Πόνος στο μοσχάρι - ποιες είναι μερικές ενδείξεις ότι έχω θρόμβωση;

εισαγωγή

Για βαθιά φλεβική θρόμβωση (Φλεβοθρόμβωση) σχηματίζεται θρόμβος αίματος στις φλέβες των ποδιών. Αυτός ο θρόμβος κλείνει στη συνέχεια τη φλέβα έτσι ώστε το αίμα να μην μπορεί να επιστρέψει στην καρδιά σε αυτό το σημείο. Λόγω ανατομικών καταστάσεων, η θρόμβωση εμφανίζεται συχνότερα στο αριστερό πόδι. Εκτός από μια σπάνια κληρονομική παραλλαγή, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προωθήσουν την ανάπτυξη θρόμβωσης στο μοσχάρι, όπως ακινητοποίηση, προχωρημένη ηλικία ή εγκυμοσύνη.

Ποια είναι τα συμπτώματα της θρόμβωσης μόσχου;

Με θρόμβωση - όχι μόνο στο μοσχάρι - υπάρχουν 3 τυπικά συμπτώματα (Τριάδα), το οποίο μπορεί να γίνει αισθητό στο προσβεβλημένο κάτω πόδι. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο στο 10% των περιπτώσεων. Αυτά περιλαμβάνουν πρήξιμο του μοσχαριού, θαμπό πόνο και αποχρωματισμό με μπλε χρώμα (κυάνωσις). Το προσβεβλημένο μοσχάρι μπορεί επίσης να υπερθερμανθεί. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αίσθημα βαρύτητας στο πόδι και αυξημένα σημάδια φλέβας στο δέρμα. Εάν υπάρχει επίσης δύσπνοια, πόνος στο στήθος και ζάλη, ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει να ενημερωθεί επειγόντως, καθώς αυτό μπορεί να είναι πνευμονική εμβολή.

διαβάστε επίσης:

• Εντοπίστε θρόμβωση
• Πόνος στο μοσχάρι - Εδώ είναι οι αιτίες
• Κάψιμο στα πόδια

πρήξιμο

Το προσβεβλημένο μοσχάρι μπορεί να διογκωθεί. Η αυξημένη περιφέρεια μοσχαριού μπορεί να είναι σαφώς αισθητή σε σύγκριση με το άλλο μοσχάρι. Εάν και τα δύο μοσχάρια επηρεάζονται από θρόμβωση, και τα δύο πόδια μπορούν να διογκωθούν και η διαφορά στην περιφέρεια δεν θα είναι πλέον τόσο αισθητή. Το πρήξιμο συμβαίνει επειδή το αίμα δεν μπορεί να συνεχίσει να ρέει στην καρδιά μέσω του θρόμβου που εμποδίζει τη φλέβα. Μια συμφόρηση συμβαίνει με τη μεταφορά υγρών από το αγγείο στον περιβάλλοντα ιστό. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως οίδημα. Εάν αναπτυχθεί οίδημα, το δέρμα στο προσβεβλημένο πόδι μπορεί να πιεστεί μέσα, οπότε το οδοντωτό παραμένει για λίγα δευτερόλεπτα. Είναι καλύτερο να το δοκιμάσετε στο μπροστινό μέρος του ποδιού δίπλα στο πόδι.

Πόνος

Ο πόνος μπορεί να είναι σπασμωδικός ή πόνος στον προσβεβλημένο μόσχο. αλλά μπορεί επίσης να είναι πολύ πιο δυνατό. Επιπλέον, υπάρχει ευαισθησία κατά μήκος της προσβεβλημένης φλέβας όπου βρίσκεται ο θρόμβος. Η συμπίεση του μοσχαριού μπορεί επίσης να είναι επώδυνη (ο λεγόμενος πόνος συμπίεσης μόσχου ή "Meyer sign"). Εάν πατήσετε το πέλμα του ποδιού, μπορεί να προκαλέσει πόνο στο πέλμα του ποδιού. Ο πόνος μπορεί επίσης να συμβεί όταν τραβάτε το πόδι προς το πόδι - δηλαδή όταν τεντώνετε τους μύες του μοσχαριού.

