διάλυση

Γενικός

Η αιμοκάθαρση είναι μία συσκευή Μέθοδος για τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών ή συμπτωμάτων στα οποία το Νεφρά του σώματος δεν μπορεί να κάνει τη δουλειά του επαρκώς ή καθόλου ή ο ασθενής δεν έχει πλέον νεφρό.

Κατ 'αρχήν, σε όλες τις παραλλαγές που χρησιμοποιούνται, ολόκληρο το αίμα του ασθενούς διέρχεται από ένα είδος φίλτρου, απελευθερώνεται από ρύπους και περίσσεια νερού και στη συνέχεια επιστρέφει στο σώμα σε καθαρή κατάσταση - εξ ου και το δημοφιλές συνώνυμο της αιμοκάθαρσης: πλύση αίματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επομένως θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης λόγω τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας. Η πρώτη αιμοκάθαρση σε άρρωστους, που αντιστοιχεί στη σημερινή αρχή, πραγματοποιήθηκε στο Gießen το 1924. Η τεχνολογία έγινε προσβάσιμη σε ένα ευρύτερο κοινό από περίπου το 1945 και έκτοτε υπόκειται σε συνεχή ανάπτυξη με έναν αυξανόμενο αριθμό τομέων εφαρμογής. Σήμερα, η αιμοκάθαρση είναι ο βασικός παράγοντας στη θεραπεία θεραπείας αντικατάστασης νεφρών, έτσι ώστε το 2010 υπήρχαν περίπου 70.000 ασθενείς στη Γερμανία που χρειάζονταν μόνιμα αιμοκάθαρση και η τάση αυξάνεται.

Λειτουργίες του νεφρού

Ο νεφρός, από τον οποίο κάθε άτομο έχει συνήθως δύο, είναι ένα από τα πιο σημαντικά όργανα του σώματος, χωρίς το οποίο ένα άτομο δεν θα μπορούσε να ζήσει. Όχι μόνο ρυθμίζει την ισορροπία νερού του σώματος μέσω της απέκκρισης των ούρων. Επιπλέον, φιλτράρει ρύπους από το αίμα που ο οργανισμός δεν μπορεί να διασπάσει και παίζει καθοριστικό ρόλο στη διατήρηση της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης του αίματος, δηλαδή των διαλυμένων αλάτων και ιόντων. Επιπλέον, ορμόνες όπως Εποχή (Ερυθροποιητίνη), το οποίο είναι σημαντικό για την παραγωγή αίματος και πρέπει να είναι γνωστό στους περισσότερους από την ποδηλασία, και Τιμή PH ρυθμιζόμενο. Το pH είναι ένα μέτρο της αναλογίας του χημικά οξέα και Βάσεις στο αίμα, το οποίο πρέπει να διατηρείται σταθερό εντός στενών ορίων. Τα νεφρά παίζουν επίσης καθοριστικό ρόλο στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό δείχνει τη σημασία αυτού του οργάνου και συνεπώς την αιμοκάθαρση ως σημαντική θεραπευτική επιλογή.

Τομείς εφαρμογής

Όταν χρησιμοποιείτε διαλυτική θεραπεία, πρέπει να κάνετε μεταξύ τους οξύς Καταγγελίες και χρόνιος Διακρίνετε τις ασθένειες. Στην περιοχή των οξέων συμβάντων, η αιμοκάθαρση είναι κατάλληλη για την ταχεία αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών. Οι κύριοι τομείς εφαρμογής εδώ είναι ότι οξεία, ξαφνική νεφρική ανεπάρκεια ή σοβαρή, μη φαρμακευτική και οξεία υπερϋδάτωση δηλητηρίαση. Ωστόσο, η αιμοκάθαρση έχει μεγαλύτερη σημασία ως το πιο σημαντικό όργανο του Θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης. Αυτό χρησιμοποιείται πάντα όταν οι ίδιοι οι νεφροί δεν μπορούν πλέον να εκτελούν τις εργασίες που τους έχουν ανατεθεί ή δεν μπορούν πλέον να τους εκτελέσουν επαρκώς. Αφενός, αυτό συμβαίνει όταν τα νεφρά δεν είναι πλέον παρόντα, π.χ. ως μέρος ενός Θεραπεία όγκωνόπου και τα δύο νεφρά έπρεπε να αφαιρεθούν. Δεύτερον, ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με αιμοκάθαρση έχει έναν χρόνια νεφρική ανεπάρκειαδηλ. τα νεφρά λειτουργούν πολύ άσχημα. Και στις δύο περιπτώσεις, οι παραπάνω εργασίες θα εκτελεστούν από Μηχανή αιμοκάθαρσης αποδεκτό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιμοκάθαρση δίνεται επίσης σε μία Ηπατική νόσος για χρήση.

