Ο φτωχός κοιμάται

εισαγωγή

«Το να κοιμάσαι» του βραχίονα συνήθως σημαίνει αβλαβές προσωρινό μούδιασμα και / ή αίσθημα μυρμήγκιασμα.

Εάν ο βραχίονας κοιμάται περιστασιακά και δεν υπάρχουν περαιτέρω συμπτώματα, η αιτία είναι συχνά χωρίς καμία αξία νόσου. Αλλά το μούδιασμα και η αίσθηση μυρμηγκιάσματος στο χέρι μπορεί επίσης να υποδηλώνουν ασθένειες που απαιτούν θεραπεία.

Εάν ένα ή και τα δύο χέρια "κοιμούνται" πιο συχνά ή οι παθολογικές αισθήσεις δεν εξαφανίζονται πλέον, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό.

Αιτίες ύπνου του βραχίονα

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τα χέρια σας να «κοιμηθούν». Εδώ μπορεί κανείς να διακρίνει μεταξύ αιτιών χωρίς αξία ασθένειας και αιτιών με αξία ασθένειας. Ο βραχυπρόθεσμος ερεθισμός ορισμένων νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε βραχυπρόθεσμες ανώμαλες αισθήσεις και μούδιασμα στο χέρι. Αυτά είναι ως επί το πλείστον ακίνδυνα. Οι ανισορροπίες, η ένταση και η ένταση σε διάφορους μυς στις περιοχές του λαιμού, του λαιμού και του βραχίονα μπορούν προσωρινά να συμπιέσουν ένα ή περισσότερα νεύρα. Αυτό ερεθίζει τα νεύρα και προκαλεί προσωρινές ανώμαλες αισθήσεις. Κατά κανόνα, δεν απαιτείται (ιατρική) θεραπεία.

Αλλά ασθένειες όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, ένας κήλη ή ημικρανία με αύρα μπορούν να προκαλέσουν ένα ή και τα δύο χέρια να «κοιμηθούν». Αυτές οι ασθένειες πρέπει να διαφοροποιηθούν και να αντιμετωπιστούν από γιατρό. Επιπλέον, ορισμένες ανεπάρκειες (π.χ. ανεπάρκεια βιταμινών), σακχαρώδης διαβήτης, κατάχρηση αλκοόλ, ορισμένα φάρμακα ή λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στα χέρια. Αυτές οι αιτίες απαιτούν επίσης ιατρική βοήθεια.

Εάν ένα ξαφνικά εμφανισμένο μούδιασμα συνοδεύεται από παράλυση και δεν μπορεί να εκχωρηθεί, θα πρέπει να ζητήσετε άμεσα ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Σε περίπτωση αδυναμίας μετακίνησης του βραχίονα, ειδικής κατανόησης, ημιπληγίας και / ή ξαφνικών διαταραχών του λόγου, το εγκεφαλικό πρέπει να αποκλείεται πάντα από ιατρό.

Για λεπτομερείς πληροφορίες, δείτε: πρόπτωση δίσκου

Μπορεί να είναι ένδειξη ανεπάρκειας;

Μια ανεπάρκεια σε ορισμένες βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά μπορεί να εκδηλωθεί με μη φυσιολογικές αισθήσεις. Αυτά εκδηλώνονται ως επί το πλείστον στα χέρια ή στα πόδια. Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτές οι νευρικές διαταραχές μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως ανεπάρκεια στα χέρια. Συγκεκριμένα, μια ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 μπορεί να σημαίνει ότι τα χέρια και τα πόδια και πιθανώς τα χέρια «κοιμούνται».

Η ανισορροπία σε άλλα θρεπτικά συστατικά και η έλλειψη σιδήρου και / ή μαγνησίου είναι επίσης δυνητικοί παράγοντες ενεργοποίησης. Εάν αυτές οι διαταραχές των νεύρων προκαλούνται από ανεπάρκεια βιταμινών, μπορούν να οδηγήσουν σε εξασθενημένη μυϊκή ισχύ, μειωμένη ευαισθησία, μειωμένο συντονισμό και ακόμη και παράλυση. Οι ηλικιωμένοι επηρεάζονται ιδιαίτερα από έλλειψη βιταμίνης Β 12. Ο βαθμός στον οποίο μια χορτοφαγική ή χορτοφαγική διατροφή παίζει ρόλο σε αυτό το πλαίσιο είναι αμφιλεγόμενη. Ωστόσο, συχνά δεν αναγνωρίζεται ανεπάρκεια βιταμίνης Β12. Σε περίπου 25% όλων των περιπτώσεων τα συμπτώματα ανεπάρκειας εμφανίζονται χωρίς να μπορεί να προσδιοριστεί η ανεπάρκεια στον αριθμό αίματος. Μπορεί σίγουρα να υπάρχει λειτουργική ανεπάρκεια στη βιταμίνη παρά τις φυσιολογικές τιμές του αίματος. Αυτό μπορεί να αποδειχθεί μετρώντας τη σύνδεση μεταξύ της βιταμίνης Β12 και μιας δεσμευτικής πρωτεΐνης. Αυτή η ένωση είναι γνωστή ως ολο-τρανσκοβαλαμίνη (holo-TC).

