Αιτίες χαμηλής αρτηριακής πίεσης

εισαγωγή

Χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) σημαίνει αρτηριακή πίεση κάτω από 105/60 mmHg. Η κανονική τιμή για την αρτηριακή πίεση είναι 120/80 mmHg.

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να εκδηλωθεί για διάφορους λόγους. Η υπερβολικά χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) μπορεί να σχετίζεται με ορισμένα συμπτώματα (π.χ. ζάλη με κυκλοφορική κατάρρευση (συγκοπή), διαταραχές της όρασης, πονοκεφάλους κ.λπ.). Είναι επομένως σημαντικό για τον θεράποντα ιατρό να εντοπίσει την υποκείμενη αιτία προκειμένου να είναι σε θέση να αυξήσει επαρκώς την αρτηριακή πίεση.

Αιτίες της υπότασης

Οι αιτίες της χαμηλής αρτηριακής πίεσης μπορούν βασικά να χωριστούν σε τέσσερις διαφορετικές κατηγορίες:

1. οργανικές αιτίες (π.χ. σε ασθένειες της καρδιάς ή του αγγειακού συστήματος, του θυρεοειδούς αδένα ή των επινεφριδίων) ή λόγω ορισμένων περιβαλλοντικών συνθηκών (π.χ. στρες ή λιποβαρή)
2. συγγενής συνταγματική μορφή χαμηλής αρτηριακής πίεσης (υπόταση)
3. Καταστάσεις σοκ (π.χ. αλλεργικό ή σηπτικό σοκ)
4. διαταραχή ορθοστατικής προσαρμογής μετά την αλλαγή από ψέματα σε όρθια θέση

Η υπόταση είναι πολύ συχνή σε εφήβους λεπτές γυναίκες. Το σωματικό ή συναισθηματικό άγχος σε ιδιωτικό ή στην εργασία μπορεί επίσης να είναι η αιτία της χαμηλής αρτηριακής πίεσης. Δεν είναι ασυνήθιστο η χαμηλή αρτηριακή πίεση να προκαλείται προσωρινά από ανεπαρκή πρόσληψη υγρών ή ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Δεδομένου ότι η υπόταση μπορεί να έχει πολύ διαφορετικές αιτίες, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση (εξέταση του αγγειακού συστήματος, απεικόνιση του θυρεοειδούς αδένα, λήψη φλεβικού αίματος για τον προσδιορισμό των ηλεκτρολυτών κ.λπ.). Ορισμένες ερωτήσεις θα πρέπει να αντιμετωπιστούν στην αναισθησία, με βάση την οποία μια πιθανή εύρεση της αιτίας γίνεται πιο πιθανή.

Καρδιακές και αγγειακές παθήσεις ως αιτία υπότασης

Οι καρδιακές παθήσεις όπως οι αρρυθμίες ή η καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να βλάψουν τη λειτουργία της καρδιάς και να οδηγήσουν σε χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Οι αρρυθμίες μπορούν να οδηγήσουν σε μειωμένη παραγωγή αίματος από την καρδιά και κατά συνέπεια σε χαμηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η μειωμένη έξοδος πτυέλων (καρδιακή έξοδος) συμβαίνει κυρίως στην περίπτωση κυκλοφοριακών διεγέρσεων στην καρδιά (π.χ. ταχυκαρδία επανεισόδου) ή σε καταστάσεις στις οποίες η καρδιά είναι λειτουργικά στάσιμη (π.χ. με κοιλιακή μαρμαρυγή). Ο μικρότερος όγκος αίματος φτάνει τα κεντρικά και περιφερειακά αρτηριακά αγγεία ανά ώρα. Δεδομένου ότι η συνεχής παροχή οξυγόνου στους ευαίσθητους νευρώνες του εγκεφάλου είναι απαραίτητη και αυτό δεν είναι πλέον εγγυημένο σε μια τέτοια περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν τυπικά συμπτώματα όπως ζάλη, συγκοπή, ωχρότητα κ.λπ.

