Ηπατική ανεπάρκεια

ορισμός

Κάτω από ένα Ηπατική ανεπάρκεια καταλαβαίνει κανείς έναν περιορισμό των μεταβολικών λειτουργιών του ήπατος. Η ηπατική ανεπάρκεια αντιπροσωπεύει έτσι το αποτέλεσμα ή την κατάσταση πολλών ασθενειών ή βλάβης οργάνων που μπορούν να επηρεάσουν τη μεταβολική λειτουργία του ήπατος. Σε αυτό το φως, είναι δύσκολο να διαχωριστεί αυστηρά ηπατική ανεπάρκεια από ηπατική ανεπάρκεια.

ο Ηπατική ανεπάρκεια αντιπροσωπεύει τη μέγιστη έκταση και συνεπώς την πιο σοβαρή κατάσταση της ηπατικής ανεπάρκειας Η ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται πολύ συχνά στο πλαίσιο χρόνια ηπατική νόσο πάλι αλκοολική κίρρωση του ήπατος ή πιο χρόνια Ιογενής ηπατίτιδα αλλά μπορεί επίσης να είναι μια έκφραση οξείας, για παράδειγμα τοξικής, βλάβης στο ήπαρ.

• Ηπατική ανεπάρκεια
• Λειτουργίες του ήπατος

αιτίες

Εάν τα ηπατοκύτταρα (κύτταρα του ήπατος) έχουν υποστεί δομική βλάβη ή διαταραχή της παροχής αίματος στο ήπαρ, εμφανίζεται ηπατική ανεπάρκεια. Οι αιτίες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Η πιο κοινή αιτία χρόνιας βλάβης στο ήπαρ στη Γερμανία είναι η κατάχρηση αλκοόλ. Η χρόνια κατανάλωση αλκοόλ οδηγεί σε αλκοολική κίρρωση του ήπατος μέσω διαφόρων ενδιάμεσων σταδίων. Σε αυτό το στάδιο, η βλάβη στο ήπαρ δεν μπορεί πλέον να αντιστραφεί (μη αναστρέψιμη) και η ηπατική ανεπάρκεια που είναι επίσης μη αναστρέψιμα αποτελέσματα.
Εκτός από τοξική αλκοολική ηπατική βλάβη, θα πρέπει επίσης να αναφερθεί βλάβη στο ήπαρ από ιογενή ηπατίτιδα. Κυρίως οι ιοί ηπατίτιδας Β, C και D οδηγούν μέσω διαφόρων οδών μετάδοσης σε χρόνια ή οξεία ιογενή ηπατίτιδα, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ήπια έως σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. Στη χειρότερη περίπτωση, η ιογενής ηπατίτιδα οδηγεί επίσης σε κίρρωση του ήπατος με μη αναστρέψιμη ηπατική ανεπάρκεια.
Άλλες αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας είναι άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες όπως το PBC (κυρίως φθηνή κίρρωση), PSC (πρωτοπαθή σκληρυντική κίρρωση), Αυτοάνοση ηπατίτιδα και παρασιτικές ασθένειες (λεϊσμανίαση, σχιστοσωμίαση, ελονοσία). Οι τοξικές αιτίες περιλαμβάνουν μη αλκοολούχα λιπαρά ηπατικά νοσήματα και διάφορες τοξίνες, όπως το δηλητήριο του μανιταριού, αλλά και φάρμακα όπως μεθοτρεξάτη, αμιωδαρόνη και παρακεταμόλη.
Ένας αριθμός διαφορετικών μεταβολικών ασθενειών μπορεί επίσης να είναι η αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μερικές φορές επίσης αντιμετωπίζονται, συσχετίζονται τακτικά με αυτό.
Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα.

• Νόσος του Wilson (ασθένεια αποθήκευσης χαλκού)
• αιμοχρωμάτωση (ασθένεια αποθήκευσης σιδήρου)
• η ανεπάρκεια της άλφα-1 αντιτρυψίνης
• Ασθένειες αποθήκευσης γλυκογόνου
  και
• κυστική ίνωση. Ωστόσο, αυτή η κλινική εικόνα είναι πολύ σπάνια.

