χαμηλή συγκέντρωση. Οι αποκλίσεις από την κανονική τιμή pH έχουν ήδη αναφερθεί εν συντομία παραπάνω και μπορεί να έχουν διάφορες αιτίες. Για παράδειγμα, η μειωμένη εκπνοή διοξειδίου του άνθρακα μπορεί να οδηγήσει σε μια όξινη μεταβολική κατάσταση στον οργανισμό · κάποιος μιλά για την αναπνοή που σχετίζεται με (αναπνευστικός) Ρίζα αιτία. Μπορεί π.χ. τα νεφρά δεν εκκρίνουν πλέον επαρκώς ιόντα υδρογόνου, μιλάμε για μεταβολικό (μεταβολικός) Ρίζα αιτία.

Διττανθρακικό (HCO3): Αυτή η τιμή δείχνει τη συγκέντρωση όξινου ανθρακικού στο αίμα. Πρέπει κανονικά να είναι μεταξύ 22-26 mmol / λίτρο κίνηση. Δεν επηρεάζεται από την αναπνοή, επομένως είναι μια καθαρά μεταβολική παράμετρος που μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μιας τέτοιας διαταραχής. Σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) η τιμή μπορεί επίσης ανυψωμένο είναι. Αυτό θεωρείται ένδειξη αποζημίωσης για την αναπνευστική διαταραχή που υπάρχει.
Βασική απόκλιση (υπέρβαση βάσης = BE): Η απόκλιση βάσης ή η περίσσεια βάσης, υποδεικνύει την τιμή των οξέων ή των βάσεων που θα ήταν απαραίτητες για την αποκατάσταση μιας κανονικής τιμής pH. Ορίζονται ορισμένες τυπικές συνθήκες εδώ. Έτσι, η υπέρβαση βάσης το δίνει Αριθμός βάσεων / οξέων στο ομαλοποίηση του τιμή pH σε τιμή 7,4 σε μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα 40 mmHg και θερμοκρασία αίματος 37 ° C. Συνήθως είναι μεταξύ -5 και +5. Εάν η πλεονάζουσα βασική τιμή είναι αρνητική, τότε υπάρχουν λίγοι Βάσεις στο αίμα, έτσι μπορεί να υποτεθεί μια χαμηλή τιμή pH (όξινο). Στην αντίθετη περίπτωση, δηλαδή με ένα έως υψηλός BE τιμή, υπάρχουν πάρα πολλές βάσεις, το αίμα υιοθετεί μια αλκαλική τιμή pH. Η τιμή BE δεν επηρεάζεται από τη μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα και μπορεί επομένως να χρησιμοποιηθεί και για τη διάγνωση μεταβολικός Χρησιμοποιούνται παρεμβολές. Και εδώ, μπορεί να προκληθεί από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια μεταβολική αντιστάθμιση η αναπνευστική διαταραχή οδηγεί σε αύξηση της τιμής BE.
Κορεσμός οξυγόνου (SO2): Ο κορεσμός οξυγόνου δίνει το αναλογία οξυγόνου που υπάρχει στο αίμα στο μέγιστη δυνατή ικανότητα εγγραφής οξυγόνου στο αίμα και χορηγείται πάντα ως ποσοστό. Πρέπει να είναι σε υγιείς ενήλικες πάνω από 96% ψέμα.

Εκτέλεση ανάλυσης αερίου αίματος

Απαιτείται αίμα από το λοβό ή το άκρο του δακτύλου για ανάλυση αερίου αίματος.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να κάνετε την ανάλυση αερίου αίματος. Συνήθως απαιτείται αρτηριακό αίμα για την εφαρμογή. Από τη μία πλευρά, αυτό μπορεί να ληφθεί από τον λοβό του αυτιού. Για το σκοπό αυτό, το λοβό του αυτιού τρίβεται με μια αλοιφή που προάγει την κυκλοφορία του αίματος. Η αλοιφή αναγκάζει το αυτί να τροφοδοτείται με αίμα πολύ καλύτερα από το συνηθισμένο και έτσι το αίμα αρτηριοποιείται. Λάβετε υπόψη ότι δεν πρέπει να κάνετε μασάζ στον λοβό του αυτιού ή να το πιέσετε σταθερά, γιατί διαφορετικά το νερό ή το πλάσμα μπορεί να παραποιήσει τις τιμές της ανάλυσης αερίων αίματος. Στη συνέχεια, το λοβό του αυτιού τρυπιέται με ένα νυστέρι, ένα μικρό μυτερό όργανο και το αίμα συλλέγεται σε ένα τριχοειδές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης τριχοειδή συλλογή αίματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το τριχοειδές πρέπει να είναι ηπαρινοποιημένο, δηλαδή πρέπει να επικαλύπτεται με έναν παράγοντα που εμποδίζει την πήξη του αίματος που λαμβάνεται, γιατί διαφορετικά η αξιολόγηση δεν είναι πλέον δυνατή. Το τριχοειδές πρέπει επομένως να περιστρέφεται προσεκτικά έτσι ώστε το αίμα να αναμιγνύεται επίσης με το αντιπηκτικό. Το αίμα τοποθετείται τώρα σε ειδικό αναλυτή ο οποίος, μετά από λίγο, εμφανίζει τις τιμές. Εναλλακτικά, η τριχοειδής αφαίρεση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στα δάχτυλα με την ίδια διαδικασία.

