Μεταμόσχευση νεφρού

Συνώνυμα

Kidney Tx, NTX, NTPL

Αγγλ. = μεταμόσχευση νεφρού, μεταμόσχευση νεφρού

Ορισμός μεταμόσχευση νεφρού

Κάτω από ένα Μεταμόσχευση νεφρού κατανοεί κανείς τη λειτουργική εμφύτευση ενός οργάνου δότη σε έναν παραλήπτη. Απαιτείται μεταμόσχευση νεφρού παρουσία νεφρικής δυσλειτουργίας τελικού σταδίου (τερματικό ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ).

Γίνεται διάκριση μεταξύ δωρεών ζωντανών και δωρεών πτώματος, με τους συγγενείς ή τους ανθρώπους κοντά τους να είναι ένας από αυτούς στην πρώτη περίπτωση Νεφρά δωρεά, στην τελευταία περίπτωση το όργανο προέρχεται από νεκρό άτομο. Το γεγονός ότι το ξένο νεφρό δεν περιέχει το ίδιο γενετικό υλικό με το δικό του σημαίνει ότι ένας ασθενής που είχε μεταμοσχεύσει συνήθως πρέπει να παίρνει φάρμακα για τη ζωή που περιέχει ανοσοποιητικό σύστημα συνειδητά αποδυναμώνεται σε Αντιδράσεις απόρριψης να αποτρέψω. Ωστόσο, οι πιθανότητες επιτυχίας έχουν αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια.

Εκτός από τη μεταμόσχευση νεφρού, πλύσιμο αίματος (διάλυση) στις Νεφρική ανεπάρκεια μεταχειρισμένος. Το πλύσιμο αίματος απομακρύνει επιβλαβείς ουσίες από το αίμα του ασθενούς, καθώς τα νεφρά δεν μπορούν πλέον να αναλάβουν αυτό το έργο. Εδώ, ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να καθαρίζει τα νεφρά του από ένα μηχάνημα αρκετές φορές την εβδομάδα. Γενικά, μια χειρουργική επέμβαση, δηλαδή μια μεταμόσχευση νεφρού, συνδέεται με ένα υψηλό κέρδος στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, καθώς οι καθημερινές του λειτουργίες είναι πιο απεριόριστες και μπορούν να συμμετέχουν πολύ περισσότερο στην κοινωνική ζωή από ό, τι με έναν ασθενή που απαιτεί αιμοκάθαρση.

Επιδημιολογία

Το 2008 στη Γερμανία 1184 νεφρά (Όργανα πτώματος) δωρίστηκαν για μεταμόσχευση νεφρού. Από ζωντανές δωρεές, 609 όργανα μεταμοσχεύθηκαν τον ίδιο χρόνο. Κατά μέσο όρο, αυτό μεταμοσχεύεται περίπου 2000 νεφρά κάθε χρόνο. Στις ΗΠΑ, ωστόσο, υπάρχουν περίπου 25.000 ετησίως. Η μεταμόσχευση νεφρού εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος και τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Στην περίπτωση μεταμοσχεύσεων νεφρών, το 80% των περιπτώσεων είναι δωρεά πτώματος, ενώ το 20% είναι δωρεές ζωντανών.

Συνολικά 7703 ασθενείς από τη Γερμανία ήταν στη λίστα αναμονής για νεφρό δότη το 2008.

ιστορία

Ο πρώτος Μεταμόσχευση νεφρού ήταν χρόνια 1902 φτιαγμένο από τον Emerich Ullmann σε ένα σκυλί. Πραγματοποιήθηκε η πρώτη μεταμόσχευση νεφρού ανθρώπου 1947 στη Βοστώνη από τον David H. Hume, αλλά απέτυχε λόγω αντίδρασης απόρριψης στο δωρεά του νεφρού. Έξι χρόνια αργότερα 1953Ο Jean Hamburger κατάφερε να πραγματοποιήσει την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού στον κόσμο στο Παρίσι σε ένα νεαρό αγόρι. Το παιδί επέζησε για αρκετές ημέρες με κακή λειτουργία νεφρού.

