διφθερίτιδα

εισαγωγή

Η διφθερίτιδα είναι μια λοίμωξη του λαιμού από το βακτήριο Corynebacterium diphteriae.
Η διφθερίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε εύκρατα κλίματα με υψηλή πυκνότητα πληθυσμού. Σήμερα έχει γίνει αρκετά σπάνιο στα γεωγραφικά πλάτη μας λόγω της έγκαιρης προστασίας του εμβολιασμού. Δεδομένου ότι εξακολουθεί να είναι μια επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια, τα παιδιά πρέπει να εμβολιαστούν κατά της διφθερίτιδας από τον 3ο μήνα της ζωής.

μετάδοση

Πώς μπορείτε να μολυνθείτε με διφθερίτιδα;

Η μόλυνση συμβαίνει μέσω λοίμωξης σταγονιδίων και επιχρισμάτων. Το μικρόβιο Corynebacterium diphteriae αρέσει να εγκατασταθεί στον ανθρώπινο λαιμό και εξαπλώνεται εκεί πολύ γρήγορα.

Ο κοινός τρόπος μόλυνσης είναι η λοίμωξη σταγονιδίων, στην οποία τα βακτήρια φτάνουν στην περιοχή του λαιμού μέσω του σάλιο ενός μολυσμένου ατόμου στην περιοχή. Αυτό μπορεί να συμβεί από το φτέρνισμα ή το βήξιμο σε κοντινή απόσταση ή ενώ φιλάτε. Η λιγότερο συνηθισμένη οδός μετάδοσης στη λεγόμενη διφθερίτιδα του δέρματος είναι η μόλυνση από επιχρίσματα ή η μόλυνση από μολυσμένα αντικείμενα, δηλαδή αντικείμενα που αποικίζονται με βακτήρια. Αλλά και άλλα σημεία εισόδου μέσω της μύτης, των ματιών και των πληγών του δέρματος είναι επίσης γνωστά.

Πολλοί άνθρωποι περνούν από μια «σιωπηλή γιορτή», δηλαδή είχαν επαφή με το παθογόνο, αλλά δεν αρρωσταίνουν. Αυτό που καθιστά απρόβλεπτη τη διφθερίτιδα είναι το γεγονός ότι τα άτομα που είχαν επαφή με το μικρόβιο εξακολουθούν να μολύνουν άλλους. Έτσι δεν είστε ποτέ σίγουροι αν έχετε μολυνθεί ή όχι. Ειδικά σε τροπικές και υποτροπικές περιοχές, υπάρχει πάντα αβεβαιότητα σχετικά με αυτό εάν υπάρχει ανεπαρκής προστασία εμβολιασμού!

περίοδος επώασης

Η περίοδος επώασης, δηλαδή η περίοδος μεταξύ μόλυνσης με βακτήρια της διφθερίτιδας και της έναρξης της νόσου με τη μορφή συμπτωμάτων, είναι 2-5 ημέρες για τη νόσο της διφθερίτιδας.
Τα βακτήρια συνήθως εισέρχονται στο λαιμό μέσω μιας λεγόμενης λοίμωξης σταγονιδίων. Εκεί φωλιάζουν, πολλαπλασιάζονται και μετά από 2-5 ημέρες προκαλούν τα πρώτα συμπτώματα, όπως σοβαρό πρήξιμο του λαιμού, βήχα και επίστρωση στην περιοχή του λαιμού.

Η μολυσματικότητα πρέπει να διακρίνεται από την περίοδο επώασης. Αυτό περιγράφει την περίοδο κατά την οποία ένα ήδη μολυσμένο άτομο μεταδίδεται σε άλλους. Χωρίς θεραπεία για τη διφθερίτιδα, ένα μολυσμένο άτομο μεταδίδεται σε άλλα άτομα γύρω τους για 2 έως 4 εβδομάδες.

Με τη θεραπεία, η μολυσματικότητα είναι μόνο 2 έως 4 ημέρες.