Εάν η αιτία των "κοιμισμένων" βραχιόνων είναι έλλειψη βιταμίνης, αυτό πρέπει να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί από γιατρό. Συχνά δεν αρκεί μόνο μια αλλαγή στη διατροφή. Συχνά απαιτείται ένα συμπλήρωμα βιταμινών σε μορφή δισκίου, τουλάχιστον προσωρινά. Πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι.

Διαβάστε επίσης: Συμπληρώματα βιταμίνης Β12

Μπορεί αυτό να υποδηλώσει εγκεφαλικό επεισόδιο;

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να εκδηλωθεί με πολλούς διαφορετικούς τρόπους. Ανάλογα με την περιοχή στον εγκέφαλο που επηρεάζεται, το σώμα μπορεί ξαφνικά να αποτύχει. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τις κινητικές δεξιότητες, τη σκέψη και τη δράση, καθώς και την ευαισθησία. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν ξαφνικές αισθητικές διαταραχές, διαταραχές της κίνησης και ημιπληγία του ενός βραχίονα.

Συχνά - αλλά όχι απαραίτητα - εμφανίζονται άλλες καταγγελίες εκτός από τις διαταραχές που σχετίζονται με τον βραχίονα. Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα εγκεφαλικό έχει προκαλέσει τα συμπτώματα, ένας γιατρός έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να καλείται αμέσως. Είναι πολύ πιθανό ο ενδιαφερόμενος να μην αντιληφθεί τη διαταραχή ο ίδιος ή ότι δεν μπορεί να αντιδράσει επαρκώς σε αυτήν. Εάν οι συγγενείς υποψιάζονται ότι έχει διαγνωστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, ένας γιατρός θα πρέπει να διευκρινιστεί το συντομότερο δυνατό. Όσο πιο γρήγορα αντιμετωπιστεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου

Πολλαπλή σκλήρυνση ως αιτία;

Η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να προκαλέσει νευρικές διαταραχές κάθε είδους. Ως εκ τούτου, θεωρητικά, αυτά μπορούν επίσης να εκδηλωθούν με τη μορφή των βραχιόνων «να κοιμούνται». Η σκλήρυνση κατά πλάκας οδηγεί σε φλεγμονή και διάσπαση των δίσκων μόνωσης των νευρικών κυττάρων. Αυτά είναι επίσης γνωστά ως θηκάκια μυελίνης και βρίσκονται σε διάφορα σημεία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επομένως, οι διαταραχές και η πορεία μπορεί να δείχνουν πολύ διαφορετικές.

Σύμφωνα με τις τρέχουσες στατιστικές, τα πιο κοινά πρώτα συμπτώματα είναι οι αισθητηριακές διαταραχές των χεριών και των ποδιών. Επηρεάζονται περίπου το 30-50%. Το δεύτερο πιο κοινό σύμπτωμα είναι η οπτική διαταραχή (δείτε επίσης: Ζάλη και θολή όραση). Περίπου το 20% των ασθενών που εμφανίζουν αυτό το αρχικό σύμπτωμα είναι νέας ηλικίας. Τα τρίτα πιο κοινά σημεία της νόσου είναι η μυϊκή δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένων των βραχιόνων, αλλά και των ποδιών. Αυτά μπορεί να εκφραστούν ως αυξημένη μυϊκή δυσκαμψία, έλλειψη δύναμης ή παράλυση. Συχνά υπάρχουν προβλήματα ισορροπίας και συντονισμού. Εάν επηρεαστούν οι βραχίονες, μπορεί να περιοριστούν συγκεκριμένες λειτουργίες σύλληψης και λεπτών κινητήρων. Εάν τα πόδια επηρεαστούν, μπορεί να αναπτυχθούν ανασφαλείς όρασης και διαταραχές βάδισης.

