Χειρουργική Επέμβαση Σε Απευθείας Σύνδεση

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης του γαστρικού συστήματος - πρέπει να το σκεφτείτε αυτό!

εισαγωγή

Η γαστρική παράκαμψη είναι η πιο κοινή λειτουργία στο πλαίσιο της βαριατρικής χειρουργικής (= χειρουργική επέμβαση υπέρβαρου). Όπως υποδηλώνει το όνομα, ο στόχος αυτής της επέμβασης είναι να υποστηρίξει την απώλεια βάρους σε σοβαρά υπέρβαρους ασθενείς με τη βοήθεια της «μείωσης του στομάχου». Ωστόσο, αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν θεωρείται η μέθοδος επιλογής, αλλά είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιηθεί όταν όλες οι άλλες προσπάθειες για απώλεια βάρους δεν ήταν επιτυχείς.

Πώς λειτουργεί η γαστρική παράκαμψη;

Στη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου «παραλύεται» οδηγώντας το χυμό από την είσοδο του στομάχου απευθείας στο λεπτό έντερο. Αυτό σημαίνει ότι ένα μικρό μέρος του στομάχου παραμένει και οι πεπτικοί χυμοί του στομάχου δεν χάνονται. Το μικρότερο υπόλοιπο του στομάχου έχει όγκο έως και 50 ml και, με αυτόν τον μικρότερο όγκο, αντιπροσωπεύει ένα είδος «φρένου τροφής».

Προκαταρκτικές εξετάσεις

Η επέμβαση για την παραγωγή γαστρικής παράκαμψης είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για υπέρβαρους ασθενείς που είτε έχουν ΔΜΣ> 40 (βαθμός παχυσαρκίας 3) ή χαμηλότερο ΔΜΣ, αλλά επίσης εμφανίζουν άλλες ασθένειες όπως σακχαρώδη διαβήτη, άπνοια ύπνου ή καρδιακές παθήσεις.

Κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης χρησιμοποιείται μόνο εάν έχουν προηγουμένως δοκιμαστεί συντηρητικά μέτρα (διατροφικές συμβουλές και αλλαγές, σωματική άσκηση, κ.λπ.) για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο και έχουν αποτύχει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, π.χ. Ωστόσο, εάν ο ΔΜΣ είναι> 50, η επέμβαση γαστρικής παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα χωρίς προηγούμενες συντηρητικές προσπάθειες θεραπείας.

Πριν από μια επέμβαση, επομένως, η καταλληλότητα της επέμβασης ελέγχεται ως μέρος μιας λεπτομερούς φυσικής εξέτασης και μέσω μιας λεπτομερούς αναισθησίας. Το στομάχι ελέγχεται εν συντομία για παθολογικές αλλαγές, όπως όγκοι, έλκη ή φλεγμονή χρησιμοποιώντας γαστροσκόπηση. Η υπερηχογραφική εξέταση της (άνω) κοιλίας πραγματοποιείται επίσης με ιδιαίτερη προσοχή σε προβλήματα της χοληδόχου κύστης όπως Χολόλιθοι που μπορούν να αφαιρεθούν ως μέρος της λειτουργίας.

Και οι δύο εξετάσεις είναι απαραίτητες επειδή η αλλαγή της ανατομίας μετά την επέμβαση σημαίνει ότι το αρχικό στομάχι δεν μπορεί πλέον να αντικατοπτρίζεται και οι χολόλιθοι δεν μπορούν πλέον να αφαιρεθούν.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής είναι αναίσθητος για περίπου 90-150 λεπτά ενώ γίνεται διασωλήνωση και αερισμός. Η ίδια η επέμβαση πραγματοποιείται σχεδόν αποκλειστικά χρησιμοποιώντας την τεχνική κλειδαρότρυπας (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική / λαπαροσκόπηση), λιγότερο συχνά μέσω μεγαλύτερης τομής (ανοιχτή χειρουργική επέμβαση).

