OP εντερικής απόφραξης

εισαγωγή

Με εντερική απόφραξη (Ιλέους) έρχεται η εμπρός κίνηση του εντέρου (περίσταλσις) λόγω μηχανικών ή λειτουργικών αιτιών σε ακινησία. Τα εντερικά περιεχόμενα συσσωρεύονται και οδηγούν σε σοβαρά συμπτώματα, όπως έμετο των περιττωμάτων. Η απόφραξη του εντέρου είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπίζεται ως απόλυτη κατάσταση έκτακτης ανάγκης σε νοσοκομείο. Όσο πιο γρήγορα αντιμετωπίζεται μια εντερική απόφραξη, τόσο λιγότερες είναι οι επιπλοκές που σχετίζονται με αυτό. Εκτός από τις επιλογές συντηρητικής θεραπείας όπως η τοποθέτηση κλύσματος, η άμεση χειρουργική θεραπεία ενός ειλεού είναι η μέθοδος επιλογής.

Διαβάστε περισσότερα στο:

• Εντερική απόφραξη
• Οξεία κοιλιά

Η χειρουργική επέμβαση

Προετοιμασία για τη λειτουργία

Πριν από τη λειτουργία του ειλεού, ο ασθενής μαθαίνει για τη διαδικασία και τους κινδύνους της επέμβασης σε ενημερωτική συζήτηση από τον γιατρό. Αυτή η συνομιλία δεν είναι απαραίτητη σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Η θέση του ειλεού μπορεί να προσδιοριστεί πριν από την επέμβαση με εξέταση ακτινογραφίας ή υπερηχογράφημα.

Πολλά φάρμακα που λαμβάνονται τακτικά πρέπει να βρίσκονται σε παύση. Τα αντιπηκτικά φάρμακα όπως η ηπαρίνη ή το Marcumar πρέπει επίσης να διακόπτονται πριν από την επέμβαση, έτσι ώστε να μην αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας. Για τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης, ο ασθενής λαμβάνει έγχυση για αντικατάσταση ηλεκτρολυτών. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να είναι νηφάλιος για τη χειρουργική επέμβαση και να έχει λάβει προληπτικό φάρμακο (ηρεμιστικό φάρμακο).

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης;

Η επέμβαση εντερικής απόφραξης είναι μια σημαντική διαδικασία που λαμβάνει χώρα υπό γενική αναισθησία. Αφού το δέρμα έχει απολυμανθεί επαρκώς, ο χειρουργός κάνει μια ευθεία τομή στη μέση της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού (διάμεση λαπαροτομία). Το ύψος της τομής μπορεί να ποικίλει και εξαρτάται από την ύποπτη θέση του ειλεού. Στη συνέχεια απλώνονται τα στρώματα του δέρματος και των μυών και ανοίγεται η πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αφού ο χειρουργός επισκεφθεί την προσβεβλημένη εντερική τομή, μπορεί να αφαιρέσει τυχόν προσκολλήσεις ή να φέρει τα σφιχτά ή στριμμένα μέρη του εντέρου πίσω στη σωστή θέση. Εάν τμήματα του εντέρου έχουν ήδη καταστραφεί τόσο πολύ από την έλλειψη παροχής αίματος είτε από έναν όγκο που δεν θα αναρρώσουν πλέον, πρέπει να αφαιρεθούν. Για να γίνει αυτό, το κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου σφίγγεται και κόβεται. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως εκτομή του εντέρου. Στη συνέχεια, τα υπόλοιπα εντερικά κολοβώματα ράβονται ή συρράπτονται μαζί. Εάν το έντερο έχει ήδη διατρυπηθεί από τη συμφόρηση και τα εντερικά περιεχόμενα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, η κοιλιακή κοιλότητα πρέπει να ξεπλυθεί καλά με μικροβιοκτόνα διαλύματα, διαφορετικά τα βακτήρια θα προκαλέσουν περιτονίτιδα. Στο τέλος της επέμβασης, η κοιλία ξεπλένεται και τα κομμένα ανοιχτά στρώματα μυών και δέρματος ράβονται ξανά.