λειτουργικότητα

Γενικά γίνεται α εξωσωματική, αιμοκάθαρση από εξωτερικό σώμα από α ενδοσωματικήγια να διακρίνει την αιμοκάθαρση που τρέχει μέσα στο σώμα. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι εξωσωματικές θεραπείες. Εδώ ο ασθενής συνδέεται με το εξωτερικό μηχάνημα αιμοκάθαρσης, το οποίο στη συνέχεια κάνει το πλύσιμο αίματος.

Υπάρχουν πολλές τεχνικές αρχές για το πλύσιμο του αίματος. Αυτό που όλοι έχουν κοινές μέθοδοι είναι ότι πρέπει πρώτα να δημιουργηθεί πρόσβαση στο αίμα του ασθενούς. Αυτό γίνεται μέσω καθετήρων (ένας τύπος λεπτού σωλήνα) (οξεία) ή διαχωρισμού αιμοκάθαρσης (χρόνια). Ο καθετήρας που χρησιμοποιείται συχνά στην οξεία αιμοκάθαρση είναι ο καθετήρας Shaldon, ο οποίος παρέχει πρόσβαση σε μεγάλες περιφερειακές φλέβες στο λαιμό ή στη βουβωνική χώρα και έτσι επιτρέπει στο αίμα να ρέει προς και από τη μηχανή αιμοκάθαρσης. Εάν ένας ασθενής εξαρτάται από αιμοκάθαρση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι λογικό να δημιουργηθεί μια μόνιμη πρόσβαση με τη μορφή αρτηριοφλεβικής παράκαμψης. Συνήθως βρίσκεται στο αντιβράχιο, μία από τις δύο αρτηρίες του αντιβραχίου συνδέεται απευθείας με τη γειτονική φλέβα σε μια μικρή χειρουργική επέμβαση έτσι ώστε το αρτηριακό αίμα να ρέει σε αυτήν τη φλέβα (το λεγόμενο συρίγγιο Cimino). Αυτός ο τύπος παράκαμψης μπορεί να αναγνωριστεί από το γεγονός ότι η φλέβα στην πληγείσα περιοχή έχει μεγάλη διεύρυνση και είναι εύκολο να τρυπηθεί. Μπορείτε να αισθανθείτε τη ροή του αίματος στην παράκαμψη με το γυμνό σας χέρι, και μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε έναν συριγμό.

Στη συνέχεια γίνονται δύο προσβάσεις σε αυτήν την παράκαμψη: η μία οδηγεί αίμα στη μηχανή αιμοκάθαρσης, η άλλη παίρνει το καθαρισμένο αίμα και το τροφοδοτεί πίσω στο σώμα. Τα βήματα για τον καθαρισμό του αίματος πραγματοποιούνται στη συνέχεια στη συνδεδεμένη μηχανή αιμοκάθαρσης. Επιπλέον, η σύγχρονη μηχανή αιμοκάθαρσης διαθέτει πολλά φίλτρα, π.χ. αποτρέψτε το σχηματισμό φυσαλίδων αερίου στο αίμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Είναι επίσης δυνατή η χορήγηση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης μέσω πρόσθετων σημείων ένεσης. Η καρδιά της συσκευής, η οποία συνήθως είναι περίπου του μεγέθους ενός μικρού συρταριού, είναι πάντα μια ημιδιαπερατή μεμβράνη. Αυτό σημαίνει ότι είναι ενσωματωμένη μια μεμβράνη που έχει πολλούς μικροσκοπικούς πόρους και ως εκ τούτου ημι-διαπερατή: νερό, ιόντα και μικρότερα σωματίδια όπως οι ανεπιθύμητοι ρύποι μπορούν να περάσουν μέσω της μεμβράνης. Οι πόροι είναι πολύ μικροί για μεγαλύτερα σωματίδια διαλυμένα στο αίμα και παραμένουν στο αίμα. Πάνω απ 'όλα, αυτό περιλαμβάνει τα κύτταρα του αίματος (ερυθρά, λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια) ή ζωτικές πρωτεΐνες που δεν θέλετε να φιλτράρετε.