Παθογόνο

Αυτό προκαλεί διφθερίτιδα Corynebacterium diphtheriae. Αυτό ανήκει στα θετικά κατά gram βακτήρια ράβδου. Αυτό σημαίνει ότι βάσει της λεγόμενης χρώσης Gram κάτω από το μικροσκόπιο, μπορεί να ταξινομηθεί στην ομάδα των θετικών κατά gram βακτηρίων έναντι των οποίων π.χ. ορισμένα αντιβιοτικά λειτουργούν ιδιαίτερα καλά.
Το βακτήριο έχει τη λεγόμενη αναλογική αναερόβια ανάπτυξη. Σε αντίθεση με πολλά άλλα παθογόνα, δεν εξαρτάται από τον αέρα για να επιβιώσει, γι 'αυτό μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε δύσκολες συνθήκες. Αυτό περιλαμβάνει επίσης, για παράδειγμα, το γεγονός ότι είναι ανθεκτικό στο κρύο, δηλαδή επιβιώνει ακόμη και σε χαμηλές θερμοκρασίες.

Το βακτήριο μπορεί να προκαλέσει νόσο της διφθερίτιδας μόνο εάν έχει προκαλέσει τοξίνη της διφθερίτιδας. Για να συμβεί αυτό, πρέπει να μολυνθεί από τον λεγόμενο φάγο. Είναι ένας μικρός ιός που ειδικεύεται στη μόλυνση βακτηρίων. Εάν υπάρχει ένας φάγος στο βακτήριο, μπορεί να παράγει τις τοξίνες της διφθερίτιδας και να τις απελευθερώσει στο ανθρώπινο σώμα όταν μολυνθεί.

Συμπτώματα

Ο χρόνος μεταξύ λοίμωξης, δηλαδή επαφή με άτομο που έχει μολυνθεί με διφθερίτιδα και η πραγματική εκδήλωση συμπτωμάτων της νόσου (περίοδος επώασης) είναι μόνο δύο έως τέσσερις ημέρες! Δεδομένου ότι τα μικρόβια εγκαθίστανται κυρίως στο λαιμό, αρχικά εμφανίζεται ένας πονόλαιμος.

Εάν ο ασθενής κοιτάξει τώρα στο λαιμό, αναγνωρίζει ένα υπόλευκο-καφέ επίστρωμα (Ψευδομεμβράνη, Φαρυγγική διφθερίτιδα) σχετίζεται με στηθάγχη (Αμυγδαλίτιδα/Αμυγδαλίτιδαυπενθύμιση. Εάν προσπαθήσετε να αφαιρέσετε την πλάκα με ένα ραβδί, η επένδυση του λαιμού θα αιμορραγεί. Η δυσκολία στην κατάποση και η αλλαγή φωνής (αφονική φωνή) συνοδεύουν την ασθένεια από την αρχή.

Μια τυπική, γλυκιά χαλιτώση γίνεται αντιληπτή από άλλους. Η μόλυνση ανεβαίνει γρήγορα σε βαθύτερες περιοχές του λαιμού. Εάν ο λάρυγγας επηρεάζεται (croup), τυπικά συμπτώματα όπως

• βήχω
• βραχνάδα
• Δυσκολία στην αναπνοή
• και κίνδυνο πνιγμού.

Οι ασθενείς αισθάνονται σοβαρά άρρωστοι, έχουν πυρετό και είναι σε κακή γενική κατάσταση.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Αιτίες του πονόλαιμου

Κίνδυνοι διφθερίτιδας

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μόλυνσης;

Η δύσπνοια και ο κίνδυνος ασφυξίας είναι οι μεγαλύτερες επιπλοκές της κρούστας. Το μικρόβιο Corynebacterium diphteriae είναι επίσης σε θέση να παράγει το δικό του δηλητήριο (τοξίνη διφθερίτιδας). Αυτό το δηλητήριο μπορεί να βλάψει πολλά όργανα:

• Φλεγμονή καρδιακών μυών / ενδοκαρδίτιδα
• Κυκλοφορικό σοκ
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Παράλυση μυϊκού αυχένα και
• Οίδημα γλώσσας (Λαιμός του Καίσαρα)

είναι μερικά μόνο από τα αποτελέσματα αυτού του δηλητηρίου. Εάν ένα από τα όργανα έχει δεχθεί επίθεση, υπάρχει θανάσιμος κίνδυνος! Η θεραπεία πρέπει να χορηγείται αμέσως.