Ακόμη και με ασθενή καρδιακό μυ (καρδιακή ανεπάρκεια), η καρδιά ρίχνει λιγότερο αίμα από την κύρια αρτηρία (αορτή) και τον πνευμονικό κορμό. Κλινικά, αυτό εκφράζεται ταυτόχρονα με μειωμένη έξοδο αίματος όπως σε ορισμένες καρδιακές αρρυθμίες.

Ένα λεγόμενο σύνδρομο αορτικής αψίδας μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χαμηλή αρτηριακή πίεση. Εδώ, υπάρχει στένωση (στένωση) ακριβώς μπροστά από την έξοδο των αρτηριακών αγγείων (κοινή καρωτίδα) που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Στο σύνδρομο αορτικής αψίδας, τα κάτω άκρα τυπικά εξακολουθούν να τροφοδοτούνται με επαρκές αίμα, ενώ ο εγκέφαλος είναι αρτηριακά ανεπαρκής. Αυτό οδηγεί σε τυπικά συμπτώματα αρτηριακής υπότασης.

Αδυναμία της φλέβας στο πλαίσιο της υπότασης

Οι αγγειακές παθήσεις όπως το αδύναμο τοίχωμα της φλέβας μπορεί να οδηγήσουν σε υπόταση. Λόγω διαταραχής του μυϊκού ή του συνδετικού ιστού, μπορεί να οδηγήσει σε διεύρυνση των φλεβών («κιρσίδες»). Εδώ βγαίνει το αίμα και σχηματίζεται αναταραχή λόγω της επιβραδυνόμενης ροής του αίματος. Το αίμα κυριολεκτικά «σταματά» και βυθίζεται. Οι μεταβολές εμφανίζονται συνήθως στα πόδια, όπου το αίμα βυθίζεται. Αυτό οδηγεί σε χαμηλή αρτηριακή πίεση στην κεντρική κυκλοφορία. Μπορεί να προκληθεί ανεπαρκής παροχή των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου με πιθανή κατάρρευση του κυκλοφορικού.

Διαταραχές του θυρεοειδούς και των επινεφριδίων ως αιτίες της υπότασης

Μαζί με τα επινεφρίδια, ο θυρεοειδής είναι ένα από τα όργανα που εμπλέκονται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης μέσω της απελευθέρωσης των ορμονών του.

Οι δύο ορμόνες triiodothyronine (T3) και θυροξίνη (T4), που σχηματίζονται από τον θυρεοειδή αδένα και απελευθερώνονται στο αίμα, είναι σημαντικές εδώ. Αυτές οι ορμόνες δρουν σε διαφορετικά κύτταρα και ιστούς και μπορούν να επηρεάσουν, μεταξύ άλλων, την αρτηριακή πίεση. Μπορείτε να αυξήσετε την εργασία της καρδιάς (μεταξύ άλλων μέσω της αυξημένης δραστηριότητας του ATPase νατρίου / καλίου) και συνεπώς και της αρτηριακής πίεσης.

Στην περίπτωση ενός αδρανούς θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός), υπάρχει ανεπάρκεια σε αυτές τις ορμόνες. Ως αποτέλεσμα, ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση). Μια αυτοάνοση ασθένεια (θυρεοειδίτιδα του Hashimoto, κυρίως σε νεαρές γυναίκες) είναι πολύ συχνά η αιτία ενός μη ενεργού θυρεοειδούς. Ως εκ τούτου, ειδικά σε νεαρές γυναίκες με συμπτώματα χαμηλής αρτηριακής πίεσης (ζάλη, αδιαθεσία, κόπωση, ωχρότητα, διαταραχή της όρασης με την όραση των αστεριών), θα πρέπει να εξεταστεί μια γένεση που σχετίζεται με τον θυρεοειδή.

Η νόσος του Addison

Εκτός από τις ορμόνες του φύλου (ανδρογόνα), σχηματίζονται επίσης ορυκτοκορτικοειδή (ειδικά αλδοστερόνη) και γλυκοκορτικοειδή (ειδικά κορτιζόλη) στον φλοιό των επινεφριδίων.

Ειδικότερα, η αλδοστερόνη και η κορτιζόλη οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε ασθένειες με μη ενεργή λειτουργία (για παράδειγμα νόσος του Addison ή ασθένειες όγκου), μπορεί να προκύψει υπόταση.

