Χρήση τοπικών αναισθητικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Επιφανειακή αναισθησία
• Επισκληρίδια αναισθησία για κολπικό τοκετό
• Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της επισκληρίδιας αναισθησίας
• Επισκληρίδια αναισθησία για προγραμματισμένη καισαρική τομή
• Προγραμματισμένη καισαρική τομή υπό αναισθησία της σπονδυλικής στήλης

Πρώτα απ 'όλα, η τοπική αναισθησία μπορεί να χωριστεί σε 2 μορφές:

1. την επιφανειακή αναισθησία
   και
2. την αναισθησία διήθησης

Επιφανειακή αναισθησία

Με επιφανειακή αναισθησία, μια περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης ψεκάζεται ή βουρτσίζεται με το τοπικό αναισθητικό. Αυτό οδηγεί σε απόφραξη μικρών απολήξεων νεύρων που είναι επιφανειακά. Τα επιφανειακά αναισθητικά περιλαμβάνουν λιδοκαΐνη 2-4% και μεπιβακαΐνη 2%.

Μια ειδικότητα είναι η κρέμα EMLA, η οποία είναι ένα μείγμα των τοπικών αναισθητικών λιδοκαΐνης και πριλοκαΐνης. Μετά τον χρόνο έκθεσης, η κρέμα με τα δραστικά συστατικά διεισδύει στο δέρμα και μπλοκάρει τις νευρικές απολήξεις εκεί.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Κρέμα Emla

Αναισθησία διήθησης

Στην αναισθησία διήθησης, το δραστικό συστατικό είναι τώρα στο δέρμα (ενδοδερμικό), στο Υποδόριος λιπαρός ιστός (υποδόρια) ή στο μυς (ενδομυϊκά) ενίεται. Εδώ οι νευρικές απολήξεις αποκλείονται ξανά. Τα αναισθητικά διήθησης περιλαμβάνουν:

• Μεπιβακαΐνη 0,5-1%
• Μπουπιβακαΐνη 0,25-0,5%
• Λεβοβουπιβακαΐνη 0,25%
• Λιδοκαΐνη 0,5-1%
• Πριλοκαΐνη 0,5-1%

Στην περίπτωση αναισθητικών διήθησης, α Προσθήκη με αδρεναλίνη χρησιμοποιείται έτσι ώστε το τοπικό αναισθητικό να παραμένει στον ιστό περισσότερο και να μην εξαπλώνεται τόσο γρήγορα.
Παραδείγματα εφαρμογής τοπικής αναισθησίας θα ήταν ένα Συρράπτω ή α Επίσκεψη στον οδοντίατρο.

Τι τώρα στο εγκυμοσύνη παίζει ρόλο είναι αυτό διαφορετική λιποδιαλυτότητα απο φαρμακευτική αγωγή. Τοπικά αναισθητικά με υψηλή διαλυτότητα σε λιπαρά θα μπορούσε γρήγορα ο πλακούντας (ο πλακούντας) συμβαίνει. Εξαρτάται επίσης από το πόσο ψηλά είναι Σύνδεση πρωτεϊνών στο σώμα τοπικών αναισθητικών είναι: Όλα ακόμη πιο χαμηλα η δέσμευση πρωτεϊνών είναι ακόμη περισσότερο αναπτήρας το τοπικό αναισθητικό μεταφέρεται στον πλακούντα και έτσι στο παιδί.

Για τους λόγους αυτούς, προτιμάται ένα τοπικό αναισθητικό για έγκυες γυναίκες υψηλή δέσμευση πρωτεϊνών και χαμηλή λιποδιαλυτότητα.Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, μπορείτε να το κάνετε σε μελέτες κανένα επιβλαβές αποτέλεσμα τοπικών αναισθητικών στο αγέννητο παιδί, αυτά είναι απλά προληπτικά μέτρα.

