αντικαταθλιπτικό

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

• καταθλιπτικά συμπτώματα
• Αντικαταθλιπτικά,
• κατάθλιψη
• διπολική ασθένεια
• μελαγχολία
• Θεραπεία για κατάθλιψη

εισαγωγή

Κατά κανόνα, δεν είναι μόνο τα φάρμακα που οδηγούν σε βελτίωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων (βλ. Θεραπεία για κατάθλιψη). Παρ 'όλα αυτά, η προσέγγιση για τα ναρκωτικά είναι τώρα μέρος της ιδέας θεραπείας για την κατάθλιψη. Όπως με πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ψυχικών διαταραχών, τα αντικαταθλιπτικά ανήκουν επίσης σε μια γενική ιδέα που θα πρέπει να αποτελείται από διάφορους πυλώνες. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ενημερώσετε τον ασθενή σχετικά με τις επιδράσεις και τις παρενέργειες του φαρμάκου, αλλά επίσης να παρέχει θεραπευτικές πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα της κατάθλιψης. Καθώς αυτή η σοβαρότητα αλλάζει, η φαρμακευτική αγωγή θα αλλάξει επίσης στις περισσότερες περιπτώσεις. Πρέπει να το κάνετε αυτό, όπως π.χ. στη θεραπεία της σχιζοφρένειας, διάκριση μεταξύ οξείας, συντηρητικής και προληπτικής θεραπείας.

Ο επείγων χαρακτήρας της φαρμακευτικής θεραπείας εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα της διαταραχής. Είναι προφανές ότι ένας ασθενής με συγκεκριμένες προθέσεις αυτοκτονίας χρειάζεται ανακούφιση πολύ πιο γρήγορα από ότι π.χ. κάποιος με «χειμερινή κατάθλιψη».

Ακολουθούν μερικές γενικές πληροφορίες σχετικά με (m) αντικαταθλιπτικά / αντικαταθλιπτικά.

• Ενδείξεις (πότε είναι τα αντικαταθλιπτικά / αντικαταθλιπτικά κατάλληλα και απαραίτητα) για τη χρήση αντικαταθλιπτικών.
• Έναρξη δράσης
• Πόσο καιρό πρέπει να πάρει ένα αντικαταθλιπτικό;

Ιατρική θεραπεία

Ενδείξεις για τη χρήση αντικαταθλιπτικού

Σύμφωνα με το όνομα, τα αντικαταθλιπτικά (αντικαταθλιπτικά) χρησιμοποιούνται φυσικά στο λεγόμενο καταθλιπτικό επεισόδιο. Οι συστάσεις μπορούν να βρεθούν στη βιβλιογραφία, αλλά αυτές πρέπει να γίνουν κατανοητές μόνο ως έχουν, δηλ. πρέπει πάντα να βλέπετε τον μεμονωμένο, μοναδικό ασθενή και όχι μόνο τη διάγνωση.

1. Σοβαρό καταθλιπτικό επεισόδιο: Φάρμακα που επηρεάζουν περισσότερες από μία ουσίες αγγελιοφόρων (π.χ. βενλαφαξίνη ως SNRI) συνιστώνται εδώ αντί για φάρμακα που επηρεάζουν μόνο μία ουσία αγγελιοφόρου όπως το SSRI (π.χ. φλουοξετίνη)
2. Εάν η κατάθλιψη συμβαδίζει με άγχος, προτείνουμε ένα φάρμακο που έχει επίσης καταθλιπτική δράση.
3. Στην περίπτωση της δυσθυμίας, δηλαδή της μικρής αλλά μόνιμης καταθλιπτικής διάθεσης, τα SSRIs συνιστώνται ιδιαίτερα, καθώς είναι αφενός καλά ανεκτά και από την άλλη έχουν αποδεδειγμένο αποτέλεσμα βελτίωσης ακόμη και με μικρές ποσότητες.
4. Στην περίπτωση εποχιακής κατάθλιψης π.χ. η χειμερινή κατάθλιψη θεωρείται επίσης ότι αποτελεί ιδιαίτερη διαταραχή της ουσίας αγγελιοφόρου σεροτονίνης. Για το λόγο αυτό, η πρόταση πηγαίνει προς την κατεύθυνση του SSRI.
5. Στην περίπτωση κατάθλιψης σε ηλικιωμένους (κατάθλιψη σε γηρατειά) κάποιος πρέπει να αποφεύγει τη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, εάν είναι δυνατόν, καθώς είναι γνωστό ότι επηρεάζουν την καρδιά. Για το λόγο αυτό, τα SSRIs πρέπει να χρησιμοποιούνται κυρίως σε αυτόν τον τομέα εφαρμογής σήμερα.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό το θέμα: Ο ρόλος της σεροτονίνης / νευροδιαβιβαστών στην κατάθλιψη