Διάγνωση θρόμβωσης μοσχαριού

Η θρόμβωση μόσχου μπορεί να γίνει αισθητή με διάφορους τρόπους. Για παράδειγμα, μια φυσική εξέταση με πόνο συμπίεσης μόσχου (Σημάδι Meyer), Πόνος στο μοσχάρι όταν τραβάτε τα δάχτυλα των ποδιών προς το πόδι (Σημάδι του Homansή τον πόνο στο πέλμα του ποδιού όταν ασκείται πίεση στο πέλμα του ποδιού (Σημάδι Payr) Παρέχετε πληροφορίες σχετικά με την παρουσία θρόμβωσης μόσχου. Ωστόσο, αυτά τα σημεία δεν είναι πολύ αξιόπιστα. Επομένως, πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών και δείγμα αίματος. Το αν η λήψη αίματος ή ο υπέρηχος γίνεται πρώτα εξαρτάται από την πιθανότητα θρόμβωσης μοσχαριού. Αυτό καθορίζεται από τη βαθμολογία Wells, η οποία ταξινομεί την πιθανότητα παρουσίας φλεβικής θρόμβωσης. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, μια ανάμνηση, σύμφωνα με την οποία τίθεται το ερώτημα εάν έχει συμβεί θρόμβωση μόσχου. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η ακινητοποίηση (ανάπαυση στο κρεβάτι ή παράλυση). Επιπλέον, κάθε σύμπτωμα στο πόδι παίρνει ένα σημείο (π.χ. οίδημα, διαφορά περιφέρειας> 3 cm σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά, κ.λπ.). Εάν η βαθμολογία είναι μεγαλύτερη ή ίση με 2, είναι πιθανή θρόμβωση μόσχου και θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών.

Υπερηχητικός

Ο υπέρηχος των φλεβών - επίσης γνωστός ως υπερηχογραφία συμπίεσης των φλεβών των ποδιών - είναι η μέθοδος επιλογής όταν υπάρχει υποψία θρόμβωσης. Οι φλέβες ακολουθούνται από υπερηχογράφημα από τη λεκάνη στα πόδια και ασκείται πίεση στις φλέβες, η οποία δεν μπορεί να συμπιεστεί εάν υπάρχει θρόμβωση. Με αυτήν τη διαδικασία, μια θρόμβωση μπορεί να αποκλειστεί ή να διαγνωστεί γρήγορα και χωρίς έκθεση σε ακτινοβολία. Το μόνο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι ο εξεταστικός ιατρός πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τη διαδικασία ή να εκπαιδευτεί σε αυτήν - η υπερηχογραφία συμπίεσης εξαρτάται επομένως και από την επάρκεια του εξεταστή.

Βενετογραφία

Η φλεβογραφία είναι μια διαδικασία ακτινογραφίας στην οποία οι φλέβες εμφανίζονται μέσω μέσων αντίθεσης. Ο παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στις επιφανειακές φλέβες πριν από την ακτινογραφία και χρησιμοποιείται για την καλύτερη οπτικοποίησή τους. Οι θρόμβοι μπορούν να απεικονιστούν αξιόπιστα εάν υπάρχουν. Ωστόσο, δεδομένου ότι πρόκειται για διαδικασία ακτινοβολίας και υπάρχει ορισμένος κίνδυνος παρενεργειών κατά την ένεση του παράγοντα σκιαγράφησης, προτιμάται η υπερηχογραφία για τη διάγνωση υποψίας θρόμβωσης μόσχων. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία για απόφραξη αγγείου στην πυελική περιοχή, ενδείκνυται η φλεβογραφία, καθώς μπορεί επίσης να αξιολογήσει την παροχή των γύρω οργάνων στη λεκάνη.

Εξέταση αίματος

Ειδικά εάν μια θρόμβωση μόσχου είναι απίθανη, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί με βεβαιότητα, είναι απαραίτητο ένα δείγμα αίματος με επακόλουθη εξέταση αίματος. Μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του ESR (Ποσοστό καθίζησης) και μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων (Λευκοκυττάρωση). Προσδιορίζονται επίσης τα λεγόμενα D-dimers. Τα D-dimers είναι προϊόντα διάσπασης που σχηματίζονται όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος. Μια κανονική τιμή αποκλείει σχεδόν εντελώς τη θρόμβωση. Ωστόσο, μια αύξηση στην τιμή δεν μπορεί να συμβεί μόνο στην περίπτωση θρόμβωσης, αλλά και να έχει και άλλες αιτίες, όπως στην περίπτωση όγκου ή μετά από εγχείρηση. Ένας υπέρηχος συμπίεσης των φλεβών θα πρέπει επομένως να πραγματοποιείται πάντοτε εάν η τιμή D-dimer είναι αυξημένη.