Εάν από την άλλη πλευρά υπάρχει λανθασμένη εφαρμογή του τοπικού αναισθητικού έρχεται στο αγγείο, η κατάσταση φαίνεται αρκετά διαφορετική. Από ένα Ένεση στο δοχείο τοπικών αναισθητικών είναι ο κίνδυνος Επιπλοκές πολύ ψηλότερα.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η αδρεναλίνη προστίθεται συχνά στα τοπικά αναισθητικά. Αυτό είναι επίσης με ένα Δυνατότητα εγκυμοσύνης. Ωστόσο, θα πρέπει να δοκιμάσετε ένα εάν είναι δυνατόν χαμηλή δοσολογία για επιλογή (1: 200.000).
Ωστόσο, ένα Ένεση στο δοχείο σίγουρα να αποφεύγεται. Η ένεση αδρεναλίνης στο αιμοφόρο αγγείο μπορεί να προκαλέσει α Συστολή των αγγείων της μήτρας σκανδάλη, η οποία παρέχει στο παιδί βασικά θρεπτικά συστατικά. Επίσης είναι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης να μην χρησιμοποιηθούν δύο παράγωγα αδρεναλίνης. Είναι θέμα Νορεπινεφρίνη και Felypressin. Τα ακόλουθα τοπικά αναισθητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Articain
• Μποπιβακαΐνη
• Ετιδοκαΐνη

Η Πριλοκαΐνη και η μεπιβακαΐνη το αντιτίθενται εσκεμμένως ισχύουν.

Τοπικά αναισθητικά στην επισκληρίδιο αναισθησία σε έγκυες γυναίκες

Βασικά η επισκληρίδιος αναισθησία (PDA) λαμβάνει χώρα με ίδια τεχνική καθώς και επισκληρίδιο αναισθησία για μη έγκυες γυναίκες. Ωστόσο, υπάρχουν μερικά ειδικά χαρακτηριστικά που πρέπει να παρατηρούνται σε έγκυες γυναίκες.
Συνιστάται να κάνετε ένα κατά τη διάρκεια του PDA για έγκυες γυναίκες γρήγορη ενυδάτωση μέσω αγγειακής πρόσβασης. Έχει βρεθεί ότι περίπου 80% το δεδομένο υγρό γρήγορα από τα αγγεία στον ιστό παράπτωμα. Δεδομένου ότι οι PDA, ειδικά οι έγκυες γυναίκες, συχνά οδηγούν σε α σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης έρχεται μέσω του PDA, το δίνεις υγρό αγαπητός κατά τη διάρκεια του PDA αντί για μπροστά από το PDA. Η πτώση της αρτηριακής πίεσης έρχεται από αυτό Απόφραξη του συμπαθητικού νευρικού συστήματος προκαλείται από τη φαρμακευτική αγωγή του PDA.

Η έγκυος γυναίκα κάθεται συνήθως ή βρίσκεται στην αριστερή της πλευρά. ο Παρακέντηση για το PDA αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες πιο δύσκολο παρά σε μη έγκυους ασθενείς. Λόγω των ορμονικών αλλαγών στις έγκυες γυναίκες είναι συχνά Κατακράτηση νερού στον ιστό Επιπλέον, οι δομές του υφάσματος και της ταινίας είναι συνήθως μαλακότερες και χαλαρότερες. Ετσι είναι μείωση της αντίστασης σε διάτρηση μέσω του χαλαρωμένου ιστού πιο δύσκολο να εντοπιστεί. Ο κίνδυνος λανθασμένων παρακέντρων αυξάνεται επομένως. Επομένως, η διάτρηση PDA σε έγκυες γυναίκες πρέπει να γίνεται από μία έμπειροι αναισθησιολόγοι να εκτελεστεί.

Ως τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται εδώ Μπουπιβακαΐνη και ροπιβακαΐνη χορηγείται. Αυτά τα τοπικά αναισθητικά έχουν τα βέλτιστα κριτήρια για δεν μεταφέρεται στο παιδί γίνομαι.

Επισκληρίδια αναισθησία για κολπικό τοκετό

Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της κολπικής παράδοσης είναι ότι τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται μόνο χαμηλή δοσολογία χορηγείται έτσι ώστε μόνο το Αποκλεισμένες νευρικές ίνες για πόνο και θερμοκρασία αλλά ο ασθενής είναι ακόμα ενεργοποιούν τους μυς τους μπορεί να χρησιμοποιήσει για να γεννήσει μέσω ενός Κοιλιακή πρέσα για να στηρίξει.
Το τοπικό αναισθητικό είναι πάντα στο Διακοπές στην εργασία χορηγείται. Αυτό είναι σημαντικό ως το Το τοπικό αναισθητικό μπορεί να αυξηθεί ανεξέλεγκτα μέσω του νωτιαίου σωλήνα λόγω της πίεσης του τοκετού!

