Οφθαλμολογία

Χειρουργική καταρράκτη

εισαγωγή

Η μόνη επιτυχής θεραπεία για τον καταρράκτη αυτή τη στιγμή είναι η χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η υποκείμενη αιτία. Όπως με όλα τα θεραπευτικά επακόλουθα της ασθένειας, μια επέμβαση που πραγματοποιείται μπορεί να επιφέρει βελτίωση μακροπρόθεσμα μόνο εάν η υποκείμενη ασθένεια αντιμετωπίζεται κατάλληλα ταυτόχρονα.
Η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι μια συνηθισμένη πρακτική αυτές τις μέρες και είναι πιθανώς η πιο εκτεταμένη επέμβαση στον κόσμο. Τα χρόνια εμπειρίας έχουν μειώσει τις σοβαρές επιπλοκές σε έναν ελάχιστο (περίπου 1%) υπολειπόμενο κίνδυνο. Η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη πραγματοποιείται συνήθως εντός 20 λεπτών.

Διάφορες μέθοδοι θεραπείας έχουν αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου. Πρώτα μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα στα λεγόμενα ενδοκάψουλες και εξωκαψουλικές λειτουργίες διακρίνω.

Και τα δυο ενδοκάψουλες μέθοδοι γίνεται το σύνολο φακός με την κάψουλα της (Τύλιγμα) Μακριά. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιήθηκε συχνά στο παρελθόν. Σήμερα, ωστόσο, πραγματοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις μόνο όταν δεν είναι δυνατή η λήψη της κάψουλας φακού.
Και τα δυο εξωκαψιδιακές μέθοδοι αφαιρείται μόνο η κάψουλα του πρόσθιου φακού. Στη συνέχεια, το περιεχόμενο του φακού συνθλίβεται και απορροφάται με υπερήχους. Η οπίσθια κάψουλα, ωστόσο, αφήνεται να σταθεί. Με αυτόν τον τρόπο, τα πρόσθια και οπίσθια τμήματα του ματιού (πίσω από το φακό) παραμένουν φυσικά διαχωρισμένα και οι επιπλοκές είναι λιγότερες από ό, τι με τις ενδοκαψικές μεθόδους.

Μετά την αφαίρεση του φακού, ο άνθρωπος αρχικά δεν μπορεί να αντιληφθεί τα αντικείμενα σε κοντινή απόσταση απότομα, καθώς δεν διαθέτει τη διαθλαστική ισχύ του φακού.
Αυτός ο τύπος χωρίς φακό ονομάζεται Αφακιά.
Με τη βοήθεια του τεχνητοί φακοί που μπορούν να εισαχθούν κατέστη δυνατή η αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος. Έχουν αναπτυχθεί τεχνητοί φακοί που ταιριάζουν μάτι μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Η διαθλαστική ισχύς είναι προηγουμένως με ένα Μηχάνημα υπερήχων υπολογίστηκε και συγκρίθηκε με το άλλο μάτι. Επειδή η διαθλαστική ισχύς - διαφορές μεταξύ των δύο μάτια δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο, γιατί διαφορετικά θα υπάρχουν διαφορετικά μεγέθη εικόνας στον αμφιβληστροειδή και αυτό εγκέφαλος δεν μπορεί πλέον να συνδυάσει (συγχώνευση) τις δύο εικόνες.
Υπάρχουν τρεις τύποι φακών:

Φακός οπίσθιου θαλάμου:
Αυτός είναι ο πιο δημοφιλής τύπος φακού. Εισάγεται στην κάψουλα (στην οποία βρισκόταν ο φυσικός φακός στο παρελθόν) και στερεώθηκε εκεί με ελαστικά στηρίγματα.
Φακός πρόσθιου θαλάμου:
Εάν η κάψουλα δεν διατηρείται, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτός ο τύπος φακού. Είναι μπροστά από την ίριδα (Ίρις) εισάγεται και στερεώνεται στη γωνία του θαλάμου. Δυστυχώς, μπορεί να συμβούν μεταβολές ιστών και το εσωτερικό του κερατοειδούς (το ενδοθήλιο του κερατοειδούς) μπορεί να υποστεί βλάβη.
Φακοί με βάση την ίριδα:
Με αυτόν τον τύπο φακού, ο πραγματικός φακός βρίσκεται επίσης μπροστά από την ίριδα, ενώ η αγκύρωση βρίσκεται πίσω από την ίριδα (φακός νύχι ίριδας).