Τα χειρουργικά όργανα και μια κάμερα εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω αρκετών μικρών τομών του δέρματος αφού γεμίσει η κοιλιακή κοιλότητα ή «διογκωθεί» με ένα αέριο (CO2) έτσι ώστε το κοιλιακό τοίχωμα να ανυψωθεί και ο χειρουργός να έχει καλύτερη εικόνα των οργάνων. Αφού βρει το στομάχι, κόβεται με μια σειρά συνδετήρων ακριβώς κάτω από την είσοδο του στομάχου. Κάτω από το τέλος του οισοφάγου υπάρχει ένα μικρό υπόλοιπο στομάχι (Σάκο στο στομάχι), η οποία έχει συνήθως χωρητικότητα μικρότερη από 50 ml. Το υπόλοιπο, κλειστό στομάχι παραμένει στη θέση του και, για να το πούμε, «κλειστό».

Στη συνέχεια, το λεπτό έντερο στην περιοχή της νήστιδας (Μέσο του μικρού εντέρουκομμένο: Το κάτω άκρο της τομής στη συνέχεια "τραβιέται" και συνδέεται με το μικρό υπόλοιπο στομάχι (Γαστρογιεζική αναστόμωση). Το άνω άκρο της κοπής της κομμένης νήστιδας συνδέεται τώρα με το τμήμα του λεπτού εντέρου που ακολουθεί το νήστιμο.

Συνολικά, προκύπτει η ακόλουθη λειτουργική εικόνα: Η προσλαμβανόμενη τροφή φτάνει στο μικρό υπόλοιπο στομάχι μέσω του οισοφάγου και από εκεί χωρίς επαφή με το δωδεκαδάκτυλο απευθείας στο λεπτό έντερο και αργότερα στο παχύ έντερο. Όλες οι πεπτικές εκκρίσεις από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο (χολός / παγκρεατικός χυμός) διοχετεύονται κατευθείαν στο λεπτό έντερο και τροφοδοτούνται εκεί στην τροφή που πρόκειται να αφομοιωθεί.

Ένα άλλο όνομα για τη γαστρική παράκαμψη είναι η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y.

Μάθετε περισσότερα στο: Γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y

Μετέπειτα φροντίδα

Αμέσως μετά την επέμβαση, ακολουθεί μια αργή, ήπια διατροφή και σωματική κινητοποίηση κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Τα πλεονεκτήματα της τεχνικής της κλειδαρότρυπας γίνονται γρήγορα εμφανή, καθώς οι μικρές περικοπές καθιστούν δυνατή τη μείωση του πόνου και την "επιστροφή στα πόδια σας" πιο γρήγορα. Τα ράμματα ή τα συρραπτικά των κλειστών μικρών τομών δέρματος μπορούν συνήθως να τραβηχτούν μεταξύ της 10ης και της 14ης ημέρας μετά την επέμβαση.

Λόγω του χαμηλότερου όγκου του στομάχου, τα μεγάλα γεύματα δεν μπορούν πλέον να καταναλώνονται, οπότε πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατανάλωση αρκετών μικρών μερίδων πλούσιων σε πρωτεΐνες καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και να μασάτε συνειδητά καλά το φαγητό. Θα πρέπει να αποφεύγετε κρέας ή λαχανικά με μεγάλη περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, καθώς και τρόφιμα και ποτά με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη.

Δεδομένου ότι οι βιταμίνες και τα θρεπτικά συστατικά δεν μπορούν πλέον να απορροφηθούν τόσο καλά ως αποτέλεσμα της μείωσης του στομάχου, είναι επίσης απαραίτητο να λαμβάνετε συμπληρώματα διατροφής για τη ζωή, ώστε να μην εμφανιστούν συμπτώματα ανεπάρκειας.

Τα φάρμακα μπορεί επίσης να διαφέρουν ως προς την επίδρασή τους λόγω του αλλαγμένου γαστρεντερικού χρόνου διέλευσης: μπορεί να είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η δόση του φαρμάκου που πρέπει να ληφθεί, το οποίο πρέπει να συζητηθεί ξεχωριστά με τον θεράποντα ιατρό.

Κίνδυνοι γαστρικής παράκαμψης

Κατ 'αρχήν, οι συνήθεις κίνδυνοι που σχετίζονται με εγχείρηση ισχύουν επίσης για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης: τραυματισμός σε γειτονικές δομές όπως νεύρα, αγγεία ή άλλα όργανα, διαταραχές επούλωσης πληγών και λοίμωξη τραύματος και κίνδυνοι αναισθησίας.

