Πυλωρική στένωση στο μωρό

ορισμός

Μια πυλωρική στένωση συνήθως γίνεται αισθητή μεταξύ της δεύτερης και της έκτης εβδομάδας της ζωής. Λόγω της πάχυνσης των μυών του λεγόμενου γαστρικού φύλακα, η εκροή τροφής εμποδίζεται στην περιοχή της γαστρικής εξόδου. Τα συμπτωματικά συμπτώματα είναι ένα κύμα εμετού αμέσως μετά τα γεύματα, που συνοδεύεται από έλλειψη αύξησης βάρους, μαζική απώλεια υγρών και μετατόπιση των αλάτων στο αίμα. Στη Γερμανία, μεταξύ 1 και 3 παιδιών ανά 1000 γεννήσεις αναπτύσσουν πυλωρική στένωση. Ο κίνδυνος ασθένειας αυξάνεται σε πρόωρα μωρά και σε σημαντικά λιποβαρή παιδιά και ο κίνδυνος ασθένειας για ένα αγόρι είναι τέσσερις φορές υψηλότερος από ό, τι για τα κορίτσια.

αιτίες

Μια πυλωρική στένωση είναι μια πάχυνση των μυών του πυλώρου, του λεγόμενου γαστρικού θυροφύλακα, που ρυθμίζει τη διέλευση των τροφίμων στο λεπτό έντερο στην έξοδο του στομάχου. Για ακόμα ανεξήγητες αιτίες, οι κράμπες, οι λεγόμενοι σπασμοί, των μυών του πυλώρου εμφανίζονται ξανά και ξανά. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτά οδηγούν σε αύξηση του πάχους των μυϊκών κυττάρων, έτσι ώστε μόνο λίγα ή, σε προχωρημένες περιπτώσεις, να μην περνάει άλλο κουάκερ από το στομάχι στο λεπτό έντερο. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια διαταραχή εκκένωσης του στομάχου και τα περιεχόμενα του στομάχου συσσωρεύονται και δημιουργούν μεγάλη πίεση έως ότου το βρέφος κάνει εμετό αμέσως στην τροφή που έχει φάει.

Διάφοροι παράγοντες θεωρούνται ότι είναι η αιτία. Από τη μία πλευρά, υπάρχει υποψία γενετικής προδιάθεσης, καθώς σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει οικογενειακή συσσώρευση. Από την άλλη πλευρά, συζητούνται αλλαγές στη νευρική παροχή και αλλαγές στη δομή των λείων μυών. Επιπλέον, η έλλειψη ορισμένων νευρικών απολήξεων μπορεί να θεωρηθεί ως η αιτία της έλλειψης ικανότητας χαλάρωσης των μυών, η οποία οδηγεί σε απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων και συνεπώς σε περαιτέρω αύξηση και πάχυνση των μυϊκών ινών. Επιπλέον, τα βρέφη με ομάδες αίματος 0 ή Β επηρεάζονται συχνότερα από τα βρέφη με διαφορετική ομάδα αίματος.

διάγνωση

Τα κλινικά συμπτώματα παρέχουν τις πρώτες καθοριστικές ενδείξεις για την παρουσία πυλωρικής στένωσης. Για την αξιόπιστη διάγνωση της πυλωρικής στένωσης, ωστόσο, χρειάζεστε μια εξέταση υπερήχων και μια εξέταση αερίου αίματος. Η ανάλυση αερίων αίματος συνήθως δείχνει ενδείξεις σημαντικής απώλειας υγρού, καθώς και μετατόπιση των αλάτων στο αίμα με τη μορφή μείωσης του καλίου (Υποκαλιαιμία), μείωση του χλωρίου και αύξηση της τιμής του pH στο βασικό εύρος (Αλκάλωση). Εάν δεν μπορεί να γίνει σαφής διάγνωση με υπερηχογράφημα, μια ελλείπουσα ή καθυστερημένη διέλευση φαγητού μπορεί επίσης να εμφανιστεί ή να αποκλειστεί αξιόπιστα μέσω μιας απεικόνισης παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ του άνω γαστρεντερικού σωλήνα.

Ηχογραφία

Η υπερηχογραφία είναι η μέθοδος επιλογής για την αξιόπιστη διάγνωση της πυλωρικής στένωσης στα βρέφη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υπέρηχος δείχνει ότι το στομάχι είναι καθαρά γεμάτο με υγρό και με αυξημένη δραστηριότητα των μυών στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί μειωμένη ή καθόλου μεταφορά περιεχομένου στομάχου μέσω του φύλακα. Ως αξιόπιστο κριτήριο, μπορεί να μετρηθεί επιμήκης πυλωρικός σωλήνας άνω των 17 mm και πάχυνση των μυών άνω των 3 mm στον υπέρηχο.

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Η πυλωρική στένωση μπορεί να συνοδεύεται από ποικιλία συνοδευτικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής καθώς καθιστούν πολύ πιθανή τη στένωση της πυλωρικής.