Τις περισσότερες φορές, ένας τεχνητός πρωκτός χρησιμοποιείται μετά από εντερική εκτομή (Anus praeter) για να αφήσει την εντερική επένδυση να επουλωθεί. Για το σκοπό αυτό, ένας βρόχος του λεπτού εντέρου, που βρίσκεται μπροστά από το ραμμένο τμήμα, τραβιέται μέσω μιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα και συνδέεται εκεί (διπλή κάννη). Το περιεχόμενο του εντέρου εκκενώνεται μέσω της στομίας σε μια σακούλα που κολλάει πάνω από τον πρωκτό του πρωκτού και πρέπει να αλλάζει τακτικά. Αυτό μπορεί να γίνει μόνοι σας ή από εξειδικευμένο προσωπικό. Μετά από μερικές εβδομάδες, η πληγή που προκαλείται από τη μερική εκτομή έχει επουλωθεί και ο τεχνητός πρωκτός μπορεί να μετακινηθεί πίσω.

Διάρκεια της λειτουργίας

Η λειτουργία του ειλεού είναι μια σημαντική διαδικασία που μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες. Η ακριβής διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την αιτία της εντερικής απόφραξης. Οι συστροφές και τα μπερδέματα μπορούν να αφαιρεθούν σχετικά γρήγορα και το έντερο μπορεί να επανατοποθετηθεί στην αρχική του θέση. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να αφαιρέσει απλές προσκολλήσεις και τιράντες εντός του προγραμματισμένου χρόνου λειτουργίας.

Ωστόσο, εάν ένας όγκος που στενεύει τον εντερικό αυλό ή ολόκληρα μέρη του εντέρου πρέπει να αφαιρεθεί, η διάρκεια της επέμβασης παρατείνεται ανάλογα. Σε πολλές περιπτώσεις, ένας τεχνητός πρωκτός πρέπει να δημιουργηθεί μετά από εκτομή του εντέρου. Ωστόσο, αυτό είναι ένα συνηθισμένο βήμα που μπορεί να γίνει γρήγορα.

Μετέπειτα φροντίδα

Μετά την επέμβαση, η πληγή υποβάλλεται σε επεξεργασία με αποστράγγιση τραύματος και καλύπτεται με αποστειρωμένους επιδέσμους. Στη συνέχεια, ο ασθενής έρχεται στην αίθουσα ανάρρωσης, όπου ξυπνά από αναισθησία υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Στη συνέχεια, ο πρόσφατα χειρισμένος μεταφέρεται στο θάλαμο, όπου πρέπει να μείνει για αρκετές ημέρες.

Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που ανακουφίζουν τον πόνο και το προσωπικό του νοσοκομείου τείνει να χειρουργεί την πληγή. Ο ασθενής δεν επιτρέπεται να τρώει τίποτα τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση και τρέφεται μέσω εγχύσεων (παρεντερική διατροφή). Στη συνέχεια, μπορείτε να ξεκινήσετε με ελαφριά τροφή (σούπα, κουάκερ, γιαούρτι, κ.λπ.), έτσι ώστε το έντερο να μπορεί να συνηθίσει αργά το φαγητό και να ξεκινήσει την πέψη. Είναι σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού, καθώς η υπερφόρτωση των εντέρων με ακατάλληλα τρόφιμα θα οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και την ανάγκη για άλλη επέμβαση.

Διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο

Κατά κανόνα, οι ασθενείς πρέπει να περιμένουν μια νοσοκομειακή παραμονή σε νοσοκομείο τουλάχιστον τέσσερις ημέρες μετά από εγχείρηση ειλεού. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή εάν έπρεπε να αφαιρεθούν ολόκληρα τμήματα του εντέρου, η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο παρατείνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να παραμείνουν στο νοσοκομείο για έως και δύο εβδομάδες ή περισσότερο.

Διάρκεια ολικής θεραπείας

Η διάρκεια ολόκληρης της επούλωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το εάν πρόκειται για μηχανική ή παραλυτική εντερική απόφραξη και από τι προκάλεσε. Μια μηχανική απόφραξη του εντέρου αντιμετωπίζεται χειρουργικά στις περισσότερες περιπτώσεις και σχετίζεται με μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Ο παραλυτικός ειλεός δεν πρέπει να χειρίζεται, αλλά πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά με φάρμακα, εντερικά κλύσματα και μασάζ. Κατά συνέπεια, η παραμονή στο νοσοκομείο είναι μικρότερη. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εντερικής απόφραξης και κατά πόσον έχουν εμφανιστεί επιπλοκές, η επούλωση μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες έως μήνες.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της επιχείρησης;

Τα τελευταία χρόνια έχουν καθιερωθεί πολλές νέες χειρουργικές μέθοδοι, πράγμα που σημαίνει ότι ακόμη και οι μεγάλες επεμβάσεις σχετίζονται με λιγότερους κινδύνους και επιπλοκές για τον ασθενή. Ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση ειλεού συνεπάγεται ορισμένους κινδύνους που δεν μπορούν να προληφθούν πλήρως.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το έντερο μπορεί να σκιστεί ή να καταστραφεί με άλλο τρόπο, γεγονός που επιτρέπει στα βακτήρια να εισέλθουν στην κοιλιά και να οδηγήσουν σε περιτονίτιδα. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας στην κοιλιά ή σε άλλα κοιλιακά όργανα λόγω αγγειακών τραυματισμών.