Δεδομένου ότι η γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι επέμβαση στο γαστρεντερικό σωλήνα και η ανατομία αλλάζει μέσω νεοδημιουργημένων εντερικών συνδέσεων, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος μία από τις νέες γαστρεντερικές συνδέσεις να μην είναι σφιχτή (Ανατομική διαρροή), η οποία στη χειρότερη περίπτωση οδηγεί σε μετεγχειρητική περιτονίτιδα (Περιτονίτιδα) μπορεί να οδηγήσει. Επιπλέον, οποιαδήποτε επέμβαση στο γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί αναδρομικά να οδηγήσει σε προσωρινή παράλυση του εντέρου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πεπτικά προβλήματα και ακόμη και δυσκοιλιότητα που μπορεί να χρειαστούν θεραπεία.

Ένας φοβισμένος κίνδυνος είναι το λεγόμενο σύνδρομο ντάμπινγκ: Επειδή απομένει μόνο ένα μικρό υπολειμματικό στομάχι με σχετικά χαμηλό όγκο πλήρωσης, παραλείπεται επίσης η λειτουργική δεξαμενή συλλογής τροφής, έτσι ώστε η τροφή να "απορρίπτεται" από τον οισοφάγο στο λεπτό έντερο, χωρίς να παραμείνει στο στομάχι και να αφομοιωθεί εκ των προτέρων. Αφενός, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάρροια και κυκλοφοριακά προβλήματα λίγο μετά το φαγητό και, αφετέρου, το σώμα είναι σχετικά πλημμυρισμένο με ζάχαρη, έτσι ώστε να απελευθερώνεται περισσότερη ινσουλίνη και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστεί εύκολα υπογλυκαιμία.

Διαβάστε παρακάτω: Κίνδυνοι γαστρικής παράκαμψης

Διάρκεια της λειτουργίας

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί πόσο καιρό θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, καθώς εξαρτάται πάντα από πολλούς παράγοντες. Από τη μία πλευρά, η διάρκεια εξαρτάται από την επιλεγμένη χειρουργική μέθοδο, δηλαδή εάν η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική ή ανοιχτή σε μεγαλύτερη κοιλιακή τομή.

Από την άλλη πλευρά, η διάρκεια εξαρτάται επίσης από την ατομική ανατομία του ασθενούς και από τις ενδοεγχειρητικές δυσκολίες και επιπλοκές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ξεκινήσει η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης λαπαροσκοπικά, αλλά δεν μπορεί να ολοκληρωθεί χωρίς επιπλοκές, οπότε είναι απαραίτητη η μετάβαση στην ανοιχτή χειρουργική διαδικασία. Και εδώ, ο χρόνος λειτουργίας αλλάζει ή επεκτείνεται ανάλογα.

Κατά μέσο όρο, ωστόσο, αναμένεται χρόνος λειτουργίας 90-150 λεπτών.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο δεν μπορούν να γίνουν καθόλου, καθώς αυτό εξαρτάται επίσης από διάφορους παράγοντες. Κατά μέσο όρο, ωστόσο, θα πρέπει να αναμένεται παραμονή στο νοσοκομείο 4-6 ημερών.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς γίνονται δεκτοί στο θάλαμο την ημέρα πριν από την επέμβαση και προετοιμάζονται για την επέμβαση. Μετά την επιτυχή διεξαγωγή της διαδικασίας, θα υπάρξει παραμονή σε νοσοκομείο 3-5 ημερών, κατά τη διάρκεια της οποίας θα πραγματοποιηθεί η δίαιτα και η σωματική κινητοποίηση. Ωστόσο, η μετεγχειρητική διάρκεια παραμονής μπορεί επίσης να ποικίλει ξεχωριστά, ανάλογα με το πόσο γρήγορα συμβαίνει η ανάρρωση και αν υπάρχουν μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Αναρρωτική άδεια

Η διάρκεια της άδειας ασθενείας μετά την επέμβαση ποικίλλει επίσης από άτομο σε άτομο και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο επαγγέλματος του αντίστοιχου ασθενούς. Επιπλέον, πόσο περίπλοκη ήταν η επέμβαση, ενδο- και μετεγχειρητικές επιπλοκές και ατομικοί χρόνοι ανάκαμψης.