Τέλος, ασθένειες του αγγειακού συστήματος όπως καρδιακή κίρρωση, σύνδρομο Budd-Chiari και νόσος Osler πρέπει να αναφέρονται ως η αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Διαβάστε περισσότερα για τη σπάνια ηπατική νόσο στη διεύθυνση: Σύνδρομο Budd-Chiari

Συμπτώματα

Με ηπατική ανεπάρκεια, εμφανίζονται μη ειδικά συμπτώματα όπως κόπωση ή δυσφορία του άνω κοιλιακού. Μπορεί να εμφανιστεί διάχυτος κνησμός και ίκτερος (δέρμα και σκλήρυνση συνεχώς). Η αιτία του κνησμού δεν έχει ακόμη κατανοηθεί πλήρως. Λόγω της εναπόθεσης μεταβολικών προϊόντων της χολερυθρίνης (προϊόν διάσπασης του αίματος) στο δέρμα και στον σκληρό χιτώνα, γίνεται κίτρινο. Στην περίπτωση υποκείμενης κίρρωσης του ήπατος, εμφανίζονται τα τυπικά σημάδια του δέρματος του ήπατος, όπως το παλματικό και το πελματικό ερύθημα (εξανθήματα στην παλάμη ή στο πίσω μέρος του χεριού), αράχνη από αράχνη (λεπτά αγγειακά σχέδια) ή το caput medusae (επέκταση φλεβών στην περιοχή του ομφαλού). Ωστόσο, αυτά τα ηπατικά σημάδια του δέρματος δεν είναι υποχρεωτικά για ηπατική ανεπάρκεια.
Η ηπατική ανεπάρκεια οδηγεί σε περιορισμό σημαντικών μεταβολικών λειτουργιών του ήπατος. Υπάρχει διαταραχή πήξης με την έννοια της αυξημένης τάσης για αιμορραγία, καθώς σχηματίζονται λιγότεροι παράγοντες πήξης στο ήπαρ. Επιπλέον, υπάρχει ανεπάρκεια λευκωματίνης, η οποία οδηγεί σε οίδημα και ασκίτη (Ασκίτες) οδηγεί. Επιπλέον, αυξημένη πίεση (πύλη υπέρταση) στη φλέβα του ήπατος (Πύλη φλέβα) στο σχηματισμό των οισοφαγικών κιρσών (διόγκωση των φλεβών στον οισοφάγο) και μερικές φορές σε απειλητική για τη ζωή αιμορραγία έως όγκο έλλειψης όγκου. Τέτοια πύλη υπέρταση προκύπτει, για παράδειγμα, από κίρρωση του ήπατος που υπάρχει εδώ και χρόνια.
Επιπλέον, η ηπατική ανεπάρκεια οδηγεί σε αναντιστοιχία μεταξύ τεστοστερόνης και οιστρογόνου, έτσι ώστε η γυναικομαστία (θηλυκοποίηση) και η απώλεια δευτερογενών μαλλιών με την έννοια της φαλάκρα του στομάχου και του στήθους να εμφανιστεί στους άνδρες. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται σε μείωση των ορμονικών επιδράσεων της τεστοστερόνης. Στις γυναίκες, αυτή η δυσαναλογία οδηγεί σε αμηνόρροια (έλλειψη εμμηνορροϊκής αιμορραγίας).
Και τα δύο φύλα επηρεάζονται από τη λίμπιντο και τη στυτική δυσλειτουργία. Σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, το ήπαρ δεν εκτελεί πλέον σημαντικές εργασίες, όπως η αποτοξίνωση της αμμωνίας, έτσι ώστε αυτό το μεταβολικό προϊόν να αποτίθεται όλο και περισσότερο στο σώμα. Στο πλαίσιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη συνείδηση ​​ή ακόμη και ηπατικό κώμα. Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί της συνείδησης, ένας τρόμος των χεριών (τρόμος) και στη χειρότερη περίπτωση σε κώμα. Μια άλλη επιπλοκή της ηπατικής ανεπάρκειας είναι το σύνδρομο του ήπατος, στο οποίο υπάρχει οξεία νεφρική ανεπάρκεια με μείωση της παραγωγής ούρων. Ο μηχανισμός που είναι υπεύθυνος για τον σχηματισμό του δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός.