Επίσης, στο πλαίσιο του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου μπορεί να εμφανιστούν έντονες πτώσεις διάθεσης ή καταθλιπτικές διαθέσεις. Η αντικαταθλιπτική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί για παρατεταμένη κατάθλιψη. Διαβάστε το άρθρο μας σχετικά με αυτό: Έτσι αντιμετωπίζεται το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο

Καλά αποδεδειγμένη θεραπευτική επιτυχία μέσω της χρήσης αντικαταθλιπτικών / αντικαταθλιπτικών μπορεί επίσης να καταδειχθεί στη φαρμακευτική αγωγή διαταραχών άγχους.

• Γενικευμένη διαταραχή άγχους: Υπάρχουν αποδεδειγμένες μελέτες εδώ ότι η βενλαφαξίνη (SNRI) ειδικότερα είναι κατάλληλη για τη θεραπεία των καταθλιπτικών συμπτωμάτων που συχνά σχετίζονται με τη διαταραχή άγχους.
• Διαταραχή πανικού / κρίση πανικού: Τα καταθλιπτικά συμπτώματα βρίσκονται επίσης συχνά σε διαταραχή πανικού, αλλά αυτά μπορούν να αντιμετωπιστούν καλά με SSRI. Η σύσταση γίνεται κυρίως λόγω της καλής ανοχής.
• Φοβίες: Γενικά, η ψυχοθεραπεία είναι η μέθοδος επιλογής για τη φοβία, αλλά υπάρχουν πολύ ελπιδοφόρες μελέτες στις οποίες οι SSRI και οι ΜΑΟΙ έχουν αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικές για την κοινωνική φοβία.
• Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: Η αποτελεσματικότητα των SSRI έχει επίσης αποδειχθεί για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Προβλήματα με αυτό, ωστόσο, είναι ότι μια βελτίωση εμφανίζεται μόνο μετά από μήνες και ότι αρκετά χρόνια θεραπείας είναι συχνά απαραίτητα για την επίτευξη μόνιμης επιτυχίας.
  Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες στο θέμα μας. Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Φάρμακα για άγχος

Στη θεραπεία της μετατραυματικής διαταραχής του στρες, εκτός από την ψυχοθεραπευτική υποστήριξη, συνιστάται η χορήγηση SSRI. Και εδώ, οι συστάσεις πηγαίνουν προς την κατεύθυνση ότι η θεραπεία για αρκετά χρόνια μπορεί να είναι χρήσιμη.

Πόνος: σχεδόν κάθε αντικαταθλιπτικό φαίνεται να έχει μηχανισμούς δράσης για την ανακούφιση του πόνου. Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιούνται συχνά στη σημερινή ιατρική για τον πόνο (π.χ. για πονοκεφάλους ή ημικρανίες). Εδώ, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά φαίνεται να είναι ανώτερα από το SSRI. Δεν φαίνεται να υπάρχει σχέση μεταξύ της πραγματικής αντικαταθλιπτικής ισχύος και της αναλγητικής δράσης. Ένα άλλο θετικό χαρακτηριστικό είναι το γεγονός ότι η θεραπεία του πόνου συχνά απαιτεί μόνο πολύ μικρές ποσότητες του φαρμάκου, πράγμα που φυσικά μειώνει τον κίνδυνο παρενεργειών.