Το χαρακτηριστικό είναι ο εμετός, ο οποίος ξεκινά περίπου 10-20 λεπτά μετά το γεύμα. Το βρέφος κάνει εμετό με ανάλαφρο τρόπο και σε ιδιαίτερα μεγάλη ποσότητα σε σύντομα διαστήματα. Ο εμετός έχει ξινή οσμή και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να περιέχει μικρά νήματα αίματος λόγω ερεθισμού της στομαχικής επένδυσης και της επένδυσης της άνω πεπτικής οδού. Υπάρχει επίσης αισθητή απώλεια βάρους. Εάν κάποιος κοιτάξει το βρέφος εξωτερικά, ο φύλακας μπορεί μερικές φορές να θεωρηθεί ή να αισθανθεί ως μια στρογγυλεμένη δομή μεγέθους ελιάς στην πάνω δεξιά κοιλιά. Επιπλέον, η αυξημένη κίνηση των μυών του στομάχου είναι συχνά ορατή ως κυματοειδής κίνηση του κοιλιακού δέρματος. Λόγω της προκύπτουσας απώλειας υγρού, το δέρμα των προσβεβλημένων βρεφών φαίνεται ξηρό και εμφανίζονται τυπικά σημάδια αφυδάτωσης, όπως μια βυθισμένη γραμματοσειρά, βαθιές κύκλοι κάτω από τα μάτια ή όρθιες πτυχές του δέρματος. Επιπλέον, λόγω της έλλειψης υγρών, τα βρέφη περνούν σημαντικά λιγότερα ούρα και συχνά είναι πολύ ανήσυχα και πίνουν ιδιαίτερα λαχτάρα. Ως αποτέλεσμα του εμέτου, τα βρέφη χάνουν όχι μόνο το υγρό αλλά και τον όξινο γαστρικό χυμό, γεγονός που οδηγεί σε μετατόπιση της τιμής του pH στο βασικό εύρος (Αλκάλωση) έρχεται.

Θεραπεία / ΕΠ

Εάν υπάρχει πυλωρική στένωση, υπάρχει ένας συνταγογραφημένος οδηγός θεραπείας στον οποίο πρέπει να ακολουθείτε.

Πρώτον, η στοματική σίτιση διακόπτεται αμέσως. Η υπάρχουσα απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών αντισταθμίζεται από την παροχή εγχύσεων. Επιπλέον, εάν ο εμετός επιμένει, ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί στο στομάχι μέσω της μύτης για να ανακουφίσει το στέλεχος.

Η ακόλουθη τυπική θεραπεία είναι ο χειρουργικός διαχωρισμός των πυκνωμένων μυών του πυλώρου, οι λεγόμενοι Πυλοροτομή. Αυτό γίνεται με γενική αναισθησία και μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο μέσω ανοικτής χειρουργικής διαδικασίας όσο και με τη βοήθεια ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων, όπως ενδοσκοπική (λαπαροσκόπηση) μπορεί να γίνει.Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι ο διαχωρισμός των μυών του γαστρικού αχθοφόρου κατά μήκος χωρίς να βλάπτεται η βλεννογόνος μεμβράνη. Ο μυϊκός δακτύλιος στην έξοδο του στομάχου αποσπάται, αυξάνοντας έτσι τη διάμετρο προκειμένου να διασφαλιστεί η απρόσκοπτη μεταφορά τροφής. Για να εντοπίσετε ένα τυχαίο άνοιγμα της βλεννογόνου μεμβράνης στη διασταύρωση μεταξύ του στομάχου και του λεπτού εντέρου, μπορείτε να βάλετε αέρα στο στομάχι μέσω ενός γαστρικού σωλήνα κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να δείτε εάν ένα ελάττωμα είναι αισθητό με τη διαφυγή του αέρα. Συνιστάται ιδιαίτερα μια πρώιμη επέμβαση, καθώς τα βρέφη βρίσκονται σε καλή γενική κατάσταση σε πρώιμο στάδιο και ως εκ τούτου μειώνεται η πιθανότητα επιπλοκών.

Διαβάστε και αυτό Αναισθησία σε παιδιά - διαδικασία, κίνδυνοι, παρενέργειες

πρόβλεψη

Περίπου 0,4%, η θνησιμότητα είναι πολύ χαμηλή και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν οφείλεται σε επιπλοκές της επέμβασης, αλλά σε μια προηγουμένως ανεπαρκή και ανεπαρκή αποζημίωση για την απώλεια υγρών και τη μετατόπιση των αλάτων στο αίμα. Η πρόγνωση μετά τη χειρουργική διάσπαση των πυλωρικών μυών είναι πολύ καλή. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις προκύπτουν επιπλοκές, όπως λοιμώξεις τραύματος, ατελής διάσπαση των μυών ή τυχαίο άνοιγμα της βλεννογόνου μεμβράνης κατά τη μετάβαση από το στομάχι στο λεπτό έντερο.