Δύο μηχανισμοί έχουν σημασία απευθείας στη μεμβράνη, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό του αίματος και έτσι καθορίζουν τις πιθανές παραλλαγές για τη διεξαγωγή αιμοκάθαρσης: αιμοκάθαρση και αιμοδιήθηση (Ελληνικά: haima = αίμα). Η αιμοκάθαρση βασίζεται στην αρχή της όσμωσης. Περιγράφει τη συμπεριφορά των σωματιδίων που διαλύονται στο νερό, στην περίπτωση αυτή στο αίμα, για να κατανέμονται ομοιόμορφα σε μια ημιδιαπερατή μεμβράνη κατά μήκος των διαφορών συγκέντρωσης και στις δύο πλευρές της μεμβράνης. Για να χρησιμοποιήσετε αυτό το φαινόμενο στην πράξη, χρειάζεστε μια συγκεκριμένη λύση για την επιτυχή αιμοκάθαρση, το προϊόν διαπίδυσης, το οποίο βρίσκεται στη μία πλευρά της μεμβράνης.

Το αίμα του ασθενούς αντλείται από την άλλη πλευρά. Η σύνθεση του προϊόντος διαπίδυσης προσαρμόζεται με ακρίβεια στις ανάγκες του ασθενούς και έτσι επιτρέπει μια εύκολα ελεγχόμενη ανταλλαγή ουσιών μεταξύ αίματος και προϊόντος διαπίδυσης κατά μήκος της μεμβράνης.

Ένα παράδειγμα: Εάν υπάρχει πάρα πολύ κάλιο στο αίμα του ασθενούς, επιλέγεται ένα προϊόν διαπίδυσης με χαμηλή συγκέντρωση καλίου έτσι ώστε η περίσσεια ιόντων καλίου να μεταναστεύει μέσω της μεμβράνης έξω από το αίμα έως ότου επιτευχθεί η επιθυμητή τιμή. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατή η ρύθμιση όλων των ουσιών που μπορούν να διέλθουν από τη μεμβράνη πάνω ή κάτω. Το υπερβολικό νερό, το οποίο οδηγεί σε οίδημα, μπορεί επίσης να αποσυρθεί από το σώμα με αυτόν τον τρόπο. Σε αντίθεση με αυτό, η αιμοδιήθηση είναι βασικά η ίδια δομή μέσα στη συσκευή, αλλά εδώ μια διαφορά συγκέντρωσης δεν ευθύνεται για την ανταλλαγή ουσιών. Αντ 'αυτού, μια αντλία δημιουργεί μια ελαφρά αρνητική πίεση στην ημιδιαπερατή μεμβράνη, έτσι ώστε το νερό και οι διαλυμένες ουσίες να αποσύρονται συνεχώς.

Και οι δύο μέθοδοι προσφέρουν τη δυνατότητα βελτιστοποίησης του αποτελέσματος αιμοκάθαρσης προσθέτοντας στο αίμα τις επιθυμητές ουσίες ή υγρά από τη μηχανή αιμοκάθαρσης. Ένας συνδυασμός και των δύο αρχών χρησιμοποιείται επίσης στην πράξη και είναι γνωστός ως αιμοδιήθηση. Μέχρι αυτό το σημείο, έχει περιγραφεί η τυπική, πολύ πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αρχή της εξωσωματικής αιμοκάθαρσης. Όταν σπάνια χρησιμοποιείται ενδοσωματική αιμοκάθαρση, εμφυτεύεται ένας σωλήνας κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς και ξεπλένεται με διαλύματα. Εδώ, ωστόσο, το περιτόναιο του σώματος, το οποίο βρίσκεται στο εσωτερικό του κοιλιακού τοιχώματος, χρησιμεύει ως μεμβράνη. Κάποιος μιλά για περιτοναϊκή κάθαρση.