Λιγότερο από ένα χρόνο αργότερα, ο Joseph Murray πραγματοποίησε μια επιτυχημένη μεταμόσχευση δίδυμων στη Βοστώνη. Αυτά επέζησαν οκτώ χρόνια. 1962 πραγματοποίησε μεταμόσχευση νεφρού με επακόλουθη θεραπεία Ανοσοκατασταλτικά έτσι ώστε να μεταμοσχεύσει επιτυχώς έναν νεφρό ανάμεσα σε δύο συγγενείς χωρίς αίμα. Οι Rheinhald Nagel και Wilhelm Brosig οδήγησαν 1964 πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού στη Γερμανία. Ο Günther Kirste έκανε την ανακάλυψη 2004 στο Φράιμπουργκ, όπου αυτός και η ομάδα του πραγματοποίησαν ζωντανή μεταμόσχευση σε έναν ασθενή με ασύμβατους τύπους αίματος.

διάγνωση

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρικής ανεπάρκειας, το Ρυθμός διήθησης ο νεφρός καθορίζει Υπερηχητικός και τεχνικές απεικόνισης όπως CT και Μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται, καθώς και διάφορα Εργαστηριακές παράμετροι (Κρεατινίνη, Κυστεΐνη Γ, 24ωρη συλλογή ούρων). Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ένα κομμάτι ιστού αφαιρείται χειρουργικά από τα νεφρά και εξετάζεται στο εργαστήριο (βιοψία). Μια σημαντική προϋπόθεση για τη μεταμόσχευση νεφρού είναι η αντιστοίχιση της ομάδας αίματος του δότη και του δέκτη. Αντενδείξεις είναι ασθενείς με σοβαρή Νόσος όγκου με κακές πιθανότητες ανάρρωσης, οξείες λοιμώξεις και σοβαρές Καρδιακή ασθένεια.

Ένδειξη / απαίτηση

ΕΝΑ νεφρό μεταμοσχεύεται σε ασθενείς που έχουν τελική νεφρική ανεπάρκεια (μη αναστρέψιμη νεφρική δυσλειτουργία) είναι άρρωστοι. Αυτό μπορεί επίσης να οφείλεται στο γεγονός ότι περισσότερο από το ένα τρίτο του νεφρικού ιστού κάποιου (και στις δύο πλευρές) είναι ήδη μη λειτουργικό και ο ασθενής παραμένει επομένως για το υπόλοιπο της ζωής του απαιτεί αιμοκάθαρση είναι.

Το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελέσει τη ζωτική λειτουργία αποτοξίνωσης, η οποία μετά από σύντομο χρονικό διάστημα οδηγεί σε αποτυχία πολλαπλών οργάνων και, συνεπώς, σε θάνατο. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από την τακτική λήψη του Φάρμακα για τον πόνο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ασθένειες των νεφρών που οφείλονται σε κρυολόγημα, Κύστες στον ιστό των νεφρώνπου επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών, Φλεγμονή της νεφρικής λεκάνηςπου εμφανίζονται συχνά σε ασθενείς και δεν μπορούν να επουλωθούν σωστά, Νεφρός σάκου νερού με απόφραξη ούρων καθώς και μέσω Διαβήτης και υψηλή πίεση του αίματος. Επειδή ο νεφρός δεν λειτουργεί πλέον σωστά, δεν μπορεί πλέον να συγκεντρώσει τα ούρα επαρκώς για να απομακρύνει τους ρύπους από το σώμα.

Αυτό καθορίζει τις οδηγίες για μια τέτοια μεταφορά οργάνων στο πλαίσιο μιας μεταμόσχευσης νεφρού Πράξη μεταμόσχευσης σταθερά. Η προϋπόθεση για τη λήψη νεφρού δότη είναι ότι η ομάδα αίματος είναι συμβατή Συστήματα ABO. Αυτό σημαίνει ότι το Τύποι αίματος του δότη και του λήπτη ταιριάζουν έτσι ώστε ο παραλήπτης να μην αναπτύξει αντισώματα κατά της ομάδας αίματος του δότη. Εάν σχηματίστηκαν αντισώματα, θα υπήρχε ένα Αντίδραση απόρριψης τα νεφρά το έλαβαν Μεταμόσχευση οργάνου θα είχε αποτύχει.