Διαβάστε επίσης: Κυκλοφοριακή διαταραχή στο έντερο

Η επέμβαση στο έντερο μπορεί να οδηγήσει σε συμφύσεις στους εντερικούς βρόχους κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, η οποία μπορεί και πάλι να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη. Ένας άλλος κίνδυνος είναι ότι η πληγή δεν θα επουλωθεί σωστά ή ότι θα εμφανιστεί κήλη μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Η εγκεφαλική επέμβαση είναι μια σοβαρή διαδικασία που μπορεί συνεπώς να σχετίζεται με πολλές επιπλοκές. Ωστόσο, μια εντερική απόφραξη είναι μια απόλυτη κατάσταση έκτακτης ανάγκης, στην οποία η δράση πρέπει να ληφθεί γρήγορα, γιατί διαφορετικά οδηγεί σε ανεπάρκεια οργάνων και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Το πόσο υψηλός είναι ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των ανεπιθύμητων παρενεργειών εξαρτάται κυρίως από την ηλικία του ασθενούς, τη γενική του κατάσταση, τις συνοδευτικές ασθένειες και την αιτία της εντερικής απόφραξης. Ο γιατρός θα εξηγήσει εκτενώς στον ασθενή τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές πριν από τη διαδικασία.

Μακροπρόθεσμες συνέπειες μιας επιχείρησης

Η λειτουργία εντερικής απόφραξης μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες. Εάν αφαιρεθεί ο εντερικός ιστός κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυξάνεται ο κίνδυνος να δημιουργηθούν προσκολλήσεις συνδετικού ιστού σε αυτό το σημείο, γεγονός που αργότερα μειώνει τη διάμετρο του εντέρου και οδηγεί σε άλλη εντερική απόφραξη.

Ειδικά μετά την αφαίρεση ενός τμήματος του εντέρου, η επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε πεπτικές διαταραχές και αλλαγές στις κινήσεις του εντέρου. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το εάν έχουν αφαιρεθεί τμήματα του λεπτού ή του παχέος εντέρου και πόσα έχουν κοπεί. Τις περισσότερες φορές, το σκαμνί γίνεται πιο λεπτό και πιο συχνό. Οι ασθενείς πρέπει να δώσουν προσοχή στη διατροφή τους και να την προσαρμόσουν στις νέες συνθήκες. Ακόμα και πριν από την επέμβαση, ο γιατρός εξηγεί σε μια ενημερωτική συζήτηση πώς θα αλλάξει η πέψη ως αποτέλεσμα της επέμβασης και ποιες συνέπειες πρέπει να περιμένει ο ενδιαφερόμενος.

Μετά από εντερική εκτομή, δημιουργείται συχνά ένας τεχνητός πρωκτός (διπλό ή τελικό στόμα), ο οποίος μπορεί να μετακινηθεί πίσω στην κοιλιά μετά από μερικές εβδομάδες όταν το χειρουργικό τραύμα έχει επουλωθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τεχνητός πρωκτός πρέπει να είναι μόνιμος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν το παχύ έντερο έπρεπε να αφαιρεθεί εν μέρει ή πλήρως. Στην περίπτωση μόνιμου τεχνητού πρωκτού, το υπόλοιπο τμήμα του λεπτού εντέρου ράβεται απευθείας σε μια έξοδο στο κοιλιακό τοίχωμα. Το περιεχόμενο του εντέρου αδειάζεται μέσω μιας σακούλας που είναι προσαρτημένη στο κοιλιακό τοίχωμα.

Μπορεί να είναι θανατηφόρο;

Η εντερική απόφραξη είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να είναι δυνητικά θανατηφόρα. Βασικά, η πρόγνωση εξαρτάται από το πόσο γρήγορα λαμβάνει χώρα η θεραπεία και πόσο μεγάλο είναι το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου. Το ποσοστό θανάτου μετά την επέμβαση είναι σχετικά υψηλό, περίπου 25%. Ωστόσο, αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η πλειονότητα των ασθενών είναι ήδη ηλικιωμένοι και συχνά έχουν επίσης μια σοβαρή υποκείμενη ασθένεια, όπως ένα μεσεντερικό έμφραγμα ή έναν όγκο.