Διαγνωστικά πήξης

Στα διαγνωστικά πήξης - επίσης γνωστά ως διαγνωστικά θρομβοφιλίας - πραγματοποιείται έλεγχος αφού γίνει η ένδειξη για να προσδιοριστεί εάν η πήξη λειτουργεί σωστά ή εάν υπάρχουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες σε υπερβολική ή πολύ μικρή ποσότητα. Οι προηγούμενες θρομβώσεις ή οι οικογενειακές θρομβώσεις, για παράδειγμα, θεωρούνται ενδείξεις. Στη συνέχεια, η βασική διάγνωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της δραστικότητας των πρωτεϊνών S και C καθώς και της αντιθρομβίνης, οι οποίες χρησιμεύουν στην αναστολή της πήξης και, με μειωμένη δραστικότητα, δεν μπορούν να αντισταθμίσουν επαρκώς το σχηματισμό θρόμβων. Προσδιορίζεται επίσης η αντίσταση APC. Αυτό οδηγεί σε αντίσταση του παράγοντα πήξης V στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C. Αυτό σημαίνει ότι η πρωτεΐνη C δεν μπορεί να αναστέλλει τον παράγοντα V και υπάρχει αυξημένος σχηματισμός θρόμβων και τάση για θρόμβωση. Επιπλέον, η ταχύτητα πήξης ελέγχεται χρησιμοποιώντας Quick και aPTT. Εάν υπάρχουν ανωμαλίες στην εξέταση αίματος, θα ελεγχθούν περαιτέρω δεδομένα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Ανεπάρκεια πρωτεΐνης C

Πώς αναγνωρίζετε μια θρόμβωση μόσχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα σημάδια της θρόμβωσης του μοσχαριού είναι πόνος στο μοσχάρι, περιορισμένη κινητικότητα, οίδημα και κοκκίνισμα του προσβεβλημένου ποδιού. Εάν έχετε συμπτώματα αυτού του τύπου, θα πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς υπάρχει αυξημένος κίνδυνος θρόμβωσης, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα υπερηχογράφημα των αγγείων των ποδιών για να αποκλείσει ή να προσδιορίσει αξιόπιστα τη θρόμβωση των μοσχαριών.

Διαβάστε επίσης: Θρόμβωση κατά την εγκυμοσύνη

Τι κάνετε εάν διαγνωστεί θρόμβωση μόσχου;

Εάν εντοπιστεί θρόμβωση μόσχου, θα πρέπει να ξεκινήσει άμεση θεραπεία. Από τη μία πλευρά, τα μοσχάρια πρέπει να συμπιέζονται χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο περιτύλιξης και αργότερα να χρησιμοποιούν καλσόν συμπίεσης. Η συμπίεση των μοσχαριών πρέπει να πραγματοποιηθεί για 3 μήνες. Επιπλέον, εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής πρέπει να ασκείται για να αποτρέψει την πρόοδο του θρόμβου.

Ένα άλλο άμεσο μέτρο είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Το αντιπηκτικό φάρμακο χορηγείται για τουλάχιστον πέντε ημέρες μετά τη διάγνωση της θρόμβωσης. Κυρίως δίδεται ηπαρίνη ή fondaparinux χαμηλού μοριακού βάρους. Οι χειρουργικές επεμβάσεις γενικά δεν εκτελούνται στην περίπτωση θρόμβωσης μόσχου, εκτός εάν υπάρχουν έντονα συμπτώματα και το φάρμακο δεν βελτιωθεί.

Η άμεση θεραπεία ακολουθείται από προληπτική θεραπεία με αντιπηκτικά, τα οποία μπορούν να ληφθούν σε μορφή δισκίου (στοματική θεραπεία).Το χρονικό διάστημα που συνεχίζεται το αντιπηκτικό εξαρτάται από παράγοντες κινδύνου και ταυτόχρονες ασθένειες, καθώς και από προηγούμενες ασθένειες, ειδικά σε σχέση με προηγούμενες θρομβώσεις. Έτσι, η θεραπεία κυμαίνεται μεταξύ 3-6 μηνών.