Αντενδείξεις

ΕΝΑ Μεταμόσχευση νεφρού δεν μπορεί να γίνει σε ασθενείς που πάσχουν από ήδη διαδεδομένο κακοήθη όγκος (μεταστατική κακοήθεια) Υποφέρω. Επίσης, παρουσία ενεργού συστηματικής λοίμωξης ή σε HIV (AIDS) δεν μεταμοσχεύεται.

Εάν το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς είναι μικρότερο από δύο χρόνια, αυτό αποκλείει επίσης τη μεταμόσχευση νεφρού.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη μεταφορά οργάνων σε προχωρημένο αρτηριοσκλήρωση (Σκλήρυνση των αρτηριών) ή εάν ο ασθενής δεν συνεργάζεται (Συμμόρφωση).

Επιπλοκές

Εάν η μεταμόσχευση νεφρού πάει καλά, ο νεφρός θα περάσει αμέσως τα ούρα. Εάν αυτό δεν συμβαίνει, υπάρχει πιθανώς μικρή ζημιά στον νεφρικό ιστό. Αυτή η ζημιά μπορεί να οφείλεται στη μεταφορά (μεταφορά από τον δότη στον παραλήπτη) ή συχνά επίσης με δωρεές από τον αποθανόντα, καθώς τα νεφρά είναι πολύ ευαίσθητα έξω από έναν οργανισμό. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στο σώμα πρέπει να χορηγείται ένας παράγοντας αραίωσης αίματος (συνήθως Ηπαρίνηαλλιώς υπάρχει κίνδυνος α Θρόμβοι αίματος μορφές στο χειρουργικό ράμμα.

Ένας θρόμβος αίματος είναι ένας θρόμβος θρόμβου αίματος που μπορεί να χαλαρώσει και να μπλοκάρει ένα νεφρικό αγγείο, για παράδειγμα. Αυτό έχει απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Παρά την αραίωση του αίματος, υπάρχει υπολειπόμενος κίνδυνος σχηματισμού τέτοιου θρόμβου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το ουρητήρ (Σύνδεση μεταξύ των νεφρών και της ουρήθρας) κατά την εκτέλεση στα νεφρά, διαρροή, η οποία μπορεί να διορθωθεί μόνο χειρουργικά.

Εάν η επέμβαση συνεχίζεται σύμφωνα με το σχέδιο, τα νεφρά μπορούν ήδη να παράγουν και να στραγγίζουν τα ούρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν αυτό δεν συμβαίνει ακόμη και μετά από καθυστέρηση, πρέπει να υποτεθεί ότι ο νεφρός βρίσκεται σε κατάσταση βλάβης. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη μεταφορά από το σώμα του δότη στο σώμα του αποδέκτη, καθώς ο νεφρός δεν τροφοδοτείται με οξυγόνο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση νεφρού μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες:

1. μετεγχειρητικές επιπλοκές
2. Αντίδραση απόρριψης
3. Συνέπειες της θεραπείας με ανοσοκαταστολή
4. Επανάληψη της υποκείμενης νόσου (Επανάληψη)

1. Στο μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, σχηματισμό θρόμβων αίματος στα νεφρικά αγγεία (θρόμβωση), οξεία νεφρική ανεπάρκεια του μεταμοσχευμένου οργάνου (οξεία απώλεια λειτουργίας) ή διαρροές στον ουρητήρα (Ουρητική διαρροή).

2. Οξεία αντίδραση απόρριψης μετά από μεταμόσχευση νεφρού σημαίνει ότι ο οργανισμός-δέκτης αναγνωρίζει το δωρημένο όργανο ως ξένο και το απορρίπτει ως αμυντικό μηχανισμό. Ως αποτέλεσμα, το νέο νεφρό δεν μπορεί να λειτουργήσει.
Για να αποφευχθούν οι αντιδράσεις οξείας απόρριψης, η λεγόμενη θεραπεία παλμών κορτικοειδών (χορήγηση υψηλών δόσεων Κορτιζόνη σε σύντομο χρονικό διάστημα χωρίς επακόλουθη μείωση της αργής δόσης) ή η ανοσοκατασταλτική θεραπεία εντατικοποιήθηκε. Εάν δεν υπάρχει απάντηση Στεροειδή (Αντοχή σε στεροειδή) χορηγούνται άλλα φάρμακα (ATG, OTK3).

3. Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη μεταμόσχευση νεφρού περιλαμβάνουν επίσης τις επιδράσεις του Ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν, αφενός, αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις και, αφετέρου, αυξημένο ρυθμό ανάπτυξης κακοήθων καρκινικών όγκων (Κακοήθειες).

Ο ασθενής με μεταμόσχευση συχνά μολυνθεί με Pneumocystis jiroveci (πνευμονική λοίμωξη, Ιοί του Ομάδα έρπητα (CMV = ΝΤΟ.ναιΜίσος-Βρας, HSV = Ιός του απλού έρπητα, EBV = Ιός Epstein-Barr, VZV = Ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα; διάφορες κλινικές εικόνες) ή Ιός πολυώματος BK (Νεφροπάθεια).

Ο αυξανόμενος αριθμός κακοηθειών στους αποδέκτες μεταμόσχευσης νεφρού είναι πάνω απ 'όλα Όγκοι του δέρματος ή λεμφώματα Β-κυττάρων που προκαλούνται από EBV, όγκους του Λεμφαδένες προκαλείται από αυτό Ιός Epstein-Barr.

4. Μια άλλη επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί μετά από μεταμόσχευση νεφρού είναι η Επανάληψη της υποκείμενης νόσου Αυτό θεωρείται ότι σημαίνει την επανεμφάνιση της νόσου που αρχικά επηρέαζε τα νεφρά κάποιου στο νέο μεταμοσχευμένο όργανο.

Τέλος, παρατηρείται συχνά αυξημένη αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού, κάτι που απαιτεί δια βίου θεραπεία.

πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά από μεταμόσχευση νεφρού θεωρείται καλή. Πάνω από το 90% των μεταμοσχευμένων νεφρών λειτουργούν συνήθως σωστά για περίπου 5 χρόνια. Ακόμη και πέρα ​​από αυτήν την περίοδο, έχουν αναφερθεί καλές εμπειρίες ασθενών. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορές στη διάρκεια της λειτουργικότητας, είτε κάποιος λαμβάνει ζωντανή δωρεά είτε νεκρή δωρεά. Περίπου το 70% των νεφρών των νεκρών είναι λειτουργικά για περίπου 5 χρόνια. Εάν τα νέα νεφρά αποτύχουν, ο ασθενής πρέπει να κάνει πλύσιμο αίματος (διάλυσηή αναζητήστε άλλη μεταμόσχευση νεφρού, κάτι που είναι πολύ σπάνιο. Μια μεταμόσχευση νεφρού αυξάνει σημαντικά το κέρδος στην ποιότητα ζωής και την αυτονομία. Οι ασθενείς επωφελούνται συνήθως από μεταμόσχευση νεφρού.

προφύλαξη

Για να αποφευχθεί η μεταμόσχευση νεφρού ή γενικά η νεφρική βλάβη, πρέπει να προσέχετε ιδιαίτερα τα νεφρά σας. Τραυματικά συμβάντα που προκαλούνται από υποθερμία ή δονήσεις (για παράδειγμα όταν οδηγείτε μοτοσικλέτα), αλλά και η διατροφή και η συμπεριφορά υγείας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην προφύλαξη και την πρόληψη.

Εάν είναι δυνατόν, τα νεφρά δεν πρέπει να ψύχονται εξωτερικά και δεν πρέπει να εκτίθενται σε υπερψύξη ή συνεχείς δονήσεις. Μπορείτε να προστατευτείτε από αυτό με μια απλή ζώνη στα νεφρά όταν οδηγείτε σκούτερ ή μοτοσικλέτα (ακόμα και σε ζεστές περιόδους). Εκτός από τη διατροφή, η ατομική συμπεριφορά στην υγεία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο. ΚυστίτιδαΤα νεφρικά προβλήματα της πυέλου με τη μορφή πόνου στην πλάτη, αποχρωματισμένων ούρων (καφέ, κόκκινο, πολύ σκούρο) συχνά αξιολογούνται πολύ αργά από έναν ασθενή ως άξιο θεραπείας, έτσι ώστε, μεταξύ άλλων, να μπορεί να συνεχιστεί μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και η επακόλουθη βλάβη να παραμείνει με τη μορφή ενός ελλιπούς λειτουργικού νεφρού.