εκτέλεση

Από όταν ένας ασθενής έχει ανεπαρκή νεφρική λειτουργία και έτσι απαιτεί αιμοκάθαρση βασίζεται στην κλινική εικόνα του ασθενούς μαζί με ορισμένες Εργαστηριακές αξίες σίγουρα. Αυτή είναι μια τιμή που σχετίζεται καλά με τη λειτουργία των νεφρών Κρεατινίνη. Ωστόσο, η αύξηση αυτής της τιμής δεν είναι αρκετή για να δικαιολογήσει σίγουρα την έναρξη της αιμοκάθαρσης. Ως μια πιο σημαντική και σημαντική αξία των νεφρών, το ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) μεταχειρισμένος. Είναι ένα μέτρο του πόσο καλά τα νεφρά μπορούν να φιλτράρουν το αίμα και έτσι να το καθαρίζουν. Η κανονική τιμή GFR για νεαρούς ενήλικες είναι 100-120 ml / min.

Αυτή η τιμή φυσικά μειώνεται σταθερά με την ηλικία. Ωστόσο, από περίπου 10-15 ml / min η χρόνια νεφρική αδυναμία είναι τόσο σοβαρή που δεν μπορεί πλέον να αποφευχθεί η μόνιμη αιμοκάθαρση. Επιπλέον, οξέα περιστατικά στο πλαίσιο έκτακτης ανάγκης όπως το οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή Δηλητηρίαση Οθόνες για αιμοκάθαρση. Στην πρακτική εφαρμογή της μόνιμης αιμοκάθαρσης, δηλαδή σε κλασικούς ασθενείς με αιμοκάθαρση, υπάρχουν δύο επιλογές: αιμοκάθαρση εξωτερικών ασθενών ή αιμοκάθαρση στο σπίτι. Οι ασθενείς με αιμοκάθαρση λαμβάνουν σχέδιο αιμοκάθαρσης στην αρχή της θεραπείας, το οποίο καθορίζει τις ημερομηνίες αιμοκάθαρσης ανά εβδομάδα.

Ένα δημοφιλές και χρήσιμο σχήμα θα ήταν για παράδειγμα το πρόγραμμα αιμοκάθαρσης Δευτέρα-Τετάρτη-Παρασκευή. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να πηγαίνει σε κατάλληλη τοποθεσία τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα. Τα νοσοκομεία μπορούν να κάνουν αιμοκάθαρση σε εξωτερικούς ασθενείς, αλλά υπάρχουν και πολλά μέρη Κέντρα αιμοκάθαρσηςπου ειδικεύονται στη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών. Εδώ, η τελευταία εξέλιξη προσφέρεται όλο και περισσότερο νυχτερινή αιμοκάθαρση, κατά την οποία ο ασθενής μπορεί να κοιμηθεί. Ο στόχος είναι να επηρεαστεί η καθημερινή ζωή όσων επηρεάζονται όσο το δυνατόν λιγότερο. Μια συνεδρία αιμοκάθαρσης διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 5-6 ώρες. Οι γενικές παράμετροι όπως η αρτηριακή πίεση, το σωματικό βάρος και οι εργαστηριακές τιμές καταγράφονται πριν από κάθε συνεδρία αιμοκάθαρσης. Στη συνέχεια, η παράκαμψη τρυπιέται με δύο σωληνίσκους και το αίμα καθαρίζεται. Τότε οι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι.