Τεχνητοί φακοί αποτελούνται από ένα από τα δύο PMMA (ΠλιπαρόςΜαιθύλιοΜκ.ά.ένακρυσταλλική ή επίσης Πλέξιγκλας που ονομάζεται) Σβηστρα ΣΙΛΙΚΟΝΗΣ ή απενεργοποιημένο Ακρυλικά συμπολυμερή (χρησιμοποιείται κυρίως για αναδιπλούμενους φακούς). Οι ιδιότητες του υλικού έχουν αναπτυχθεί με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει τοξικό (τοξικός) Τα προϊόντα διανέμονται ή οι φακοί διαλύονται στο υδατικό χιούμορ.
Στο Παιδιά η θεραπεία του καταρράκτη είναι λίγο πιο δύσκολη, επειδή τα μάτια είναι ακόμα στο ανάπτυξη και το μέγεθος και η διαθλαστική ισχύς αλλάζουν. Επομένως, αρχικά επιδιώκεται διόρθωση με φακούς επαφής σε παιδιά κάτω των 2 ετών.
Μετά την ηλικία των 2, χρησιμοποιούνται συνήθως τεχνητοί φακοί. Αλλά εδώ, επίσης, γίνονται ειδικοί υπολογισμοί για διαθλαστική ισχύ και ανάπτυξη.

Κίνδυνοι χειρουργικής καταρράκτη

Κίνδυνοι κατά τη διάρκεια, αμέσως μετά και εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τη χειρουργική επέμβαση:

Αιμορραγία
Μώλωπες στο μάτι ή μαύρο μάτι
Κενό στον κερατοειδή που προκαλείται από την περικοπή
Μόλυνση ή εσωτερική φλεγμονή των ματιών
Γλαύκωμα (πράσινο αστέρι)
Έντονη καμπυλότητα του κερατοειδούς (αστιγματισμός)
Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς
Ρήξη της οπίσθιας κάψουλας

Μια εβδομάδα έως ένα μήνα αργότερα:

Κίνηση του ενδοφθάλμιου φακού που έχει εισαχθεί στο μάτι

Δύο έως τέσσερις μήνες αργότερα:

Οίδημα του ιστού της ωχράς κηλίδας (ωχρά κηλίδες = τόπος αιχμηρότερης όρασης στον αμφιβληστροειδή)
Δευτερεύων καταρράκτης

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το άρθρο: Οίδημα της ωχράς κηλίδας

Χρόνος λειτουργίας

Η διάρκεια ενός καταρράκτης (Καταρράκτης) εξαρτάται σημαντικά από την πρακτική του χειρουργού και ποικίλλει ανάλογα με την πολυπλοκότητα της μεμονωμένης περίπτωσης 10 και 60 λεπτάμε μέσο όρο 20 λεπτά.

Πρώτα το ένα μάτι ενεργοποιείται και το άλλο, εάν επηρεάζεται επίσης από καταρράκτη, εκτελείται ως δεύτερη επέμβαση λίγο αργότερα.

Αναισθησία για καταρράκτη

Στην περίπτωση της αναισθησίας για εγχείρηση καταρράκτη, η αναισθησία χορηγείται συνήθως με οφθαλμικές σταγόνες.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, ένα τοπικό αναισθητικό χορηγείται συνήθως ως οφθαλμική σταγόνα ή γέλη ματιών. Μια εναλλακτική είναι η αναισθησία αγωγιμότητας, μέσω της οποίας τα προστατευτικά αντανακλαστικά του ματιού είναι απενεργοποιημένα και το μάτι είναι εντελώς ακίνητο και επίσης ανώδυνο. Για πολύ νευρικούς ανθρώπους, θα πρέπει επίσης να εξεταστεί η πιθανότητα γενικής αναισθησίας, αλλά αυτό είναι πολύ σκληρό στο σώμα και επομένως είναι Επιλογή μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται για την τοπική αναισθησία στην οφθαλμολογία είναι Ρετροβουλική αναισθησία (RBA).