Μερικές φορές επίσης Προσθήκες σουφεντανίλης μεταχειρισμένος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα καλύτερη ανακούφιση από τον πόνο. Η μέγιστη δόση είναι εδώ 30 μg.
Προς το Μείωση του πόνου κατά το άνοιγμα των πόνων συνήθως εμποδίζει τη μετάδοση του πόνου 10 θωρακικοί σπόνδυλοι έως 1 οσφυϊκός σπόνδυλοςμεγάλο. Αυτό θα είναι περίπου 6-8 ml 0,25% βουπιβακαΐνης ή 0,2% ροπιβακαΐνη απαιτείται.

Προς το Μείωση του πόνου που σχετίζεται με την αποχρεμπτική εργασία γίνεται η μετάδοση του πόνου από τον 10ο θωρακικό σπόνδυλο έως τον 4ο ιερό σπόνδυλο αποκλείστηκε. Κάποιος χρησιμοποιεί περίπου 12 ml 0,25% βουπιβακαΐνης ή 0,2% ροπιβακαΐνηΗ θεραπεία πόνου με τα τοπικά αναισθητικά βουπιβακαΐνη και ροπιβακαΐνη διαρκεί περίπου 2 ώρες επί. Εάν είναι απαραίτητο, περισσότερα πρέπει να χορηγούνται μετά από 2 ώρες.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της επισκληρίδιας αναισθησίας

Το PDA δημιουργεί ένα ανώδυνη γέννηση εγγυημένη. Επιπλέον, το PDA είναι πλεονεκτικό για ένα Γέννηση από τη θέση του γλουτού, Πρόωρος τοκετός, (Διαβήτης), κύηση EPH (τριάδα υψηλής αρτηριακής πίεσης, κατακράτηση νερού, υψηλή απέκκριση πρωτεΐνης), πολλαπλές εγκυμοσύνες, με πνευμονική ή Καρδιακή ασθένεια σε έγκυες γυναίκες και σε ασθένειες όπου η υπερβολική πίεση κατά τη διαδικασία της γέννησης θα ήταν δυσμενής.

Βασικά, η κολπική παράδοση γίνεται με PDA δεν ολοκληρώθηκε - δεν έγινε στο:

• Διαταραχές πήξης
• Αλλεργίες στα τοπικά αναισθητικά
• Φλεγμονή στο σημείο παρακέντησης
• Λοιμώξεις του συστήματος
• Σοκ όπως αφυδάτωση
• Υποψιάζεται αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
• Αλλαγές στη σπονδυλική στήλη όπως οστεοποίηση και προσκολλήσεις
• Διαταραχές του ΚΝΣ

Υπάρχουν επίσης ειδικά για κολπική παράδοση Αντενδείξεις για PDA, όπως a καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης. Επειδή με καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης όλα πρέπει να γίνουν πάμε πολύ πιο γρήγορα, οπότε επιλέγετε ένα εδώ γενικό αναισθητικό.

Πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη τα μειονεκτήματα της ύπαρξης PDA στον κόλπο. Με το PDA, το Παρατεταμένη διάρκεια γέννησης γίνομαι. Εμφανίζεται επίσης σε έγκυες γυναίκες πιο συχνές σε επιπλοκές με διάτρηση PDA. Μπορεί να γίνει ένα σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης ελάτε τι α Μειωμένη ροή αίματος στη μήτρα και έτσι μπορεί να γίνει κίνδυνος για το παιδί.

Επισκληρίδια αναισθησία για προγραμματισμένη καισαρική τομή

Με μια προγραμματισμένη καισαρική τομή, συνήθως αποκλείετε τη μετάδοση του πόνου μέσω PDA από 4ος θωρακικός σπόνδυλος στον 4ο ιερό σπόνδυλο. Κάποιος χρησιμοποιεί για αυτό περίπου 18 ml 0,5% βουπικαΐνης ή 0,75% Ρουπιβακαΐνη. Και τα δυο Αίσθηση πόνου και θερμοκρασίας απενεργοποιημένο καθώς και τις κινητικές δεξιότητες των μυών. Οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος για καισαρική τομή είναι εντελώς χαλαροί. Δεν επιτρέπονται υψηλές συγκεντρώσεις αναισθητικών · εδώ, επίσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιπλέον σουφεντανίλη για πιο στοχευμένη μείωση του πόνου.

Κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, βεβαιωθείτε ότι φτάνουν επίσης τα βαθιά τμήματα του ιερού. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός δίνει συνήθως το πρώτο μισό της δόσης στην καθιστή έγκυο γυναίκα. Ο ασθενής πρέπει στη συνέχεια να παραμείνει καθισμένος για περίπου 5-10 λεπτά. Ως αποτέλεσμα, τα τοπικά αναισθητικά βυθίζονται καλύτερα στα βαθιά ιερά τμήματα.