Ένας ασθενής αιμοκάθαρσης παρατηρεί συχνά σημαντικές διακυμάνσεις στη διάθεσή τους μεταξύ κύκλων. Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται πολύ καλύτερα αμέσως μετά την αιμοκάθαρση από ότι λίγο πριν, καθώς οι ανεπιθύμητες ουσίες έχουν συσσωρευτεί ξανά μετά από 1-2 ημέρες. Ο μόνος τρόπος για να ξεφύγουμε από τη μόνιμη αιμοκάθαρση είναι αυτός Μεταμόσχευση νεφρού. Χωρίς αυτό, η αιμοκάθαρση είναι μια δια βίου θεραπεία. Στην περίπτωση οξείας ή επείγουσας αιμοκάθαρσης, μία ή μερικές συνεδρίες είναι συνήθως επαρκείς, καθώς ο ίδιος ο νεφρός παραμένει άθικτος και έπρεπε να εξαλειφθεί μόνο ένα δηλητήριο ή μία αιτία.

Επιπλοκές

Συνολικά, η αιμοκάθαρση είναι μια ασφαλής ιατρική διαδικασία με λίγες επιπλοκές. Το πιο ευάλωτο συστατικό στη θεραπεία αιμοκάθαρσης είναι το Παραδιακλάδωση. Όπως με όλες τις επεμβατικές παρεμβάσεις, υπάρχει ένας συγκεκριμένος βασικός κίνδυνος ότι a μόλυνση διαδίδει το χειρότερο σενάριο σήψη μπορεί να είναι. Ωστόσο, αυτός ο κίνδυνος είναι εξαιρετικά μικρός. Πιο συχνά συμβαίνει το κλείσιμο να κλείνει από την έναρξη της πήξης: σχηματίζεται θρόμβος. Σε αυτήν την περίπτωση, ο θρόμβος μπορεί να αφαιρεθεί από χειρουργό. Στη χειρότερη περίπτωση, πρέπει να τοποθετηθεί μια νέα παράκαμψη αλλού.Πολλοί ασθενείς με αιμοκάθαρση έχουν άλλες υποκείμενες ασθένειες, μερικές από τις οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε δευτερογενή προβλήματα. Το ίδιο ισχύει και για τους υπερϋδατωμένους ασθενείς με άτομα με αναπηρία Καρδιακή λειτουργία βεβαιωθείτε ότι η ισχύς άντλησης είναι επαρκής.

Λόγω της χρόνιας Νεφρική Νόσος Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγχετε την ποσότητα νερού που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο γενικός κανόνας για την ποσότητα νερού που πίνεται την ημέρα ισχύει για την απομένουσα απέκκριση ούρων συν 500 ml. Επιπλέον, η διατροφή παίζει επίσης ασήμαντο ρόλο. Συνιστώνται γεύματα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, επειδή το σώμα αποτελείται από πολλά συστατικά των πρωτεϊνών αμινοξέα, μετατρέπονται σε δυνητικά τοξικές ουσίες που οι νεφροί δεν μπορούν πλέον να εκκρίνουν. Εδώ παίζει άζωτο έναν κρίσιμο ρόλο από τον οποίο το Νευρώνες επιβλαβής αμμωνία αναδύεται. Ακόμη και τρόφιμα που περιέχουν πολύ κάλιο - μπανάνες, λάχανο, φύτρο σιταριού - δεν πρέπει να καταναλώνονται ή μόνο με μέτρο. Ένα σταθερό επίπεδο καλίου στο αίμα είναι εξαιρετικά σημαντικό για τη φυσιολογική καρδιακή εργασία. Τόσο πολύ υψηλές όσο και πολύ χαμηλές τιμές καλίου μπορούν να προκαλέσουν την αυθόρμητη εμφάνιση ελαττωματικές καρδιακές ενέργειες να είναι υπεύθυνος.

Συνολικά, μπορεί να ειπωθεί ότι η αιμοκάθαρση είναι μια χαμηλή επιπλοκή και εξίσου σημαντικό μέτρο που εξασφαλίζει τη ζωή μεγάλου αριθμού ασθενών με τελική νεφρική ανεπάρκεια παγκοσμίως ή γεφυρώνει το χρόνο μέχρι τη μεταμόσχευση νεφρού χωρίς υπερβολικά περιορισμό της ποιότητας ζωής.