Εδώ, μια αναισθητική ένεση δίνεται στο πλάι του βολβού του ματιού, έτσι ώστε να επιτυγχάνεται επίσης ελευθερία από τον πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μια πολύ παρόμοια παραλλαγή είναι αυτή Παραβολική αναισθησία (PBA) αλλά με μικρότερη βελόνα.

Χειρουργείο λέιζερ

Το υπέρυθρο υπέρυθρο λέιζερ femtosecond χρησιμοποιείται για τη διόρθωση λέιζερ για την αμετρωπία του ματιού από το 2004.
Για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, η διαδικασία λέιζερ σήμερα σημαίνει ότι η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς χειροκίνητη τομή από χειρουργό, γεγονός που μειώνει περαιτέρω το ποσοστό επιπλοκών.

Η λειτουργία είναι τώρα πολύ πιο εύκολη στο σχεδιασμό χάρη στον έλεγχο υπολογιστή με βάση την εικόνα. Αυτό αυξάνει την ακρίβεια και την προβλεψιμότητα του αποτελέσματος της παρέμβασης.

Με μια ματιά:

τυποποιημένες, ακριβείς περικοπές λέιζερ
Τέλειο άνοιγμα της κάψουλας φακού (capsulorhexis) και έτσι τέλεια εφαρμογή του νέου φακού
40% λιγότερο επιβλαβής ενέργεια στο μάτι
πιο ακριβή αποτελέσματα
λιγότερες ανθρώπινες πηγές σφαλμάτων μέσω ελέγχου υπολογιστή
πιθανή μείωση / αντιστάθμιση καμπυλότητας του κερατοειδούς (αστιγματισμός)
σημαντικά λιγότερες επιπλοκές και παρενέργειες

Κόστος χειρουργικής

Η τυπική λειτουργία αναλαμβάνεται πλήρως στη Γερμανία ως υπηρεσία πληρωμής, με μία πτυσσόμενη ΕγώntraΟΚουλάρε ΜΕΓΑΛΟ.μέσα (IOL) εισάγεται στο μάτι.

Επιπλέον, διατίθενται πρόσθετες επιλογές ή εναλλακτικές χειρουργικές μέθοδοι, οι οποίες σχετίζονται με επιπλέον κόστος για τον ασθενή.

Για παράδειγμα, το Femto καταρράκτη Θεραπεία με λέιζερ για μόλις 1.000 € ανά μάτι για να διαλέξετε, στην οποία η λειτουργία εκτελείται χρησιμοποιώντας ακτίνες λέιζερ.

Υπάρχουν επίσης διάφορες πρόσθετες επιλογές που μπορούν να αγοραστούν για τη βελτιστοποίηση του φακού. Αυτό κυμαίνεται από βελτιωμένη έγχρωμη όραση έως αντικατάσταση γυαλιών και κοστίζει μεταξύ 1.000 και 2.000 €.

Η παρακολούθηση της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη περιλαμβάνει αρκετές εξετάσεις παρακολούθησης τους επόμενους τρεις μήνες. Αυτά πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς από καθιερωμένους οφθαλμίατροι και τιμολογούνται μέσω των πρακτικών τους. Συνολικά, αναμένεται κόστος μεταξύ 150 και 200 ευρώ.

Χειρουργική επέμβαση και στα δύο μάτια ταυτόχρονα

είναι και τα δύο μάτια του καταρράκτη επηρεάζεται, η λειτουργία του χειρότερου προσβεβλημένου ματιού ξεκινά πάντα.
Στη συνέχεια, η φροντίδα παρακολούθησης διαρκεί αρκετές εβδομάδες και περίπου έξι έως οκτώ εβδομάδες μπορεί κανείς να μιλήσει για θεραπεία του οφθαλμού που έχει υποστεί αγωγή. Η διαδικασία στο δεύτερο μάτι μπορεί γενικά να πραγματοποιηθεί λίγες ημέρες μετά την πρώτη επέμβαση. Ωστόσο, υπάρχει μια πρόταση για τον προγραμματισμό των εργασιών τουλάχιστον μία εβδομάδα έως ένα μήνα. Αυτό καθιστά δυνατή την παρατήρηση τυχόν επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν μετά την πρώτη επέμβαση προκειμένου να ληφθεί υπόψη για τη δεύτερη επέμβαση και, εάν είναι απαραίτητο, να αντιμετωπιστούν προφυλακτικά.

