Διάγνωση καρδιακής προσβολής

Διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Οι πυλώνες της διάγνωσης καρδιακής προσβολής συνίστανται στην έρευνα:

• τα συμπτώματα στηθάγχης (πίεση και σφίξιμο στο στήθος) του ασθενούς
• σε τυπικές αλλαγές EKG και
• την ανίχνευση των μαρκαδόρων του μυοκαρδίου στο αίμα (πρωτεΐνες τροπονίνη Ι και Τ).

Αυτό το διαγνωστικό σχήμα τριών μερών χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει ένα υπάρχον έμφραγμα του μυοκαρδίου.

ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ορίζει την παρουσία καρδιακής προσβολής σε περίπτωση που ο ασθενής έχει τουλάχιστον δύο από τα τρία κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω.

Ποια διαγνωστικά μέτρα λαμβάνονται σε περίπτωση καρδιακής προσβολής;

Επίπεδα λιπιδίων στο αίμα, καρδιακές παθήσεις (στεφανιαία νόσος, αθηροσκλήρωση), προηγούμενες καρδιακές προσβολές, ηλικία, καρδιακές παθήσεις στην οικογένεια

• Ιατρικό ιστορικό (ρωτώντας τον ασθενή για τα συμπτώματα)

  • Πόνος, τσούξιμο στην περιοχή της καρδιάς

  • Ακτινοβολώντας πόνος στο στομάχι, στην άνω κοιλιακή χώρα, στον αριστερό βραχίονα, στην πλάτη, ανάμεσα στις ωμοπλάτες κ.λπ.

  • Αίσθηση πίεσης, σφίξιμο στο στήθος

  • Ναυτία, έμετος

  • δυσκολία στην αναπνοή

  • Απώλεια απόδοσης, χαμηλή ανθεκτικότητα, κόπωση

  • Ζάλη, λιποθυμία

  • Βαριά εφίδρωση

  • Προφίλ κινδύνου:

• ΕΚΚ
• τιμές αίματος
  • LDH
  • Troponin Τ
  • CK-MB
  • Μυοσφαιρίνη

Διαβάστε περισσότερα για: Δοκιμή τροπονίνης

ΕΚΚ

Οι καρδιακές οδηγίες διαφέρουν ελαφρώς από τον ορισμό της ΠΟΥ. Υποθέτετε καρδιακή προσβολή εάν υπάρχουν τυπικές αλλαγές στο ΕΚΚ, το λεγόμενο
Υψόμετρα τμήματος ST, υπάρχουν και ο ασθενής έχει συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου Κύτταρα καρδιακών μυών (Ισχαιμία του μυοκαρδίου) με τη μορφή πόνου στο στήθος.

Μόλις αναγνωριστούν αυτά τα δύο κλινικά σημεία, ο ασθενής μπορεί αμέσως και χωρίς καθυστέρηση Μέτρο επαναπροσδιορισμού (Άνοιγμα εκ νέου κλειστό ή στενότερο Στεφανιαίες αρτηρίες) για τη διόρθωση της ανεπάρκειας οξυγόνου (ισχαιμία) της καρδιάς.
Το αποτέλεσμα του Εξέταση αίματος Σε αυτήν την περίπτωση δεν υπάρχει λόγος να περιμένετε τον δείκτη καρδιακής προσβολής να νομιμοποιήσει την επανεγγείωση.

Στην αρχή της διάγνωσης, λαμβάνεται το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς (αναμνησία), με έμφαση στα οξεία συμπτώματα και ο ασθενής εξετάζεται φυσικά.
Στην οξεία φάση της καρδιακής προσβολής, οι περισσότεροι από τους πληγέντες παραπονιούνται πάρα πολύ Δύναμη Πόνος στο στήθος, είναι κρύοι ιδρωμένοι, φοβισμένοι και ανήσυχοι.