διάγνωση

Εκτός από τη φυσική εξέταση, η διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει εργαστηριακή διάγνωση και την εξέταση με χρήση συσκευής. Η φυσική εξέταση μπορεί να δείχνει σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας ή ενδείξεις της υποκείμενης αιτίας (π.χ. κίρρωση του ήπατος). Στο επιθεώρηση (Παρατήρηση), για παράδειγμα, το δέρμα και το σκληρό δέρμα συνεχώς (κιτρίνισμα των ματιών), αύξηση της κοιλιακής περιφέρειας λόγω ασκίτη ή κλασικών συμπτωμάτων δέρματος του ήπατος όπως Ερύθημα Palmar (Εξάνθημα στην παλάμη) ή Spider naevi (σχέδια λεπτών αγγείων). Ωστόσο, αυτοί οι χαρακτήρες μπορεί επίσης να λείπουν.
Το συκώτι μπορεί να διογκωθεί και να ψηλαφηθεί κάτω από τη δεξιά πλευρική αψίδα (δείτε επίσης: πρησμένο ήπαρ) και έχει ανώμαλη δομή. Ωστόσο, στο τελικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος, το συκώτι μειώνεται ακόμη και σε μέγεθος, με την έννοια του συρρικνωμένου ήπατος.
Τα εργαστηριακά διαγνωστικά και απεικονίσεις με τη χρήση υπερηχογραφίας είναι πιο σημαντικά από τη φυσική εξέταση. Ένα δείγμα αίματος είναι απαραίτητο για το εργαστήριο, με τη βοήθεια του οποίου μπορεί κανείς να συμπεράνει τον τύπο και την έκταση της ηπατικής ανεπάρκειας μέσω της αύξησης / μείωσης ορισμένων ηπατικών τιμών και παραμέτρων σύνθεσης (βλ. Παράγραφο εργαστηριακές τιμές). Στην εξέταση υπερήχων (Ηχογραφία) μπορεί να εντυπωσιάσει ένα διευρυμένο όργανο. Το περίγραμμα του ήπατος είναι ανώμαλο και η γωνία του ήπατος είναι στρογγυλεμένη. Το σχήμα του οργάνου μπορεί να περιγραφεί ως παχουλό και αμφίκυρτο. Η δομή του ιστού είναι ανομοιογενής, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν ελαφρύτερες και πιο σκοτεινές περιοχές στο όργανο. Αυτή η ανομοιογένεια μπορεί να είναι πολύ δυνατή αλλά και πολύ λεπτή. Στο προχωρημένο στάδιο της κίρρωσης του ήπατος, το όργανο μειώνεται σε μέγεθος με ευρήματα υπερήχων. Αυτές οι περιγραφές είναι σαφέστερες εάν συγκρίνουμε μια εικόνα ενός υγιούς ήπατος με μια εικόνα ενός ήπατος με ηπατική ανεπάρκεια. Εάν τα ευρήματα είναι ασαφή ή για να διασαφηνιστεί μια ύποπτη μάζα, π.χ. ένας όγκος, μπορεί να πραγματοποιηθεί CT του ήπατος. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, εάν η αιτία είναι ασαφής, πραγματοποιείται βιοψία ήπατος για να διευκρινιστεί η αιτία.