Διατροφική διαταραχή: υπάρχουν μερικές μελέτες που υποδηλώνουν την αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών στις διατροφικές διαταραχές, για παράδειγμα στη θεραπεία της βουλιμίας και της υπερβολικής κατανάλωσης.

Προ-εμμηνορροϊκό δυσφορικό σύνδρομο (PMDS / PMS): Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο είναι πολύ βασανιστικό για πολλές γυναίκες, οδηγεί σε σωματικές και ψυχολογικές αλλαγές. Αυτές οι αλλαγές εξαρτώνται άμεσα από τον έμμηνο κύκλο. Η σερτραλίνη SSRI (π.χ. Zoloft) έχει προταθεί ιδιαίτερα για θεραπεία. Και εδώ, οι χαμηλές δόσεις είναι συχνά επαρκείς. Το φάρμακο μπορεί επίσης να δοθεί για πρόληψη, δηλαδή πριν από την εμφάνιση μιας νέας «επίθεσης» PMR.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο και κατάθλιψη.

Έναρξη δράσης της αντικαταθλιπτικής θεραπείας

Απο Έναρξη δράσης Ένα αντικαταθλιπτικό είναι συνήθως ένα αργό, σταθερά αυξανόμενο. Ωστόσο, για να επιτευχθεί η ταχύτερη δυνατή θεραπευτική επιτυχία, απαιτείται συνεχής και τακτική λήψη φαρμάκων. Εάν πληρούται αυτή η απαίτηση, τα συμπτώματα θα πρέπει να βελτιωθούν αργά και ελαφρώς εντός 14 ημερών. Οι πραγματικές κλινικές βελτιώσεις συνήθως ξεκινούν μετά από περίπου 4 εβδομάδες επί. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχει τάση βελτίωσης των συμπτωμάτων μεταξύ της 2ης και της 4ης εβδομάδας, θα πρέπει να επανεξεταστεί εάν αυτό είναι το σωστό φάρμακο για αυτόν τον συγκεκριμένο ασθενή. Με τα αντικαταθλιπτικά, δεν διαφέρει από σχεδόν όλα τα θεραπευτικά μέτρα στην ιατρική. Δεν είναι το ίδιο κάθε άτομο και ως εκ τούτου μπορεί να συμβεί ότι ένα φάρμακο που έχει διερευνηθεί καλά για την κατάθλιψη έχει εξαιρετική επίδραση σε 100 ασθενείς και το 101ο δεν έχει καθόλου θεραπευτική επιτυχία. Τόσο ο θεραπευτής όσο και ο ασθενής πρέπει να γνωρίζουν αυτήν την πιθανότητα. Βασικά δεν είναι δραματικό, καθώς υπάρχουν πολλές εναλλακτικές επιλογές στη θεραπεία κατάθλιψης σήμερα.

Το καθήκον του γιατρού είναι να βρει την ισορροπία μεταξύ της αύξησης της δόσης γρήγορα, αλλά όχι πολύ γρήγορα. Εάν η δόση αυξηθεί πολύ προσεκτικά στο απαραίτητο επίπεδο κατά την έναρξη της θεραπείας, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση έως την έναρξη της δράσης. Από την άλλη πλευρά, εάν αυξήσετε τη δόση πολύ γρήγορα, φυσικά μπορεί να εμφανιστούν περισσότερες παρενέργειες.

Κατά κανόνα, ωστόσο, οι τιμές κατευθυντήριες γραμμές σύμφωνα με τις οποίες πρέπει να αυξάνεται η δόση για τα μεμονωμένα παρασκευάσματα είναι πολύ γνωστές.