Στη νόσο του Addison, ο φλοιός των επινεφριδίων είναι ανενεργός. Όπως περιγράφεται παραπάνω, οι ορμόνες που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση όπως η αλδοστερόνη και η κορτιζόλη σχηματίζονται εδώ. Σε περίπτωση υπολειτουργίας, αυτά τα αυξητικά αυξητικά επίπεδα ορμονών δεν ισχύουν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση).

Έχετε περαιτέρω απορίες σχετικά με έναν ανενεργό θυρεοειδή; Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό στη διεύθυνση: Υποθυρεοειδισμός

Το άγχος ως αιτία υπότασης

Στην αρχή, η εμφάνιση χαμηλής αρτηριακής πίεσης σε αγχωτικές καταστάσεις φαίνεται να είναι παράδοξο. Κανονικά, αγχωτικές καταστάσεις συστέλλουν τα αρτηριακά αγγεία (αγγειοσυστολή) προκειμένου να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση και έτσι να ικανοποιήσουν τις αυξημένες απαιτήσεις στη σωματική δραστηριότητα.

Ωστόσο, αυτός ο βρόχος ελέγχου αποτυγχάνει όταν εμφανίζονται μεγάλες περίοδοι άγχους. Η αγγειοσυστολή (αγγειοσυστολή) δεν μπορεί πλέον να διατηρηθεί και η χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) μπορεί να εισέλθει. Επομένως, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη μετατροπή του λεγόμενου "αρνητικού" στρες σε "θετικό" στρες. Συνολικά, οι περίοδοι άγχους πρέπει να είναι περιορισμένες στο χρόνο, προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η δυσρύθμιση της αγγειοσυστολής.

Υποφέρετε από άγχος; Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τα σημάδια του στρες στην ακόλουθη σελίδα: Συμπτώματα άγχους

Εφηβική ηλικία και γυναικείο φύλο ως αιτίες υπότασης

Η νεαρή ηλικία μπορεί καταρχήν να οδηγήσει σε χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση). Κυρίως αυτό συμβαίνει επειδή οι νεότεροι είναι πολύ λεπτοί σε ορισμένες περιπτώσεις. Ειδικά στην εφηβεία, το σώμα αντιμετωπίζει την πρόκληση να αναπτυχθεί γρήγορα. Οι νέοι είναι πολύ λεπτοί (συχνά επίσης λόγω "καταστάσεων κοινωνικής πίεσης"). Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως χαμηλότερη από ό, τι στους ενήλικες.

Έως και περίπου το 20% όλων των παιδιών έως την ηλικία των 15 υποφέρουν από μία ή περισσότερες κατάρρευση λόγω κακής κυκλοφορίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται στην ορθοστατική δυσλειτουργία.
Το λεγόμενο αγγειοπλαστικό συγκοπή είναι επίσης πολύ συνηθισμένο. Αυτό οδηγεί σε παθολογική πτώση της αρτηριακής πίεσης και βύθιση του αίματος στα κάτω άκρα μετά την όρθια στάση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο εγκέφαλος είναι προσωρινά ανεπαρκής με αίμα και μπορεί να αναπτυχθεί κυκλοφοριακή κατάρρευση.

Οι διαδικασίες ανάπτυξης που περιγράφηκαν παραπάνω με ισχυρή ανάπτυξη σώματος σε συνδυασμό με συχνά πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες. Σε αυτή τη «φάση της ζωής», η χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) μπορεί συχνά να προκαλείται από ανεπαρκή πρόσληψη υγρών. Το σώμα χρειάζεται αυξημένη απορρόφηση ανόργανων συστατικών και θρεπτικών ουσιών για ανάπτυξη.

Η αφυδάτωση ως αιτία υπότασης

Μια δυνητικά αναστρέψιμη αιτία χαμηλής αρτηριακής πίεσης (υπόταση) που μπορεί να αποφευχθεί με απλά μέτρα είναι η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών.