θεραπεία

Η αντιμετώπιση της ηπατικής ανεπάρκειας εξαρτάται τόσο από την αιτία όσο και από τη σοβαρότητά της. Μερικές φορές υπάρχουν οξέα γεγονότα όπως δηλητηρίαση που μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντίδοτο ή μέτρα όπως ο διαχωρισμός πλάσματος αίματος. Ωστόσο, η κατάχρηση αλκοόλ στο πλαίσιο αλκοολικής τοξικής ηπατικής βλάβης ή ακόμη και αλκοολικής ηπατικής κίρρωσης ευθύνεται πολύ συχνά για την ηπατική ανεπάρκεια. Στη συνέχεια, η πρώτη προτεραιότητα είναι η αποχή από το αλκοόλ ως θεραπευτικό μέτρο.
Άλλες αιτιώδεις ασθένειες απαιτούν ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Στην αιμοχρωμάτωση, για παράδειγμα, το αιματοχυσία (αντλήστε μια μεγάλη ποσότητα αίματος) κατά πρώτο λόγο, αντιμετωπίζει κανείς τη νόσο του Wilson Χηλικοί παράγοντες (σχηματίζουν μη απορροφήσιμα σύμπλοκα με τον τοξικό χαλκό). Είναι επομένως σημαντικό να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια.
Εξίσου σημαντική είναι η κλινική και εξωτερική διαχείριση των συνεπειών και συμπτωμάτων ηπατικής ανεπάρκειας και η μείωση των επιδράσεων που μπορούν να βλάψουν το ήπαρ. Φάρμακα όπως η αμιωδαρόνη ή άλλες ηπατικές επιδράσεις (αλκοόλ) πρέπει να μειωθούν ή, εάν είναι απαραίτητο, να διακοπεί. Μια ισορροπημένη διατροφή είναι επίσης απαραίτητη. Σε αντίθεση με το παλιό δόγμα, δεν είναι απαραίτητος ένας περιορισμός πρωτεϊνών. Εάν υπάρχει έλλειψη παραγόντων πήξης, αυτοί μπορούν να αντικατασταθούν ή να δοθεί βιταμίνη Κ. Οι ασκίτες και άλλο οίδημα αντιμετωπίζονται με διουρητικά. Εάν υπάρχει έντονη έλλειψη λευκωματίνης, η αλβουμίνη μπορεί να αντικατασταθεί. Εάν η πυλαία υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση στην ηπατική φλέβα) έχει αναπτυχθεί ως μέρος της ηπατικής ανεπάρκειας, αυτό μπορεί να μειωθεί με έναν β-αποκλειστή (π.χ. προπανόλη). Αυτό είναι σημαντικό για το σχηματισμό κυκλωμάτων παράκαμψης που είναι επίσης Οισοφαγικές κιρσοί (Οι κιρσοί στον οισοφάγο) μπορούν να οδηγήσουν σε πρόληψη.
Με επιπλοκές όπως αυτή ηπατική εγκεφαλοπάθεια (Βλάβη ή δυσλειτουργία του εγκεφάλου λόγω σοβαρής ηπατικής βλάβης) είναι απαραίτητα μέτρα εξωτερικού ή εσωτερικού. Αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκεφαλοπάθειας. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από αποθέσεις αμμωνίας. Κυκλοφοριακή σταθεροποίηση, αποφυγή τοξικών παραγόντων στο ήπαρ και χορήγηση Λακτουλόζη (Τα καθαρτικά) βρίσκονται στο προσκήνιο εδώ.
Ένα ηπατορινικό σύνδρομο, στο οποίο εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια, απαιτεί εντατική ιατρική περίθαλψη και τη χορήγηση λαλιπρεσίνης και λευκωματίνης. Σε περίπτωση οξείας ηπατικής ανεπάρκειας με την έννοια της μέγιστης μορφής ηπατικής ανεπάρκειας, απαιτείται εντατική ιατρική περίθαλψη.
Εάν η ηπατική ανεπάρκεια δεν μπορεί να αντιστραφεί με τα παραπάνω μέτρα και η ασθένεια έχει εξελιχθεί σε σημείο που συμβαίνει μακροχρόνια ηπατική ανεπάρκεια, μόνο η μεταμόσχευση ήπατος είναι θεραπευτική. Διαδικασίες αντικατάστασης όπως η αιμοκάθαρση του ήπατος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να γεφυρωθεί ο χρόνος για τη μεταμόσχευση οργάνων. Ωστόσο, αυτή δεν είναι μόνιμη λύση.

Αυτά τα άρθρα μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρουν:

• Η δίαιτα στην κίρρωση του ήπατος
• Μεταμόσχευση ήπατος

Εργαστηριακές τιμές / τιμές αίματος

Ο προσδιορισμός διαφόρων εργαστηριακών παραμέτρων είναι απαραίτητος για τη διάγνωση και τον προγραμματισμό θεραπείας ηπατικής ανεπάρκειας. Πρώτα απ 'όλα, γίνεται διάκριση μεταξύ παραμέτρων που υποδεικνύουν βλάβη ιστού του ήπατος και εκείνων που ανιχνεύουν διαταραχή σύνθεσης (παραγωγή ενζύμων και πρωτεϊνών) στο ήπαρ. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται άλλες τιμές αίματος για την εκτίμηση της σοβαρότητας της κλινικής εικόνας.

Μάθετε περισσότερα για αυτό το θέμα εδώ: Η αλλαγή στις τιμές του αίματος.

1. Βλάβη ιστού ήπατος

Για να εκτιμηθεί η βλάβη του ιστού στο ήπαρ, προσδιορίζονται οι λεγόμενες τρανσαμινασές (GPT και GOT), η GLDH, η αλκαλική φωσφατάση, το γάμμα-GT, καθώς και η χολερυθρίνη και η αμμωνία. Αυτές οι παράμετροι μπορούν να αυξηθούν σε διαφορετικούς βαθμούς και να παρέχουν εν μέρει πληροφορίες σχετικά με την αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας. Το gamma-GT αυξάνεται στην περίπτωση βλάβης στο αλκοόλ, για παράδειγμα, ενώ η αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να αποτελεί ένδειξη της παρουσίας χολικής κίρρωσης. Οι τυπικές τιμές βρίσκονται στα εργαστηριακά σας αποτελέσματα, καθώς αυτές περιλαμβάνονται ως τυπικές.