Επιπλέον, μπορεί να προκύψουν άλλα παράπονα, όπως μη φυσιολογική κόπωση, διαταραχή εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, διαταραχές εκκένωσης του εντέρου, σεξουαλικές διαταραχές, διαταραγμένες, αλλοιωμένες αρθρώσεις και ψυχικές διαταραχές.

Διαβάστε περισσότερα στο: Διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Μπορεί επίσης να προέλθει από την καρδιά όταν κοιμάται το αριστερό χέρι;

Μερικοί άνθρωποι που είχαν υποστεί καρδιακή προσβολή αναφέρουν πόνο στο αριστερό τους χέρι. Αυτά τα παράπονα περιγράφονται συνήθως ως πόνος και λιγότερο ως «κοιμάμαι» του αριστερού βραχίονα. Αλλά επειδή οι αντιλήψεις και οι περιγραφές είναι πολύ διαφορετικές, αυτό πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Οι καρδιακές εξετάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται ειδικά εάν εμφανιστούν επιπλέον πόνος στο στήθος ή καρδιακά προβλήματα.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό:

• Σημάδια καρδιακής προσβολής
• Διάγνωση καρδιακής προσβολής

Διάγνωση με το χέρι να κοιμάται

Προκειμένου να γίνει η κατάλληλη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει κατάλληλη ανάκριση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη μια (πρόσθετη) ερώτηση ενός συγγενή. Ο γιατρός εξετάζει το χέρι και τη συνολική εικόνα του σώματος.
Η ευαισθησία, η ευελιξία, ο συντονισμός και τα αντανακλαστικά δοκιμάζονται. Ανάλογα με την υποψία διάγνωσης, πραγματοποιούνται διάφορες εξετάσεις. Αυτές θα μπορούσαν να είναι διάφορες εξετάσεις αίματος και εξετάσεις απεικόνισης.

Ποιες διαγνωστικές διαδικασίες εξακολουθούν να υπάρχουν; Μπορείτε να βρείτε αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με αυτό στη διεύθυνση: Διάγνωση

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Τα παράπονα που συνοδεύουν συχνά μπορούν να δώσουν σημαντικές ενδείξεις για τις αιτίες των φτωχών «κοιμισμένων». Εάν τα συμπτώματα ανεπάρκειας είναι ο λόγος των αισθητηριακών διαταραχών, μπορεί να εμφανιστούν κόπωση, εξάντληση, ευαισθησία σε λοίμωξη, διαταραχές κίνησης και συντονισμού έως την παράλυση.

Εάν η αιτία των όπλων «κοιμηθούν» είναι ένα αυχενικό πρόβλημα της σπονδυλικής στήλης ή / και ένας κήλη με δίσκο στην αντίστοιχη περιοχή, μπορεί επίσης να εμφανιστεί λαιμός, πλάτη και πονοκέφαλοι. Σε πολύ οξεία κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί φυτικός εκτροχιασμός. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εφίδρωση, ναυτία, έμετο και ζάλη, έως και την κατάρρευση του κυκλοφορικού με ασυνείδητο.

Εάν υπάρχει αιτιώδης σκλήρυνση κατά πλάκας, στα προκαταρκτικά στάδια μπορεί να προκύψουν μη συγκεκριμένα συνοδευτικά συμπτώματα όπως κόπωση, γενικό αίσθημα ασθένειας, κόπωση και απώλεια βάρους. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα διαταραχές στο συντονισμό και στοχοθετημένη πρόσφυση. Κάποιος τρόμος μπορεί να παρατηρηθεί μερικές φορές στο χέρι ή στο χέρι. Αυτό σημαίνει ότι το χέρι και ο βραχίονας τρέμουν (εντατικοποιούνται) όταν φτάνουν για ένα αντικείμενο. Επιπλέον, μπορεί να γίνουν εμφανείς οι διαταραχές συντονισμού και κίνησης του κορμού και των ποδιών. Επιπρόσθετα, η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να προκαλέσει τρόμο στα μάτια και μια ασαφή ή ασταθή άρθρωση. Ο βραχίονας και άλλα μέρη του σώματος μπορεί επίσης να είναι οδυνηρά.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει τα ακόλουθα άρθρα:

• Το χέρι κοιμάται τη νύχτα
• Τα συμπτώματα ενός δίσκου με κήλη
• Μούδιασμα στο χέρι

Ο πόνος στο χέρι κοιμάται

Ανάλογα με την αιτία, ο ίδιος ο βραχίονας ή άλλα μέρη του σώματος μπορεί να βλάψει σε κατάσταση ηρεμίας ή όταν το αγγίξετε ή όταν το πιέσετε. Ωστόσο, με μειωμένη ευαισθησία, μπορεί επίσης να μειωθεί ο πόνος και συνεπώς η αποτυχία μιας σημαντικής προστατευτικής λειτουργίας. Για παράδειγμα, στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη είναι πιθανό να μειωθεί ο πόνος.