Πότε πρέπει να υποβληθεί σε λειτουργία μια εντερική απόφραξη;

Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο της εντερικής απόφραξης. Εφαρμόζεται μόνο μηχανική απόφραξη του εντέρου, ενώ ένας παραλυτικός ειλεός δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Η θεραπεία του παραλυτικού ειλεού έγκειται στην εξάλειψη της αιτίας και στη συντηρητική θεραπεία.

Ένας μηχανικός ειλεός γενικά αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Η χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν νωρίτερα μειώνει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, όπως εντερική διάτρηση ή βακτηριακή φλεγμονή του περιτοναίου (perotinitis).

Η άμεση εγχείρηση ειλεού αναβάλλεται μόνο σε μερικές περιπτώσεις, για παράδειγμα εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι τόσο κακή που ο κίνδυνος εγχείρησης είναι πολύ υψηλός. Στη συνέχεια, γίνεται μια προσπάθεια για τη σταθεροποίηση του ασθενούς με εγχύσεις ηλεκτρολυτών και άλλα μέτρα κυκλοφορικής υποστήριξης, ώστε να είναι δυνατή η επέμβαση.

Όλες οι σημαντικές πληροφορίες μπορούν επίσης να βρεθούν στη διεύθυνση: Θεραπεία απόφραξης του εντέρου

Πόσο έντερο μπορεί / πρέπει να αφαιρεθεί

Η απόφαση για το εάν και, εάν ναι, πόσα έντερα πρέπει να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας ειλεού εξαρτάται από την αιτία της εντερικής απόφραξης. Είναι μια απλή μηχανική απόφραξη του εντέρου με καλοήθη αιτία, π.χ. ένας σφιγκτήρας λόγω βουβωνικής κήλης ή εντερικής συστροφής, το προσβεβλημένο τμήμα μπορεί απλά να επιστρέψει στην κανονική θέση και ένα τμήμα του εντέρου μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά (Εκτομή) δεν είναι αναγκαίο.

Η περίπτωση είναι διαφορετική εάν ένας όγκος έχει αναπτυχθεί στον εντερικό βλεννογόνο και προκαλεί την απόφραξη. Τότε ολόκληρο το έντερο που προσβάλλεται από τον όγκο πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς. Το ίδιο ισχύει και για ένα έντονα παχύ και ουλώδες εντερικό τοίχωμα, το οποίο συχνά σχηματίζεται μετά από χρόνια φλεγμονή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παροχή αίματος δεν μπορεί πλέον να διατηρηθεί λόγω της μηχανικής σύσφιξης και των τμημάτων του υποσυσκευασμένου εντέρου. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο νεκρός ιστός πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς.

Εντερική απόφραξη ως επιπλοκή άλλων επεμβάσεων

Περίπου το ήμισυ όλων των εντερικών αποφράξεων προκαλούνται από συμφύσεις (Προσκόλληση ή σφιγκτήρες). Αυτός είναι ο πολλαπλασιαστικός ιστός που σχηματίζεται στη διαδικασία επούλωσης των ουλών. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά ειδικότερα συχνά οδηγούν σε ουλές και στην ανάπτυξη συμφύσεων. Όταν οι συγκολλήσεις σχηματίζονται γύρω από ένα τμήμα του εντερικού σωλήνα, η διάμετρος του εντέρου μειώνεται, τα εντερικά περιεχόμενα συσσωρεύονται και αναπτύσσεται μηχανικός ειλεός. Αυτή η κλινική εικόνα ονομάζεται Bridenileus. Διάφορες κοιλιακές επεμβάσεις, όπως σκωληκοειδεκτομή, υστερεκτομή ή καισαρική τομή, προάγουν την ανάπτυξη αυτών των προσκολλήσεων, γι 'αυτό μπορεί να προκύψει συχνά εντερική απόφραξη μετά από προηγούμενη επέμβαση. Το Bridenileus αντιμετωπίζεται χειρουργικά αφαιρώντας τις προσκολλήσεις γύρω από το έντερο. Ωστόσο, η διαδικασία οδηγεί σε νέες ουλές και η εντερική απόφραξη μπορεί να εμφανιστεί ξανά.