Κατά μέσο όρο, αναμένεται άδεια ασθενείας 2-5 εβδομάδων. Μετά από αυτό το διάστημα, μια πλήρης φυσική ικανότητα μπορεί να αναληφθεί ξανά, έτσι ώστε να μπορεί κανείς να μιλήσει για μια πλήρη θεραπεία.

Πότε μπορώ να καπνίσω ξανά;

Δεν πρέπει να είναι μυστικό ότι το κάπνισμα είναι εγγενώς κακό για την υγεία σας. Όμως, η κατανάλωση νικοτίνης έχει αρνητική επίδραση στην επούλωση πληγών ειδικότερα. Πρέπει να αποφύγετε το κάπνισμα μία έως δύο ημέρες πριν από την επέμβαση, καθώς αυτό έχει θετική επίδραση στην ασφαλή απόδοση της γενικής αναισθησίας. Μετά την επέμβαση, το κάπνισμα θα πρέπει να αποφεύγεται, εάν είναι δυνατόν, μέχρι να επουλωθούν οι πληγές (εσωτερικές και εξωτερικές δερματικές πληγές).

Πότε μπορείτε να πιείτε ξανά αλκοόλ;

Συνήθως είναι δυνατόν και συνιστάται να πίνετε υγρά πολύ γρήγορα μετά την επέμβαση, αλλά όχι να καταναλώνετε αλκοόλ. Η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών θα πρέπει στην πραγματικότητα να αποφεύγεται εντελώς μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, καθώς η επίδρασή τους αλλάζει σημαντικά λόγω του αλλαγμένου γαστρεντερικού χρόνου διέλευσης: Παρακάμπτοντας το στομάχι και προωθώντας γρήγορα τρόφιμα και υγρά στο λεπτό έντερο, η βλεννογόνος μεμβράνη έρχεται σε επαφή με πολύ αλκοόλ πιο γρήγορα. Συνεπώς, το αλκοόλ απορροφάται πιο γρήγορα, η «πλημμύρα» του αλκοολικού αποτελέσματος συμβαίνει πιο γρήγορα και χωρίς φίλτρο, το ήπαρ προκαλείται επίσης όλο και περισσότερο και ο κίνδυνος κίρρωσης του ήπατος είναι μεγαλύτερος με την πάροδο του χρόνου.
Ωστόσο, δεν υπάρχει απόλυτη απαγόρευση του αλκοόλ.

Διατροφή μετά την επέμβαση

Μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, είναι απαραίτητη μια αλλαγή στη διατροφή, η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί σε φάσεις.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση, η διατροφή ενισχύεται σταδιακά, ξεκινώντας από την πρόσληψη υγρών (τσάι, νερό, σούπες) και στη συνέχεια προϊόντα γιαουρτιού.
Τα στερεά τρόφιμα πρέπει ακόμη να αποφεύγονται τη δεύτερη έως την τέταρτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση · εδώ, επίσης, η διατροφή περιορίζεται σε υγρά και πολτοποιημένα τρόφιμα (π.χ. καθαρισμένα τρόφιμα).
Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η δίαιτα είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερη σε λιπαρά και ζάχαρη, και πρέπει επίσης να αποφεύγονται τα ποτά που περιέχουν υδατάνθρακες και ανθρακούχο οξύ.
Από την τέταρτη εβδομάδα και μετά, μπορείτε σταδιακά να αρχίσετε να τρώτε στερεά τρόφιμα, τα οποία θα πρέπει κυρίως να περιέχουν πλούσια σε πρωτεΐνες προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες (π.χ. κοτόπουλο, ψάρι).
Τα μικρότερα γεύματα πρέπει να καταναλώνονται, καθώς η χωρητικότητα του μικρότερου στομάχου είναι σημαντικά χαμηλότερη.
Πρέπει επίσης να αποφεύγεται η ταυτόχρονη κατανάλωση υγρών και στερεών τροφών, καθώς και προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε σάκχαρα, καθώς όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν τη γρήγορη διέλευση των τροφίμων στο γαστρεντερικό σωλήνα και έτσι να προκαλέσουν πεπτικά προβλήματα.
Μετά από μια ατομικά μακρά περίοδος συνηθίσεων στα στερεά τρόφιμα, η δια βίου αλλαγή στη διατροφή είναι παρόμοια: μικρά γεύματα, τουλάχιστον 3 ανά ημέρα, ισορροπημένα μικτά τρόφιμα, πλούσια σε πρωτεΐνες και χαμηλά σε λιπαρά, ζάχαρη και φυτικές ίνες, ποτά χωρίς ζάχαρη και διοξείδιο του άνθρακα, αποφύγετε το αλκοόλ.
Λόγω της αλλαγμένης γαστρεντερικής διέλευσης των τροφίμων, οι βιταμίνες και τα θρεπτικά συστατικά μπορούν επίσης να αλλάξουν ή να απορροφηθούν χειρότερα, έτσι ώστε μια δια βίου πρόσληψη συμπληρωμάτων διατροφής είναι συνήθως απαραίτητη για την αποφυγή συμπτωμάτων ανεπάρκειας.