Ωστόσο, εάν ληφθεί επίσης η απόφαση για μια διαδικασία Πολυεστιακοί φακοί, η δεύτερη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε λιγότερο από μία εβδομάδα. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί ότι η διαφορά μεταξύ των δύο ματιών γίνεται πολύ μεγάλη και η προσαρμογή στις νέες οπτικές συνθήκες μπορεί να πραγματοποιηθεί με λιγότερες επιπλοκές.

Παρακολούθηση και διάρκεια θεραπείας

Δεδομένου ότι η όραση βελτιώνεται και πάλι μετά την επέμβαση, πρέπει να τοποθετηθούν νέα γυαλιά μετά από μερικές εβδομάδες

Μετά τη διαδικασία, στον οφθαλμό που έχει υποστεί αγωγή δίνεται ελαφρώς παχύτερος Επίδεσμος αλοιφής καλύπτεται και ο ασθενής παραμένει στην αίθουσα παρακολούθησης για κάποιο χρονικό διάστημα για να βεβαιωθεί ότι η κυκλοφορία του είναι σταθερή και ότι δεν εμφανίζονται άλλες παρενέργειες.

Εάν συμβαίνει αυτό, μπορεί ήδη να ακολουθήσει λίγες ώρες να απελευθερωθεί πίσω στο σπίτι, αλλά φυσικά θα πρέπει να επιστρέψει για τακτικούς ελέγχους.
Δεν είναι δυνατή η οδήγηση αυτοκινήτου αμέσως μετά την επέμβαση του καταρράκτη, αλλά ο ασθενής μπορεί ακόμα να τρώει και να πίνει ως συνήθως την ημέρα της επέμβασης και η φαρμακευτική αγωγή μπορεί επίσης να ληφθεί ως συνήθως (Ωστόσο, ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται για το φάρμακο και τη δοσολογία του.Σε διαβητικούς και ασθενείς με Φάρμακα υψηλής αρτηριακής πίεσης το θέμα της φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να συζητηθεί πριν από την επέμβαση.

Εφ 'όσον ο επίδεσμος αλοιφής βρίσκεται στο μάτι και το μάτι δεν έχει ακόμη επουλωθεί εντελώς, θα πρέπει να προσέχετε κατά το πλύσιμο και το ντους και ότι η περιοχή δεν έρχεται σε επαφή με σαπούνι. Επίσης Αθλητισμός, όπως. Το κολύμπι, πρέπει να σταματήσει και σωματική άσκηση, που σας κάνουν να ιδρώνετε περισσότερο, πρέπει να αποφεύγετε. Μπροστά σκόνη θα πρέπει επίσης να προστατεύσει το μάτι.

Η ανάγνωση και η παρακολούθηση τηλεόρασης είναι συνήθως δυνατή ξανά μετά από λίγο περισσότερο από μια εβδομάδα. Δεδομένου ότι η όραση έχει αλλάξει, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν νέα γυαλιά. Αυτό μπορεί να γίνει περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, όταν το μάτι έχει επουλωθεί εντελώς και χρησιμοποιείται στον νέο φακό.

Επιπλοκές και παρενέργειες

Η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι ένα από τα ασφαλέστερα και -με 7.000 παρεμβάσεις ετησίως μόνο στη Γερμανία- οι πιο συχνά ρουτίνες που εκτελούνται παγκοσμίως και οι παρενέργειες και επιπλοκές είναι εξαιρετικά χαμηλές.