Πόνος στον ώμο

Οι αιτίες του «ύπνου» του βραχίονα που σχετίζονται με τον πόνο στον ώμο μπορεί να είναι πολυμορφικές. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από τοπικές αλλαγές στον ώμο. Αυτά μπορεί να επηρεάσουν τους μύες, τα νεύρα, τα οστά ή τις θυλακιές που βρίσκονται εκεί. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από εξωτερική ή εσωτερική βλάβη στις αναφερόμενες δομές.

Αλλά μπορεί επίσης να είναι ότι η «πραγματική» αιτία είναι «κρυμμένη» στο πλαίσιο μιας διαταραχής, ασυμμετρίας ή περιορισμού μιας άλλης περιοχής του σώματος. Μέσω αντισταθμιστικών μηχανισμών, οι αντισταθμιστικές κινήσεις και η αντισταθμιστική ένταση, ο πόνος στον ώμο και ο βραχίονας «κοιμάται» μπορούν να είναι η συνέπεια.

Μπορείτε να διαβάσετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα στο επόμενο άρθρο: Πόνος στον ώμο

Μούδιασμα στο χέρι

Όταν ένα νεύρο συμπιέζεται προσωρινά ή μόνιμα ή έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να αντιπροσωπεύει μια «αίσθηση μυρμήγκιασμα» στον βραχίονα. Η «αίσθηση μυρμήγκιασμα» σχετίζεται επίσης με παραισθησία σε τεχνικούς όρους. Στις περισσότερες περιπτώσεις θεωρείται ότι είναι πολύ άβολα. Μερικοί το περιγράφουν ως "μυρμήγκι με τα πόδια".

Διαβάστε επίσης: Αισθητηριακή διαταραχή κώφωσης

Συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για διάφορους λόγους, τα χέρια μπορεί να «κοιμούνται» (συχνότερα). Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη συσσώρευση νερού που μπορεί να πιέσει τα νεύρα και στη συνέχεια να προκαλέσει «σύγχυση» των νεύρων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μυρμήγκιασμα και μούδιασμα.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να υπάρχει αιτιώδης ανεπάρκεια βιταμινών και σιδήρου - με αποτέλεσμα διαταραχή των νεύρων και βραχίονες "ύπνου". Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστούν ένταση, ανισορροπίες στους μύες, αλλαγές στη στάση του σώματος και κίνηση, που μπορεί να οδηγήσουν σε παραισθησία των χεριών. Εάν δεν είστε σίγουροι, ο γυναικολόγος πρέπει πάντα να επικοινωνεί μαζί σας.

Διαβάστε επίσης:

• Βιταμίνες κατά την εγκυμοσύνη
• Οίδημα κατά την εγκυμοσύνη

Τι γίνεται αν ο βραχίονας κοιμάται μόνο τη νύχτα;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ερεθισμός των νεύρων που τροφοδοτούν τον βραχίονα μπορεί να συμβεί μόνο τη νύχτα. Εάν ο βραχίονας έχει τοποθετηθεί δυσμενώς για μεγάλο χρονικό διάστημα τη νύχτα ή έχει ξαπλωθεί πάνω του, ο βραχίονας μπορεί να "κοιμηθεί". Δεδομένου ότι είναι δύσκολο να ελεγχθεί πλήρως και να ρυθμιστεί η θέση ύπνου τη νύχτα, μια προσωρινή διαταραχή του νυχτερινού νεύρου μπορεί να προληφθεί μόνο σε περιορισμένο βαθμό. Μερικές φορές, ωστόσο, οι αλλαγές στο μαξιλάρι και το στρώμα είναι χρήσιμες.