Τοξίνη διφθερίτιδας

Τα βακτήρια που προκαλούν διφθερίτιδα είναι σε θέση να παράγουν τις λεγόμενες τοξίνες. Όταν μολυνθούν με βακτήρια, αυτές οι τοξικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα του μολυσμένου ατόμου και μπορούν να εισέλθουν στα κύτταρα του σώματος μέσω ειδικού μηχανισμού. Εκεί προσκολλούνται στα λεγόμενα ριβοσώματα των κυττάρων, τα οποία είναι υπεύθυνα για την παραγωγή πρωτεϊνών. Οι πρωτεΐνες είναι ένα σημαντικό μέρος του ανθρώπινου σώματος και χρειάζονται για να επιβιώσουν τα κύτταρα. Η παραγωγή πρωτεϊνών στο κύτταρο σταματά με την εναπόθεση τοξινών διφθερίτιδας στα ριβοσώματα. Αυτό τελικά οδηγεί σε θάνατο του κυττάρου (νέκρωση) μετά από λίγο, καθώς δεν μπορεί να επιβιώσει χωρίς αυτές τις πρωτεΐνες. Ο θάνατος αρκετών κυττάρων οδηγεί στη λεγόμενη νέκρωση ιστών, δηλαδή στο θάνατο τμημάτων ιστού.

Οι λεγόμενες ψευδομεμβράνες στο λαιμό, οι οποίες είναι τυπικές για τη διφθερίτιδα, αποτελούνται από τα προαναφερθέντα νεκρά κύτταρα και την ινώδη, μια ουσία που συνδέει τα κύτταρα για να σχηματίσουν αυτό το στρώμα που μοιάζει με το δέρμα στο λαιμό.

θεραπεία

Πώς αντιμετωπίζεται η διφθερίτιδα;

Υπάρχουν δύο στόχοι στη θεραπεία. Από τη μία πλευρά, το σώμα χρειάζεται γρήγορα ένα αντίδοτο για την τοξίνη της διφθερίτιδας · από την άλλη πλευρά, ο παραγωγός του δηλητηρίου, δηλαδή το ίδιο το μικρόβιο, πρέπει να καταπολεμηθεί για να εξουδετερώσει μια «αναπλήρωση τοξινών». Το αντίδοτο (αντιτοξίνη, διφθερίτιδα-αντιτοξίνη-Behring) μπορεί να διατεθεί γρήγορα από μια κλινική. Η συμβατική πενικιλίνη δρα ενάντια στο ίδιο το μικρόβιο.

Αντιτοξίνη

Μια αντιτοξίνη μπορεί να χορηγηθεί σε θεραπεία κατά της τοξίνης της διφθερίτιδας που απελευθερώνεται από τα βακτήρια της διφθερίτιδας. Αυτό το φάρμακο είναι πολύ αποτελεσματικό σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης και εξουδετερώνει τις τοξίνες της διφθερίτιδας, ώστε να μην λειτουργούν πλέον και μπορεί να προκαλέσει θάνατο σε πολλά κύτταρα του σώματος.
Δεδομένου ότι η ενδοφλέβια χορήγηση της αντιτοξίνης μπορεί περιστασιακά να οδηγήσει σε ένα λεγόμενο αναφυλακτικό σοκ, δηλαδή μια απειλητική για τη ζωή υπερβολική ανοσολογική αντίδραση, αυτό αρχικά εγχέεται κάτω από το δέρμα και στη συνέχεια χορηγείται ενδοφλεβίως εάν είναι καλά ανεκτή.

Εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας

Υπάρχουν διάφορες μορφές συνδυασμένων εμβολίων κατά της διφθερίτιδας, για παράδειγμα με τετάνο, κοκκύτη και πολιομυελίτιδα. Αυτά περιλαμβάνουν τα κοινά εμβόλια Boostrix πολιομυελίτις® και Repevax®. Άλλες μορφές συνδυασμού περιλαμβάνουν επίσης το Haemophilus Influenza B και την ηπατίτιδα Β. Ένα εμβόλιο που αποτρέπει μόνη της μόλυνση από διφθερίτιδα δεν είναι συχνό στη Γερμανία.