Το ηχοκαρδιογράφημα (EKG) χρησιμοποιείται ως ένα δεύτερο διαγνωστικό βήμα για τον προσδιορισμό της καρδιακής προσβολής. Το EKG καθιστά ορατές τις ηλεκτρικές διαδικασίες αγωγιμότητας της δράσης των καρδιακών μυών, οι οποίες είναι ίδιες και αναμφισβήτητα σε κάθε υγιές άτομο. Αλλάζοντας την τυπική, υγιή εικόνα EKG, μπορούν να αναγνωριστούν διαφορετικές, παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής προσβολής. Με τη βοήθειά του, μπορεί να προσδιοριστεί η έκταση της καρδιακής προσβολής, η θέση της και η ηλικία της καρδιακής προσβολής. Καταλήγει σε 80% των περιπτώσεων καρδιακής προσβολής Αλλαγές στην πορεία της καμπύλης ΗΚΓ. Κάποιος μιλάει για ένα Υψόμετρο ST (Τα S και T είναι τυπικά σημεία ενός καρδιακού μολύβδου EKG), το οποίο προκαλείται από το θάνατο των καρδιακών μυϊκών κυττάρων.

Διακριτικό EKG και ακόμη καρδιακή προσβολή!

Το αποτέλεσμα ΗΚΓ μπορεί να είναι αρνητικό (κανονικό) εντός των πρώτων 24 ωρών μετά την έναρξη του εμφράγματοςΓι 'αυτό και ο προσδιορισμός των σημείων εμφράγματος του μυοκαρδίου (εργαστηριακές τιμές) στο αίμα μπορεί να επιβεβαιώσει την ύποπτη διάγνωση ακόμη και αν το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό.

Διάγνωση μιας σιωπηλής καρδιακής προσβολής

Όπως με τη διάγνωση οποιασδήποτε ασθένειας είναι επίσης με το σιωπηλή καρδιακή προσβολή πρώτα το ανανά (δηλ. ερωτώντας τον ασθενή) δείχνοντας τον τρόπο αναγνώρισης του εμφράγματος. Τα συμπτώματα που αισθάνεται ο ασθενής παίζουν σημαντικό ρόλο εδώ ζάλη, ναυτία, Ιδρώτα και Ξόρκια νεραιδών ένας ρόλος. Χαρακτηριστικό γνώρισμα για μια σιωπηλή καρδιακή προσβολή που είναι Απουσία πόνου στο στήθος.

Σε ένα Υποψία σε μια σιωπηλή καρδιακή προσβολή θα πρέπει στη συνέχεια αμέσως ένα ΕΚΚ να γραφτεί. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με διάφορα σημεία του θωρακικού τοιχώματος (μερικές φορές τα χέρια και τα πόδια) έτσι ώστε να μπορούν να μετρηθούν τα ηλεκτρικά ρεύματα στην καρδιά. Σε αντίθεση με την κανονική περίπτωση υπάρχει ειδικά χαρακτηριστικάπου το EKG εμφανίζεται μόνο σε περίπτωση καρδιακής προσβολής.

Επιπλέον μπορείτε ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ να συμβουλευτείτε. Πάνω απ 'όλα, υπάρχει ένα Αύξηση της τιμής Τπροπονίνης σημαντικό ρόλο. Υπάρχουν επίσης άλλες τιμές αίματος που μπορούν επίσης να δείξουν μια σιωπηλή καρδιακή προσβολή. Το Myoglobin και το CK-MB παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό. ο Μυοσφαιρίνη είναι ένα πρωτεΐνη που βρίσκεται στους μυς.
Σε περίπτωση σιωπηλής καρδιακής προσβολής τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν. Αυτό απελευθερώνει τις ουσίες που περιέχονται στα κύτταρα στο αίμα. CK-MB (Κρεατίνη κινάση τύπου MB) ειδικά στον καρδιακό μυ πριν και όταν πεθάνουν τα κύτταρα του, μπαίνει επίσης στο αίμα χύθηκε.

Εργαστηριακές αξίες

Ο προσδιορισμός της τροπονίνης στο αίμα είναι συνεπώς ο τρίτος πυλώνας της διάγνωσης καρδιακής προσβολής. Το Troponin T και I είναι πρωτεΐνες στα καρδιακά μυϊκά κύτταρα που παίζουν σημαντικό ρόλο στη συστολή των καρδιακών μυϊκών κυττάρων. Εάν τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα πεθάνουν κατά τη διάρκεια του εμφράγματος, καταλήγουν στο αίμα, όπου η συγκέντρωσή τους δεν αυξάνεται έως τρεις ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος. Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 20 ώρες και μία έως δύο εβδομάδες μετά το έμφραγμα, οι τιμές τροπονίνης έχουν ομαλοποιηθεί ξανά.