Μπορείτε να διαβάσετε αναλυτικές πληροφορίες για αυτό το θέμα στο επόμενο άρθρο: Το χέρι κοιμάται τη νύχτα

Υπάρχουν αυτές οι επιλογές θεραπείας

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία. Εάν είναι μόνο μια περιστασιακή "αποκοιμήστε" του βραχίονα χωρίς καμία αξία νόσου, δεν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να παρατηρείται προσεκτικά σε ποιες περιπτώσεις εμφανίζονται το μυρμήγκιασμα και το μούδιασμα. Αυτές οι καταστάσεις πρέπει να αναλύονται όσο το δυνατόν καλύτερα και οι αλλαγές στη συμπεριφορά, τη στάση του σώματος και / ή την κίνηση πρέπει να γίνονται ανάλογα.

• Εάν οι νευρικές διαταραχές προκαλούνται από ανεπάρκεια βιταμινών, θα πρέπει να γίνει κατάλληλη ιατρική υποκατάσταση.
• Εάν υπάρχει ορθοπεδικό πρόβλημα, συνιστάται συμβουλή και θεραπεία από ορθοπεδικό χειρουργό και φυσιοθεραπευτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
• Εάν υπάρχει νευρολογικό πρόβλημα, για παράδειγμα σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτό αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή και μη φαρμακευτική αγωγή, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τα συμπτώματα. Στη φαρμακευτική θεραπεία, από τη μία πλευρά, τα συμπτώματα, όπως Ο πόνος, η θεραπεία και, από την άλλη πλευρά, χρησιμοποιούνται φάρμακα που αποσκοπούν στην καθυστέρηση τόσο της διάσπασης των θηκών μυελίνης όσο και της διάσπασης της γκρίζας ύλης. Επιπλέον, το επίκεντρο είναι η φυσιοθεραπεία, ομιλία, επαγγελματική και νευροψυχοθεραπεία, με στόχο τη διατήρηση της ποιότητας ζωής και της αυτονομίας.
• Εάν υπάρχουν αιτιώδεις λοιμώξεις, αυτές πρέπει να αντιμετωπίζονται με κατάλληλους παράγοντες ανάλογα με το παθογόνο.
• Εάν ασθένειες όπως η ημικρανία με αύρα ή σακχαρώδης διαβήτης έχουν προκαλέσει τις διαταραχές, απαιτείται επαρκής φαρμακευτική και μη φαρμακευτική αγωγή. Αυτό περιλαμβάνει επίσης συμβουλές και υποστήριξη για οποιαδήποτε τροποποίηση του τρόπου ζωής που μπορεί να είναι απαραίτητη. Διαβάστε επίσης: Β-αποκλειστές για ημικρανίες
• Σε περίπτωση αιτιακής κατάχρησης αλκοόλ, πρέπει να πραγματοποιηθεί κατάλληλη θεραπεία απόσυρσης και συνοδευτική συμπτωματική θεραπεία.

Διάρκεια του βραχίονα κοιμισμένη

Το χρονικό διάστημα που ο βραχίονας «κοιμήθηκε» συνδέεται με την αιτία. Σε περίπτωση αβλαβούς προσωρινού ερεθισμού των νεύρων, η κατάσταση του «κοιμισμένου» βραχίονα διαρκεί συνήθως μόνο λίγα λεπτά. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν και παραμένουν για περισσότερο από 30 λεπτά ή εάν είναι μόνιμα, συνιστάται ιδιαίτερα να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό.

Εάν η αιτία είναι ορθοπεδικής ή νευρολογικής φύσης και δεν αντιμετωπιστεί, το σύμπτωμα θα επαναληφθεί, θα επιμείνει και θα επιδεινωθεί μακροπρόθεσμα ή ενδέχεται να προκύψουν πρόσθετα παράπονα.Εάν η αιτία ανεπάρκειας βιταμινών δεν διορθωθεί, τα συμπτώματα πιθανότατα δεν θα βελτιωθούν ή θα επιδεινωθούν. Ένας αιτιώδης σακχαρώδης διαβήτης χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολική ανισορροπία έως ένα διαβητικό κώμα, το οποίο είναι θανατηφόρο εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.

Αυτή είναι η πρόγνωση

Αβλαβές, περιστασιακά «κοιμάμαι» των χεριών χωρίς καμία νόσο έχει καλή πρόγνωση. Εάν τα αίτια αποφευχθούν κατάλληλα, η πιθανότητα είναι υψηλή ότι οι προσωρινές παραισθησίες θα μειωθούν. Κατά κανόνα, αυτοί οι περιστασιακοί ερεθισμοί των νεύρων δεν προκαλούν επακόλουθη βλάβη. Για ορθοπεδικά, νευρολογικά, μολυσματικά και άλλα αίτια, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό της νόσου και τις επιλογές θεραπείας.