Επίσης σημαντική στη φαρμακευτική θεραπεία είναι η κατανόηση της κατάθλιψης ως συμπλόκου συμπτωμάτων, δηλαδή συσσώρευση αρκετών παθήσεων (π.χ. διαταραχή του ύπνου, κακή διάθεση, απώλεια όρεξης κ.λπ.). Κατά κανόνα, τα αντικαταθλιπτικά δεν επηρεάζουν ταυτόχρονα όλα τα συμπτώματα, αλλά σταδιακά. Μερικά επηρεάζουν αρχικά τον ύπνο, άλλα επηρεάζουν την οδήγηση. Είναι σημαντικό ο ασθενής να μιλήσει στον γιατρό που συνταγογραφεί όχι μόνο για τις παρενέργειες, αλλά και για το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Διάρκεια χρήσης αντικαταθλιπτικού

Ο στόχος ενός αντικαταθλιπτική θεραπεία πρέπει πάντα να είναι η πλήρης ψυχική και σωματική ανάρρωση του ασθενούς (ύφεση). Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να το κάνουν αυτό. Δυστυχώς, έχει επίσης αποδειχθεί ότι ένας ασθενής που έχει επιβιώσει από ένα καταθλιπτικό επεισόδιο έχει σχεδόν 50% κίνδυνο υποτροπής. Για το λόγο αυτό, συνιστάται η συνέχιση της φαρμακευτικής θεραπείας ακόμα και μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι ο γιατρός που πραγματοποιεί περαιτέρω θεραπεία, ιδίως το καθήκον της παροχής ολοκληρωμένων πληροφοριών. Πρέπει να καταστήσετε σαφές στον ασθενή ότι συνεχίζει τη δική του "Χάπια" πρέπει να καταπιεί, παρόλο που δεν έχει πλέον συμπτώματα της νόσου.

Η σύσταση για περαιτέρω θεραπεία με αντικαταθλιπτικό / αντικαταθλιπτικό για την αποφυγή υποτροπής (δηλαδή την επανάληψη των συμπτωμάτων στο ίδιο επεισόδιο) ποικίλλει μεταξύ 6 και 12 μηνών.

Ωστόσο, εάν άλλα επεισόδια είναι ήδη γνωστά στο ιατρικό ιστορικό, δεν πρόκειται μόνο για την αποφυγή υποτροπής, αλλά για την αποφυγή της εμφάνισης ενός νέου επεισοδίου (πρόληψη υποτροπών). Οι προτάσεις διαφέρουν εδώ μεταξύ ετών και δια βίου.

Σε γενικές γραμμές, ο τερματισμός της φαρμακευτικής θεραπείας πρέπει να συζητηθεί με τον συνταγογραφούμενο γιατρό. Εάν τερματιστεί, είναι σημαντικό να μην σταματήσετε απότομα το φάρμακο, αλλά να το μειώσετε για μια περίοδο αρκετών εβδομάδων, καθώς διαφορετικά μπορεί να οδηγήσει σε αποτελέσματα απόσυρσης. Αυτές οι επιδράσεις περιλαμβάνουν συνήθως ζάλη, ναυτία, έμετο, αϋπνία και δυσκολία συγκέντρωσης. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να αποφευχθούν μειώνοντας, δηλαδή σταματώντας αργά το φάρμακο. Σε αυτό το σημείο μου φαίνεται σημαντικό να επισημάνω για άλλη μια φορά ότι αυτά τα φάρμακα, παρά τα φαινόμενα απόσυρσης που περιγράφονται, όχι εθιστικό ναι, αν και υπάρχουν κάποια παράλληλα με την απόσυρση. Εξ ορισμού, ένα φάρμακο πρέπει να ταξινομηθεί ως Εθισμός Το γεγονός της ανάπτυξης της ανοχής ισχύει επίσης με τρόπο δημιουργίας. Ανοχή σημαίνει ότι για να επιτευχθούν τα ίδια θετικά αποτελέσματα, η δόση πρέπει να αυξηθεί σταθερά. Στην αντικαταθλιπτική θεραπεία, το φάρμακο χορηγείται σε θεραπευτικό επίπεδο και όχι περισσότερο.