Αιτίες θρόμβωσης μόσχου

Ο τρόπος με τον οποίο αναπτύσσεται μια θρόμβωση περιγράφεται από τη λεγόμενη τριάδα του Virchow. Από τη μία πλευρά, η αλλαγή στα τοιχώματα των αγγείων (για παράδειγμα λόγω φλεγμονής) είναι ζωτικής σημασίας. Από την άλλη πλευρά, η επιβράδυνση της ταχύτητας ροής του αίματος (για παράδειγμα λόγω ακινητοποίησης ή εξωτερικής πίεσης στα πόδια) είναι μία από τις αιτίες που ευνοούν το σχηματισμό θρόμβωσης. Μια τρίτη πιθανή αιτία είναι μια αλλαγή στη σύνθεση του αίματος (για παράδειγμα λόγω γενετικών ασθενειών ή φαρμάκων).

Το εάν συμβαίνει μια θρόμβωση μόσχου εξαρτάται επίσης από ορισμένους παράγοντες κινδύνου που μπορούν τελικά να οδηγήσουν στην τριάδα του Virchow. Ο κίνδυνος αυξάνεται σε περίπτωση παρατεταμένης έλλειψης άσκησης ή ακινητοποίησης των ποδιών, όπως συμβαίνει μετά από εγχείρηση ή σε πτήση μεγάλων αποστάσεων. Η ταχύτητα ροής του αίματος μειώνεται, οπότε το αίμα βυθίζεται στα πόδια και ο σχηματισμός θρόμβων είναι πιο πιθανός.

Ακόμα κι αν είστε υπέρβαροι (Ευσαρκία) Με ΔΜΣ άνω των 30, η ανάπτυξη θρόμβωσης είναι πιο πιθανή, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα τοιχώματα του αγγείου. Στον καρκίνο - ειδικά στο στομάχι, το πάγκρεας, τους πνεύμονες, τα λεμφώματα - ο σχηματισμός πρωτεϊνών όγκου που ενεργοποιούν θρόμβους αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θρόμβωσης. Η θεραπεία με οιστρογόνα - για αντισύλληψη με το χάπι ή κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης - μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβωσης στο μοσχάρι, ειδικά σε συνδυασμό με τη νικοτίνη (κάπνισμα). Στο αποκαλούμενο σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων, μια αυτοάνοση ασθένεια οδηγεί σε αυξημένη τάση για θρόμβωση. Τα αντιφωσφολιπίδια είναι αντισώματα που συνδέονται με τα φωσφολιπίδια και στη συνέχεια μειώνουν τη λειτουργία των αντιπηκτικών πρωτεϊνών. Αυτό οδηγεί στη συνέχεια σε αυξημένο σχηματισμό θρόμβων.

Επιπλέον, ο κίνδυνος θρόμβωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του puerperium αυξάνεται λόγω της ορμονικής αλλαγής. Κληρονομική αυξημένη τάση για θρόμβωση (Θρομβοφιλία) αποτελούμαι. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν πάρα πολλές πρωτεΐνες που εμπλέκονται στη διαδικασία πήξης ή πολύ λίγες πρωτεΐνες που αναστέλλουν την πήξη. Το ελάττωμα μπορεί να ποικίλει σε σοβαρότητα.

Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα: Αιτίες θρόμβωσης

Διάρκεια θρόμβωσης

Κανονικά, με την κατάλληλη θεραπεία, η θρόμβωση δεν αλλάζει μετά από περίπου 2 εβδομάδες και μπορεί να αποκλειστεί μια διεύρυνση ή επιπλοκή, όπως η ανάβαση της θρόμβωσης στις πυελικές φλέβες. Κατά κανόνα, η θεραπεία με αραιωτικά αίματος ή αντιπηκτικά διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες για μια πρώτη θρόμβωση μόσχου. Εάν η θρόμβωση είναι σοβαρή, η θεραπεία μπορεί να παραταθεί σε 6 μήνες. Γενικά, ωστόσο, ισχύουν τα ακόλουθα: Εάν η θρόμβωση επαναληφθεί, το αντιπηκτικό θα πρέπει να παραταθεί σε ένα έτος. Εάν προσδιοριστεί μια κληρονομική ή επίκτητη τάση για θρόμβωση, θα πρέπει να αναμένεται μεγαλύτερη ή ακόμη και δια βίου θεραπεία.