Η υγιεινή διατροφή είναι επίσης καλή για τα νεφρά. Μια δίαιτα με μειωμένη πρωτεΐνη (όχι χαμηλή σε πρωτεΐνη) συνιστάται επίσης για ασθενείς χωρίς νεφρική βλάβη. Το αλάτι θα πρέπει επίσης να καταναλώνεται ελαφρώς, καθώς αυξάνει την αρτηριακή πίεση, η οποία μακροπρόθεσμα δεν είναι καλή για τη λειτουργία των νεφρών. Συνιστάται η ημερήσια πρόσληψη 1,5-2 λίτρα νερού. Λιγότερο και σημαντικά πολύ νερό βλάπτει τους νεφρούς μέσω της αυξημένης δραστηριότητας των νεφρών, αλλά η καρδιά επηρεάζεται επίσης λόγω της συνεχούς αύξησης του όγκου του αίματος. Η παχυσαρκία θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται, καθώς αυτό τονίζει τα νεφρά απευθείας μέσω του βάρους και έμμεσα μέσω αυξημένης πρόσληψης αλατιού (μέσω περισσότερης τροφής · κατανάλωση έτοιμων γευμάτων με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι κ.λπ.), καθώς και αύξηση της αρτηριακής πίεσης και Επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα αυξάνουν τον κίνδυνο Σακχαρώδης διαβήτης (Διαβήτης) για να αρρωστήσετε. Απαιτείται δίαιτα χαμηλού καλίου μόνο εάν διαγνωστεί νεφρική ανεπάρκεια. Τα φρέσκα φρούτα και λαχανικά καθώς και η επαρκής άσκηση συμβάλλουν στην υγιή λειτουργία των νεφρών. Σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα, κάποιος υποψιάζεται ότι υπάρχει σχέση μεταξύ Ανεπάρκεια βιταμίνης D και έλλειψη ηλεκτρολυτών σε νεφρική βλάβη. Η βιταμίνη D μπορεί να παραχθεί από τον οργανισμό με τη μορφή ηλιακών ακτίνων και οι ηλεκτρολύτες απορροφώνται με μια ισορροπημένη διατροφή. Οι τακτικοί έλεγχοι από τον οικογενειακό σας γιατρό είναι επίσης ένα καλά αποδεδειγμένο μέσο έγκαιρης ανίχνευσης πιθανών ασθενειών και προφύλαξης.

Περίληψη

Ο όρος μεταμόσχευση νεφρού περιγράφει τη μεταφορά ενός ξένου νεφρού από έναν δότη σε έναν παραλήπτη. Προκειμένου να λάβει ένα τέτοιο όργανο, ο παραλήπτης πρέπει είτε να συμπεριληφθεί σε λίστα για την κατανομή ενός πτώματος οργάνου (υπεύθυνη οργάνωση = Eurotransplant), ή βρείτε ένα στενό άτομο για μια ζωντανή δωρεά.

Προκειμένου να κατανεμηθεί ένα όργανο δότη, ο ασθενής πρέπει πρώτα να πληροί διάφορες απαιτήσεις υγείας και στη συνέχεια εκχωρείται ένα όργανο βάσει ορισμένων κριτηρίων όπως η συμβατότητα των ομάδων αίματος (αντιστοίχιση των ομάδων αίματος του δότη και του δέκτη).

Η πραγματική μεταφορά οργάνων πραγματοποιείται σε μία λειτουργία. Στη συνέχεια, ο μεταμοσχευμένος ασθενής λαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία για την καταστολή του Ανοσοποιητικό σύστημα (Θεραπεία ανοσοκαταστολής), η οποία πρέπει να πραγματοποιείται για τη ζωή. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να αποφευχθεί η απόρριψη οργάνων, μία από τις πιο σημαντικές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Η πρόγνωση για τη λειτουργικότητα του νέου νεφρού εξαρτάται αφενός από την προέλευση του δωρηθέντος οργάνου (καλύτερη πρόγνωση για ζωντανές δωρεές) και από την άλλη πλευρά από τη βέλτιστη ρύθμιση ορισμένων τιμών όπως η αρτηριακή πίεση ή τα λιπίδια του αίματος.