Οι τιμές μπορούν να αναλυθούν με μεγαλύτερη ακρίβεια σε καθαρό αρτηριακό αίμα. Για να γίνει αυτό, ωστόσο, πρέπει να τρυπήσετε μια αρτηρία, η οποία δεν γίνεται στον έλεγχο ρουτίνας, καθώς οι πιθανές επιπλοκές από π.χ. Η αιμορραγία κ.λπ. είναι πολύ υψηλή. Σε μονάδες εντατικής θεραπείας, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων ή σε πολύ επείγουσες περιπτώσεις, η αρτηριακή παρακέντηση εξακολουθεί να εκτελείται ως στάνταρ, επειδή ο ασθενής βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση ούτως ή άλλως και παρέχεται συνήθως μόνιμη αρτηριακή πρόσβαση. Για να γίνει αυτό, επιλέγεται είτε η αρτηρία κοντά στην ακτίνα είτε ο αγκώνας στον καρπό ή η αρτηρία των ποδιών στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Μια άλλη δυνατότητα είναι η πραγματοποίηση της ανάλυσης αερίου αίματος από έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα που βρίσκεται σε έναν ασθενή. Λαμβάνεται εδώ το λεγόμενο μικτό φλεβικό αίμα, το οποίο είναι χρήσιμο στη διάγνωση της μεταβολικής και αναπνευστικής κατάστασης του ασθενούς. Το καθαρά φλεβικό αίμα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για ανάλυση αερίων αίματος, αλλά δεν συνιστάται ως πρότυπο, καθώς η περιεκτικότητα σε οξυγόνο μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τη θέση του τόπου εκχύλισης.

Πνευμονική εμβολή

Στην περίπτωση οξείας πνευμονικής εμβολής, ένα πνευμονικό αγγείο εμποδίζεται από ένα συρόμενο Θρόμβοι αίματος. Μπορείτε να πάρετε ένα εδώ με τον ασθενή Ελλειψη οξυγόνου βρέθηκαν στο αίμα. Επειδή ο ασθενής δεν έχει πλέον αρκετό οξυγόνο, αναπνέει πιο συχνά. Μέσα από αυτό Υπεραερισμός αλλά συνήθως έρχεται σε ένα απόβλητα η συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα εκπνέεται με κάθε αναπνοή. Ωστόσο, περίπου στο 20% των ασθενών, αυτοί οι αστερισμοί δεν συμβαίνουν, ενώ στο αίμα εντοπίζονται φυσιολογικές μερικές πιέσεις οξυγόνου. Ειδικά όταν έχετε μόνο ένα μικρό Καρδιακή έξοδος (Όγκος αίματος που μεταφέρεται από την καρδιά ανά λεπτό), μπορεί να παραμείνει με φυσιολογική κατανομή στην ανάλυση των αερίων του αρτηριακού αίματος. Εάν η μερική πίεση του οξυγόνου αυξηθεί στην ανάλυση των αερίων του αρτηριακού αίματος, αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη επιδείνωσης της κατάστασης της ροής του αίματος στον ασθενή. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η πτώση των τιμών μπορεί επίσης να υποδηλώνει βελτίωση στη ροή του αίματος προς τους πνεύμονες. Εάν ο ασθενής είναι ήδη εξοικειωμένος με καρδιαγγειακά νοσήματα, η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής μπορεί να γίνει πολύ πιο δύσκολη. Συνολικά, μια ανάλυση αερίου αίματος από μόνη της δεν επαρκεί για τη διάγνωση πνευμονικής εμβολής · απαιτούνται ακόμη τα κλινικά συμπτώματα όπως δύσπνοια, αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος κ.λπ. και άλλα διαγνωστικά μέσα (EKG, ακτινογραφία θώρακος, εξέταση D-dimer, CT ή MR εικόνα). τα αγγεία) πρέπει να τηρούνται.