Οι δείκτες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση, ειδικά για ασθενείς που πάσχουν από πόνο στο στήθος αλλά δεν εμφανίζουν αλλαγές στο ΗΚΓ:
Εάν η ποσότητα των τροπονινών στο αίμα υπερβαίνει μια συγκεκριμένη τιμή, υπάρχει πολύ μεγάλη πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου με κυτταρικό θάνατο και ενδείκνυται παρέμβαση για το άνοιγμα των αιμοφόρων αγγείων. Εάν ο προσδιορισμός τροπονίνης είναι αρνητικός, δηλ. Εάν οι τιμές του δείκτη είναι κάτω από ένα ορισμένο όριο, μπορεί σχεδόν να αποκλειστεί μια καρδιακή προσβολή και να γίνει η διάγνωση "ασταθής στηθάγχη".

Το ένζυμο CK-MB (κρεατινική κινάση του καρδιακού μυός) προσδιορίζεται επίσης ως μέρος των διαγνωστικών καρδιακών προσβολών. Σε μια εκτεταμένη καρδιακή προσβολή, πολλά μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν, έτσι ώστε ένας μεγάλος αριθμός αυτού του ενζύμου απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος. Μαζί με τα κλινικά σημεία του θωρακικού πόνου, η συγκέντρωση CK-MB στο δείγμα αίματος μπορεί να παρέχει μια σαφή διαγνωστική ένδειξη καρδιακής προσβολής.
Η συγκέντρωση στο αίμα αυξάνεται περίπου 4-8 ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος, πράγμα που σημαίνει ότι η συγκέντρωση CK-MB, σε αντίθεση με τις τροπονίνες, είναι ένας αργός δείκτης εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ο προσδιορισμός του CK-MB εξυπηρετεί περισσότερο την επιβεβαίωση της διάγνωσης παρά τη συλλογή της.

Δεδομένου ότι η ταχεία διάγνωση και η ταχεία έναρξη της θεραπείας πρέπει να επιτευχθούν προκειμένου να προστατευθεί περαιτέρω ο ιστός του μυοκαρδίου από την καταστροφή, οι τροπονίνες είναι το χρυσό πρότυπο (επί του παρόντος η καλύτερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος για τον προσδιορισμό της νόσου) σε διαγνωστικά ενζύμων (εξετάσεις αίματος) σε περίπτωση ύποπτης καρδιακής προσβολής.

Τροπονίνη

Η τροπονίνη είναι ένα ειδικό ένζυμο στον καρδιακό μυ. Όταν τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν ή καταστρέφονται, απελευθερώνουν τα συστατικά τους. Συνήθως, εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής, προσδιορίζεται η τροπονίνη Τ στο αίμα. Μπορεί να μετρηθεί σε υψηλότερες συγκεντρώσεις ειδικά 3-8 ώρες μετά από καρδιακή προσβολή. Επιπλέον, είναι ακόμη ανιχνεύσιμο στο αίμα με αυξημένο επίπεδο έως και δύο εβδομάδες μετά το έμφραγμα.
Ωστόσο, η τροπονίνη Τ μπορεί επίσης να αυξηθεί λανθασμένα (εάν δεν έχει καμία σχέση με καρδιακή προσβολή). Αυτό συμβαίνει όταν τα νεφρά δεν είναι πλέον πλήρως λειτουργικά επειδή εκκρίνεται πολύ λίγη τροπονίνη και ως εκ τούτου υπάρχει σε υψηλότερες ποσότητες στο αίμα. Ακόμη και όταν οι σκελετικοί μύες εκτίθενται σε ακραία φορτία, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με μαραθώνιο δρομέα, η τιμή της τροπονίνης Τ αυξάνεται.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό στα θέματα μας:

• Δοκιμή τροπονίνης
• Τροπονίνη

Ηχοκαρδιογραφία

ο Ηχοκαρδιογραφία, μια υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (ηχώ της καρδιάς), χρησιμοποιείται για την εξέταση του σχήματος και του σχήματος της καρδιάς καθώς και λειτουργικών διαγνωστικών (μπορεί να ανιχνευθούν διαταραχές της τοιχοποιίας της καρδιάς ως αποτέλεσμα καταστροφής ιστού).