Προγραμματισμένη καισαρική τομή υπό αναισθησία της σπονδυλικής στήλης

Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να ειπωθεί ότι η τάση προς την νωτιαία αναισθησία για προγραμματισμένη καισαρική τομή αυξήθηκε τα τελευταία χρόνια Κατ 'αρχήν, κάποιος προσπαθεί για αυτό ίδιο ύψος των νευρικών μπλοκ όπως με το PDA. Εδώ παίρνει κανείς ως τοπικό αναισθητικό περίπου 2,5-3 ml 0,5% βουπιβακαΐνη.

Το μειονέκτημα εδώ μπορεί να είναι γρήγορη πτώση της αρτηριακής πίεσης εφαρμόζοντας το απευθείας στο Σπονδυλικό κανάλι είναι. Για να αποφύγετε αυτήν την πτώση της αρτηριακής πίεσης, να είστε περίπου 1000 ml έγχυση ηλεκτρολύτη χορηγείται κατά τη διάρκεια της νωτιαίας αναισθησίας. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο Άκρινορ χρησιμοποιήστε για να ελέγξετε γρήγορα την πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Και πάλι, υπάρχουν επιπλοκές και μειονέκτημα για την έγκυο γυναίκα. Στην αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα μετά από διάτρηση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι το κεφαλαλγία Έλα.
Ένα άλλο σημείο εδώ είναι ότι Κίνδυνος ταχείας πτώσης της αρτηριακής πίεσηςπου είναι πιο πιθανό με αναισθησία της σπονδυλικής στήλης παρά με PDA. Άλλες πολύ σπάνιες επιπλοκές είναι Διαταραχές των κρανιακών νεύρων, Τραυματισμοί νωτιαίου μυελού (Η παρακέντηση τοποθετείται συνήθως κάτω από τον νωτιαίο μυελό, έτσι ώστε ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού να είναι πρακτικά αδύνατος!) σπονδυλική αναισθησία πολύ υψηλή (όταν το αναισθητικό ρέει πολύ μακριά στο νωτιαίο κανάλι), Μώλωπες και Λοιμώξεις της περιοχής.

Επισκληρίδια αναισθησία για κολπικό τοκετό

Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της κολπικής παράδοσης είναι ότι τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται μόνο χαμηλή δοσολογία χορηγείται έτσι ώστε μόνο το Αποκλεισμένες νευρικές ίνες για πόνο και θερμοκρασία αλλά ο ασθενής είναι ακόμα ενεργοποιούν τους μυς τους μπορεί να χρησιμοποιήσει για να γεννήσει μέσω ενός Κοιλιακή πρέσα για να στηρίξει.
Το τοπικό αναισθητικό είναι πάντα στο Διακοπές στην εργασία χορηγείται. Αυτό είναι σημαντικό ως το Το τοπικό αναισθητικό μπορεί να αυξηθεί ανεξέλεγκτα μέσω του νωτιαίου σωλήνα λόγω της πίεσης του τοκετού!

Μερικές φορές επίσης Προσθήκες σουφεντανίλης μεταχειρισμένος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα καλύτερη ανακούφιση από τον πόνο. Η μέγιστη δόση είναι εδώ 30 μg.
Προς το Μείωση του πόνου κατά το άνοιγμα των πόνων συνήθως εμποδίζει τη μετάδοση του πόνου 10 θωρακικοί σπόνδυλοι έως 1 οσφυϊκός σπόνδυλοςμεγάλο. Αυτό θα είναι περίπου 6-8 ml 0,25% βουπιβακαΐνης ή 0,2% ροπιβακαΐνη απαιτείται.

Προς το Μείωση του πόνου που σχετίζεται με την αποχρεμπτική εργασία γίνεται η μετάδοση του πόνου από τον 10ο θωρακικό σπόνδυλο έως τον 4ο ιερό σπόνδυλο αποκλείστηκε. Κάποιος χρησιμοποιεί περίπου 12 ml 0,25% βουπιβακαΐνης ή 0,2% ροπιβακαΐνηΗ θεραπεία πόνου με τα τοπικά αναισθητικά βουπιβακαΐνη και ροπιβακαΐνη διαρκεί περίπου 2 ώρες επί. Εάν είναι απαραίτητο, περισσότερα πρέπει να χορηγούνται μετά από 2 ώρες.