2. Συνθετική απόδοση

Για να εκτιμηθεί η απόδοση σύνθεσης του ήπατος, προσδιορίζονται η τιμή Quick και το INR, η αλβουμίνη και η ολική πρωτεΐνη καθώς και η χολινεστεράση. Η τιμή Quick και το INR είναι παράμετροι για την πήξη στο ανθρώπινο αίμα. Σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, η τιμή Quick μπορεί να μειωθεί και να αυξηθεί το INR. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν επειδή οι παράγοντες πήξης συντίθενται στο ήπαρ. Σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, μειώνονται. Η αλβουμίνη μειώνεται επίσης, καθώς δεν παράγεται πλέον επαρκώς στο ανεπαρκές ήπαρ. Η χολινεστεράση χρησιμεύει ως παράμετρος εξέλιξης σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις και επίσης μειώνεται στην ηπατική ανεπάρκεια.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Ανεπάρκεια χολινεστεράσης

3. Άλλες παράμετροι

Στην μέτρηση του αίματος, για παράδειγμα, η κίρρωση του ήπατος μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των αιμοπεταλίων (Θρομβοπενία) και ένα αναιμία (Για παράδειγμα Ανεπάρκεια βιταμίνης Β 12έλα. Στην περίπτωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στον προσδιορισμό της αμμωνίας, της γλυκόζης και των ηλεκτρολυτών (π.χ. κάλιο). Στο ηπατορινικό σύνδρομο, υπάρχει αύξηση της κρεατινίνης στον ορό.

Περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε εδώ: Μπιλιρουμπίν

Child-Pugh

Τα κριτήρια Child-Pugh χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της πρόγνωσης της κίρρωσης του ήπατος. Χρησιμοποιούνται για την προσαρμογή της θεραπείας και για την καλύτερη εκτίμηση της επιβίωσης του ασθενούς. Υπάρχουν πέντε κατηγορίες. Για καθεμία από τις κατηγορίες που απονέμονται μεταξύ ενός και τριών πόντων. Το αποτέλεσμα είναι μια μέγιστη τιμή 15 και μια ελάχιστη τιμή 5. Οι μεμονωμένες κατηγορίες που αξιολογούνται είναι η συγκέντρωση λευκωματίνης στον ορό (g / dl), η συγκέντρωση χολερυθρίνης στον ορό σε mg / dl, η Γρήγορη τιμή σε% και ότι Παρουσία και σοβαρότητα ασκίτη (νερό στην κοιλιά) και ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Η αλβουμίνη, η χολερυθρίνη και η τιμή Quick είναι ένα μέτρο του πόσο καλά το ήπαρ εκπληρώνει τις μεταβολικές και συνθετικές του λειτουργίες. Στην περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, η γρήγορη και η αλβουμίνη μειώνονται και η χολερυθρίνη αυξάνεται.

Οι ασκίτες και η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι οι συνέπειες της ηπατικής ανεπάρκειας και επίσης υποδεικνύουν πόσο σοβαρές διαταραχές είναι οι ηπατικές λειτουργίες. Υπάρχουν τρία στάδια της ταξινόμησης Child-Pugh, δηλαδή Child A (5-6 βαθμοί), Child B (7-9 βαθμοί) και Child C (10-15 βαθμοί). Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση του ασθενούς.

Διαβάστε παρακάτω: Στάδια κίρρωσης του ήπατος

Διαταραχή πήξης

Στο πλαίσιο της ηπατικής ανεπάρκειας, για παράδειγμα λόγω κίρρωσης του ήπατος, εμφανίζεται μια επίκτητη διαταραχή πήξης. Αυτή η τάση για αιμορραγία ονομάζεται α αιμορραγική διάθεση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σημαντικοί παράγοντες πήξης σχηματίζονται στο ήπαρ. Εάν το ήπαρ δεν έχει καλή απόδοση στη σύνθεσή του, υπάρχει έλλειψη παραγόντων πήξης.
Αυτοί είναι κυρίως οι παράγοντες πήξης II, VII, IX και X, που σχηματίζονται στο ήπαρ ως συνάρτηση της βιταμίνης Κ. Αυτό αυξάνει σημαντικά την τάση αιμορραγίας. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν υπάρχουν επίσης κιρσοί οισοφάγου.
Αυτά είναι πολύ συχνά σε άτομα με κίρρωση και μπορεί να προκαλέσουν απειλητική για τη ζωή αιμορραγία εάν εκραγούν. Μια τέτοια διαταραχή πήξης παρακολουθείται με τη βοήθεια των εργαστηριακών παραμέτρων INR και Quick value και αντιμετωπίζεται με αντικατάσταση παραγόντων πήξης.

Περισσότερες πληροφορίες διατίθενται στο θέμα μας: Διαταραχή πήξης και Xarelto®