Μάθετε περισσότερα στο: Διατροφή μετά τη γαστρική παράκαμψη

Πόσο κοστίζει η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης;

Είναι δύσκολο να δοθεί ακριβής εκτίμηση κόστους για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, επειδή το κόστος ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές κλινικές. Κατά μέσο όρο, ωστόσο, μιλάμε για ποσά μεταξύ 6.500 και 15.000 €.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι εξακολουθεί να μην αποτελεί τυπικό όφελος στα νόμιμα ταμεία ασφάλισης υγείας, αλλά οι λειτουργίες γαστρικής παράκαμψης εγκρίνονται μόνο κατόπιν αίτησης και μόνο υπό την αυστηρότερη εξέταση και προαπαιτούμενα και έτσι γίνονται δεκτές. Διαφορετικά, θα πρέπει να αναλάβετε το κόστος μόνοι σας, γι 'αυτό συνιστάται ιδιαίτερα να ενημερωθείτε λεπτομερώς για τις απαραίτητες απαιτήσεις πριν από την υποβολή της αίτησης.

Πότε καλύπτει η ασφάλιση υγείας τα έξοδα της χειρουργικής επέμβασης;

Το κόστος της γαστρικής επέμβασης παράκαμψης καλύπτεται από την εταιρεία ασφάλισης υγείας του ασθενούς. Ωστόσο, δεδομένου ότι δεν πρόκειται για τακτική υπόθεση, πρέπει να υποβληθεί εκ των προτέρων αίτηση για ανάληψη δαπανών στην εταιρεία ασφάλισης υγείας.
Γι 'αυτό πρέπει να διευκρινιστεί εάν από τη μία πλευρά υπάρχουν ορισμένες προϋποθέσεις, π.χ. :

ΔΜΣ> 40
Ηλικία μεταξύ 18 και 65 ετών
τουλάχιστον. 2 ανεπιτυχείς προσπάθειες διατροφής
Αποκλεισμός εθισμών / ψυχικών διαταραχών / εγκυμοσύνης / σοβαρών μεταβολικών ασθενειών
Προθυμία για μόνιμες αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής

Η αίτηση μπορεί να υποβληθεί σε επεξεργασία μαζί με τον οικογενειακό γιατρό ή με έναν γιατρό από το επιλεγμένο κέντρο παχυσαρκίας και στη συνέχεια θα πρέπει να παραδοθεί προσωπικά στον αρμόδιο ασφαλιστή υγείας.

Μπορεί η γαστρική παράκαμψη να αντιστραφεί;

Ναι, κάθε λειτουργία γαστρικής παράκαμψης μπορεί θεωρητικά να "λειτουργήσει πίσω".Δεδομένου ότι κανένα όργανο δεν αφαιρείται ως μέρος της γαστρικής επέμβασης παράκαμψης, η τεχνητά δημιουργημένη γαστρεντερική σύνδεση μπορεί να χαλαρώσει ξανά για να την παρακάμψει και να επιστρέψει στις αρχικές της αναλογίες.

Ωστόσο, αυτή είναι μια δεύτερη, επικίνδυνη διαδικασία, έτσι ώστε ο λόγος κινδύνου-οφέλους να πρέπει να σταθμίζεται προσεκτικά. Εάν αυτό έχει νόημα και πότε υπάρχει ιατρική ένδειξη πρέπει να συζητηθεί λεπτομερώς με τον θεράποντα χειρουργό.