Είναι μια μη επεμβατική εξέταση και μπορεί να πραγματοποιηθεί γρήγορα.

Η εξέταση ηχούς καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κίνησης του καρδιακού τοιχώματος, το οποίο έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία, καθώς οι διαταραχές της κίνησης του καρδιακού τοιχώματος υποδεικνύουν μια ζώνη εμφράγματος ή ουλή κατά τη διάρκεια της συστολής της καρδιάς. Στο πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφανίζονται διαταραχές της κίνησης των τοιχωμάτων πριν από την αύξηση των ειδικών ενζύμων του καρδιακού μυός. Ελλείψει τέτοιων διαταραχών κίνησης, μια καρδιακή προσβολή μπορεί να αποκλειστεί με πιθανότητα 95%.

Επιπλέον, η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την καταγραφή του μεγέθους της καρδιάς και τυχόν καρδιακή διαστολή (διαστολή) που έχει συμβεί μετά από έμφραγμα, την ικανότητα άντλησης της καρδιάς και τη λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων.

Τα εμφράγματα επηρεάζουν κυρίως την αριστερή κοιλία και ο εντοπισμός τους μπορεί να αναγνωριστεί από τις διάφορες περιοχές παροχής των στεφανιαίων αγγείων. Ωστόσο, λόγω των μεμονωμένων ανατομικών διαφορών στην πορεία των στεφανιαίων αρτηριών και της έλλειψης γνώσεων σχετικά με τον τύπο της καρδιακής προσφοράς (αγγειακή παροχή για τη θρέψη των μυοκαρδιακών κυττάρων), δεν μπορεί να γίνει ακριβής δήλωση σχετικά με το ποια αγγεία αποκλείεται. Αυτό απαιτεί αγγειογραφική εξέταση των στεφανιαίων αρτηριών χρησιμοποιώντας καθετήρα και χορήγηση μέσου αντίθεσης (Καρδιακός καθετήρας).

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τον υπέρηχο βρίσκονται στο θέμα μας: Υπερηχητικός

Καρδιακός καθετήρας

ο Εξέταση καθετήρα αριστερής καρδιάς (Καρδιακός καθετήρας) είναι το χρυσό πρότυπο μεθόδων απεικόνισης στη διάγνωση καρδιακής προσβολής, καθώς επιτρέπει την ακριβή αναγνώριση των κλειστών στεφανιαίων αγγείων. Αυτή η διαδικασία καλείται επίσης Διαδερμική μεταφυσική στεφανιαία αγγειοπλαστική (PTCA):

Μετά τη διάτρηση ενός αρτηριακού αγγείου, ένας καθετήρας (ένας τύπος λεπτού σωλήνα) προωθείται στην αριστερή πλευρά της καρδιάς. Κάποιος ψάχνει για τις εξόδους των στεφανιαίων αρτηριών (στεφανιαία) από την κύρια αρτηρία (αόρτη) και εφαρμόζει ένα μέσο αντίθεσης ακτίνων Χ μέσω του καθετήρα. Αυτό χρησιμοποιείται για την αναπαράσταση των στεφανιαίων στην εικόνα ακτίνων Χ (Στεφανιαία αγγειογραφία). Το φτιαγμένο Ακτινογραφίες παρέχει τον ακριβή εντοπισμό της αιτίας της καρδιακής προσβολής σε περίπτωση στένωσης ή απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών και να καταστεί δυνατή η στοχευμένη θεραπεία.

Στην πρώιμη φάση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με α επαναγγείωση της χειρουργικής επέμβασης να συνδεθείτε:
Ένα μπαλόνι εισάγεται στο αγγειακό σύστημα μέσω του καθετήρα, ο οποίος ωθείται από την αριστερή καρδιά στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτό τεντώνεται στη στενωμένη αγγειακή θέση (Διαστολή με μπαλόνι) και το σκάφος διαστέλλεται και έτσι το έκανε πάλι παθητικό. Συχνά χρησιμοποιείται Στεντ (σωληνοειδές πλέγμα) για να κρατήσει το δοχείο μόνιμα ανοιχτό.

Ένα άλλο μέτρο για την οπτικοποίηση του εμφράγματος είναι ένα εξέταση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (Μαγνητική τομογραφία) από καρδιάπου καθιστά δυνατή την εντοπισμό ενός εμφράγματος σε πρώιμο στάδιο.