Όλα αυτά τα εμβόλια είναι τα λεγόμενα νεκρά εμβόλια, πράγμα που σημαίνει ότι το σώμα εγχέεται με αντισώματα που λειτουργούν κατά των βακτηρίων.
Κατά κανόνα, ο εμβολιασμός είναι σχετικά απλός και δεν έχει πρόσθετες ειδικές παρενέργειες. Ωστόσο, άτομα με οξεία λοίμωξη από πυρετό και έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να εμβολιάζονται.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι μια ασθένεια που έχετε υποστεί δεν παρέχει δια βίου προστασία. Το σώμα μπορεί να προσβληθεί ξανά από τα βακτήρια και να αρρωστήσει. Επομένως, είναι σημαντικό όλοι οι άνθρωποι να εμβολιάζονται κατά της διφθερίτιδας. Δεδομένου ότι ο εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας συνιστάται από το STIKO και είναι ένας από τους συνήθεις εμβολιασμούς, σπάνια εμφανίζονται στη Γερμανία λοιμώξεις διφθερίτιδας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας

Πότε πρέπει να ανανεώσω τον εμβολιασμό μου;

Ο εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας πρέπει να γίνεται 4 φορές τον 1ο χρόνο ζωής κάθε ατόμου:

• στον 2ο, 3ο και 4ο μήνα της ζωής
• μεταξύ του 11ου και του 14ου μήνα της ζωής

Μετά από αυτό, δύο ακόμη εμβολιασμοί πρέπει να δοθούν έως την ηλικία των 18 ετών:

• στο 5ο-6ο ηλικία
• μεταξύ των ηλικιών 9 και 17

Στη συνέχεια, ο εμβολιασμός πρέπει να ανανεώνεται κάθε 10 χρόνια. Ωστόσο, εάν υπάρχει επαφή με άτομο με διφθερίτιδα και ο εμβολιασμός ήταν πριν από περισσότερα από 5 χρόνια, συνιστάται να τον επαναλάβετε αμέσως.

Μπορείτε να πάρετε διφθερίτιδα παρά τον εμβολιασμό σας;

Τα κοινά εμβόλια σήμερα προσφέρουν συνήθως πολύ καλή προστασία από τον εμβολιασμό, γι 'αυτό είναι απίθανο να πάρετε διφθερίτιδα παρά το ότι έχετε εμβολιαστεί. Κάποιος πρέπει να φροντίσει να διατηρεί τακτικά τους αναμνηστικούς εμβολιασμούς. Επιπλέον, εάν υπάρχει επαφή με δυνητικά μολυσμένο άτομο και εάν η περίοδος από τον τελευταίο εμβολιασμό είναι μεγαλύτερη των 5 ετών, ο εμβολιασμός πρέπει να ανανεωθεί αμέσως.

Συνέπειες της διφθερίτιδας

Ακόμα κι αν μόνο περίπου πέντε περιπτώσεις διφθερίτιδας είναι γνωστά ετησίως στα γεωγραφικά πλάτη μας, η πιθανότητα θανάτου από αυτήν ή να υποστεί δευτερογενή βλάβη είναι ανησυχητικά υψηλή. Συνιστάται λοιπόν σε όλους τους γονείς να εμβολιάζονται τα παιδιά τους εγκαίρως.

Μυοκαρδίτιδα

Περιστασιακά, η μυοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί με διφθερίτιδα. Αυτό συμβαίνει περίπου στο 20% όλων των μολυσμένων ατόμων. Η μυοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του μυοκαρδίου, του καρδιακού μυός. Λόγω των φλεγμονωδών μυών, η καρδιά δεν μπορεί πλέον να λειτουργεί τόσο αποτελεσματικά και να αντλεί το αίμα στο σώμα με λιγότερη δύναμη.