Εφόσον χάνονται περίπου 1,5 έως 1,8 λίτρα την ημέρα μέσω των ούρων (επιπλέον υγρό, για παράδειγμα μέσω αναπνοής ή εφίδρωσης), ο κυκλοφορούμενος όγκος αίματος στο αγγειακό σύστημα πρέπει να διατηρείται μέσω επαρκούς πρόσληψης υγρού.
Η μέση συνιστώμενη ποσότητα πρόσληψης υγρών μεταξύ 2 και 3 λίτρων μπορεί να αυξηθεί σημαντικά μέσω πρόσθετης άσκησης (π.χ. αθλητισμού).

Βασικά, η αρτηριακή πίεση στο αγγειακό σύστημα ρυθμίζεται από την αμοιβαία αλληλεπίδραση της υδροστατικής πίεσης (η πίεση που ασκεί το αίμα στο αγγείο στο τοίχωμα του αγγείου και ενδεχομένως θέλει να ωθήσει το υγρό από το αγγειακό σύστημα) και την κολλοειδή οσμωτική πίεση (πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος που συγκρατούν το υγρό στο αγγειακό σύστημα).
Μια ανισορροπία μεταξύ αυτών των δύο πιέσεων μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή του όγκου του αίματος και συνεπώς της αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, η έλλειψη πρωτεϊνών πλάσματος (ειδικά αλβουμίνη) οδηγεί σε απώλεια νερού στο αγγειακό σύστημα και συνεπώς σε πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Επιπλέον, η αυξημένη απώλεια υγρού (για παράδειγμα ως αποτέλεσμα τραυματισμών με αιμορραγία) μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή αρτηριακή πίεση λόγω απώλειας υγρού. Ο συχνός έμετος (έμετος), η διάρροια ή η αυξημένη ούρηση στον σακχαρώδη διαβήτη προκαλούν επίσης αυξημένη απώλεια υγρών.

Τα ναρκωτικά ως αιτία υπότασης

Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση) μπορεί καταρχήν να οφείλεται στις παρενέργειες του φαρμάκου.

Για παράδειγμα, τα διουρητικά φάρμακα όπως τα διουρητικά (για παράδειγμα το διουρητικό βρόχου που χρησιμοποιείται συχνά) έχουν ισχυρό αποτέλεσμα μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διουρητικά, επομένως, εκτός από τον τακτικό έλεγχο των ηλεκτρολυτών (ειδικά το κάλιο), πρέπει επίσης να μετράται η αρτηριακή πίεση.

Γενικά, τα αντιυπερτασικά φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπόταση. Ιδιαίτερα στην αρχική φάση της αντιυπερτασικής θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή υπόταση. Οι μετρήσεις ελέγχου της αρτηριακής πίεσης πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικά εδώ.

Ορισμένα ψυχοτρόπα φάρμακα έχουν επίσης αντιυπερτασική δράση. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο είναι τα τρικυκλικά και τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά και ορισμένα αντιψυχωσικά από την ομάδα των φαινοθειαζινών.

Γενετική προδιάθεση ως αιτία υπότασης

Οι συνταγματικές διαταραχές της τιμής στόχου για την αρτηριακή πίεση στα όργανα ρύθμισης μπορούν επίσης να θεωρηθούν ως αιτία.

Αυτοί είναι κυρίως οι υποδοχείς τεντώματος (βαροϋποδοχείς) στον καρωτιδικό κόλπο της αορτής, το μυελό oblongata ως το κυκλοφορικό κέντρο στο εγκεφαλικό στέλεχος και το νεφρό ως ρυθμιστής όγκου με την κεντρική ορμόνη ρενίνη. Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης είναι μια περίπλοκη μονάδα που αποτελείται από πολλά οργανικά συστήματα, τα οποία μπορούν να απορριφθούν από την ισορροπία από έμφυτα αποτελέσματα. Μια γενετική ρύθμιση του σημείου ρύθμισης της «βέλτιστης» αρτηριακής πίεσης είναι βασικά δυνατή και στις δύο κατευθύνσεις. Εκτός από την υποτονία, η υπέρταση μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω της κατάστασης του ασθενούς.