Το 97 έως 99 τοις εκατό όλων των επεμβάσεων καταρράκτη που πραγματοποιούνται είναι εντελώς απλές. Ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η διαδικασία ενέχει γενικά ορισμένους κινδύνους.
Για παράδειγμα, το οπίσθιο τοίχωμα της κάψουλας μπορεί να σχιστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Πίσω από το φακό βρίσκεται το γυάλινο σώμα στο ανθρώπινο μάτι, το οποίο αποτελείται από ένα διαφανές υγρό που μοιάζει με τζελ και γεμίζει σχεδόν ολόκληρο το μάτι.
Πιέζει με τη μάζα του στον αμφιβληστροειδή στο πίσω μέρος του ματιού και το κρατά πατημένο σφιχτά στη βάση του. Εάν μέρος του υαλοειδούς υγρού διαφεύγει όταν η κάψουλα σπάσει, το υαλοειδές σώμα χάνει τον όγκο και δεν μπορεί πλέον να πιέσει σωστά τον αμφιβληστροειδή. Ο αμφιβληστροειδής μπορεί να αποκολληθεί από το έδαφος, το οποίο ονομάζεται αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Ο κίνδυνος ρήξης κάψουλας με ενδοκαψική εκχύλιση καταρράκτη είναι περίπου έξι έως οκτώ τοις εκατό, ενώ η κάψουλα σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται με εκχυλίσεις εξωκαψικού καταρράκτη.

Επίσης πολύ σπάνια, αλλά θεωρητικά δυνατή, είναι η διείσδυση βακτηρίων στο εσωτερικό του ματιού, όπου μπορούν να οδηγήσουν σε φλεγμονή (Ενδοφθαλμίτιδα). Στη χειρότερη περίπτωση, εάν η φλεγμονή δεν αντιμετωπιστεί, το προσβεβλημένο μάτι μπορεί ακόμη και να τυφλωθεί.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί επίσης να υπάρξει αύξηση της πίεσης μέσα στο μάτι, γεγονός που οδηγεί σε έκρηξη μικρών αιμοφόρων αγγείων στο πίσω μέρος του ματιού.
Το διαφυγές αίμα μπορεί να είναι στο μάτι (ενδοφθάλμιος) καθώς και στην κάψουλα φακών (ενδοκάψουλα) συσσωρεύονται. Ωστόσο, με πιθανότητα μικρότερη από 1%, αυτή η επιπλοκή είναι εξαιρετικά σπάνια.

Για αυτόν τον λόγο, είναι εξαιρετικά σπάνιο το οίδημα της ωχράς κηλίδας. Αυτό δημιουργεί μια συσσώρευση υγρού στην περιοχή της πιο έντονης όρασης, την «κίτρινη κηλίδα», η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά οπτικά προβλήματα.

Ως αποτέλεσμα της τομής στον κερατοειδή και της επακόλουθης επούλωσής του, ο κερατοειδής μπορεί να είναι πιο κυρτός για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση από πριν.
Ωστόσο, αυτό συνήθως μεγαλώνει ξανά μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Ωστόσο, εάν υπάρχει σοβαρή επιδείνωση της όρασης, ασυνήθιστα σοβαρή ερυθρότητα ή ακόμη και σοβαρός πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι επιτακτική ανάγκη να δείτε έναν οφθαλμίατρο καθώς είναι επείγουσα οφθαλμολογική.

Μια εκτεταμένη συνέπεια της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη είναι η λεγόμενη «μετά τον καταρράκτη» (επίσης γνωστή ως Δευτερεύων καταρράκτης καθορισμένο).
Ανάλογα με τη χειρουργική μέθοδο, εμφανίζεται σε περίπου 20 έως 30 τοις εκατό των ασθενών.
Οι νέοι συνήθως επηρεάζονται περισσότερο από τους ηλικιωμένους.

Εδώ, τα πίσω μέρη της κάψουλας φακού που παραμένουν στο μάτι γίνονται θολά και, όπως και ο πραγματικός καταρράκτης πριν, επιδεινώνουν την όραση.
Ωστόσο, η απομάκρυνση αυτού του θολώματος είναι πολύ απλή: με τη βοήθεια ενός λέιζερ ή άλλης χειρουργικής διαδικασίας, τα μέρη της κάψουλας φακού αφαιρούνται γρήγορα και χωρίς κίνδυνο και η όραση αποκαθίσταται αμέσως.