Χονδροσάρκωμα

Όλες οι πληροφορίες που δίνονται εδώ είναι μόνο γενικής φύσης, η θεραπεία όγκων ανήκει πάντα στα χέρια ενός έμπειρου ογκολόγου!

Συνώνυμα

Σάρκωμα χόνδρου, κακοήθης όγκος χονδροειδούς, κακοήθης χόνδρου, χονδροβλαστικό σάρκωμα, σάρκωμα χονδρομυξοειδούς, σάρκωμα χονδροειδούς

Αγγλικά: χονδροβλαστικό σάρκωμα, χονδροσάρκωμα

ορισμός

Το χονδροσάρκωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από κύτταρα χόνδρου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα χονδροσάρκωμα μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα σε διαφορετικά μέρη. Σε αυτές τις περιπτώσεις κάποιος μιλά για χονδροσάρκωση.

Μετά το οστεοσάρκωμα, το χονδροσάρκωμα είναι ο συνηθέστερος κακοήθεις (κακοήθεις) όγκος των οστών.

συχνότητα

Με μερίδιο 20%, το χονδροσάρκωμα είναι ο δεύτερος πιο κοινός συμπαγής κακοήθης όγκος.

Η αιχμή της νόσου στην ενήλικη ηλικία είναι μεταξύ 30 και 50 ετών, αλλά μπορεί καταρχήν να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

εντοπισμός

Το χονδροσάρκωμα εμφανίζεται κυρίως στις ακόλουθες τοποθεσίες:

Συχνότητες

23% μηρό

19% λαγόνιο οστό

5% ηβικό οστό

2% ισχίο

10% άνω βραχίονας κοντά στον ώμο

5% ωμοπλάτη

Το χονδροσάρκωμα είναι πιο συνηθισμένο στην περιοχή του άρθρωση ισχίου (Μηρός και πισίνα) εντοπισμένο (49%). Η δεύτερη πιο κοινή τοποθεσία είναι η περιοχή των ώμων με 15%.

βασική αιτία

Η αιτία του πρωτογενούς χονδροσάρκωμα δεν είναι σαφής. Χονδροσάρκωμα προέρχονται από πολύ διαφοροποιημένα κύτταρα χόνδρου. Όσο πιο διαφοροποιημένος είναι ένας όγκος, δηλαδή, όσο πιο παρόμοιος είναι ο όγκος με το αρχικό κύτταρο κάτω από το μικροσκόπιο, τόσο πιο καλοήθη συμπεριφέρεται.

Τα δευτερογενή χονδροσάρκωμα αναπτύσσονται από καλοήθεις χονδρομάδες. Ο κακοήθης εκφυλισμός ενός ατόμου Ένχονδρο είναι εντελώς απίθανο.

Ο κίνδυνος εκφυλισμού αυξάνεται με τον αριθμό των ενχονδρόμων που υπάρχουν. Ο κίνδυνος εκφυλισμού ενός απλού ενδρόντρου εκτιμάται σε περίπου 1%.

Ωστόσο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εκφυλισμού στην ενχονδρομάτωση με ή χωρίς την παρουσία της νόσου του Ollier και στο σύνδρομο Maffucci. Εάν υπάρχουν πολλά οστεοχόνδρωμα, ο κίνδυνος εκφυλισμού εκτιμάται ότι είναι σημαντικά υψηλότερος περίπου στο 10%.

μετάσταση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το χονδροσάρκωμα είναι ένας όγκος με υψηλό βαθμό διαφοροποίησης (βλέπε παραπάνω).
Οι μεταβάσεις από καλοήθη κύτταρα χόνδρου σε κακοήθεις όγκους είναι ρευστές και συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν.

Η μείωση της διαφοροποίησης (ομοιότητα του ιστού του όγκου με τον αρχικό ιστό) συνοδεύεται από αύξηση της κακοήθειας. Με τον ίδιο τρόπο, αυξάνεται η πιθανότητα μεταστάσεων και επιδεινώνεται η πρόγνωση. Η διαφοροποίηση είναι επομένως ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας.

Το χονδροσάρκωμα μεταστάσεις κυρίως αιματογενώς στους πνεύμονες.

ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις που περιγράφουν διαφορετικούς υποτύπους. Η διαφοροποίηση βασίζεται ουσιαστικά στην εξέταση λεπτού ιστού κάτω από το μικροσκόπιο.

Πρωτογενές χονδροσάρκωμα:

• Χονδροσάρκωμα (συμβατικό)
• Διαφοροποιημένο χονδροσάρκωμα
• Χονδροαορθικό (periosteal) χονδροσάρκωμα
• Μεσεγχυματικό χονδροσάρκωμα
• Διαγράψτε το χονδροσάρκωμα των κυττάρων
• Κακοήθη χονδροβλάστωμα
• Δευτερογενές χονδροσάρκωμα

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση

Η πιθανότητα κακοήθειας αυξάνεται, ειδικά όταν εμφανίζεται ένας όγκος κοντά στον κορμό, δηλαδή όχι στα χέρια και τα πόδια.

Τα χονδροσάρκωμα που εμφανίζονται κοντά στον κορμό έχουν συνήθως διαφορετικές περιοχές. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν περιοχές στις οποίες ο όγκος είναι «ακόμα καλοήθης» και έχει ήδη φτάσει σε κακοήθεια σε άλλες περιοχές. Επομένως, ολόκληρος ο όγκος πρέπει πάντα να εξετάζεται κάτω από το μικροσκόπιο.

Επιπλέον, όλες οι διαθέσιμες πηγές πληροφοριών πρέπει να συγκεντρωθούν προκειμένου να αποκλειστεί ένας όγκος (ευρήματα εξέτασης, ακτινογραφία και άλλες διαδικασίες απεικόνισης, εξέταση ιστών).

Οι ακόλουθες αρχές ισχύουν:

• Οι μεγαλύτεροι όγκοι κοντά στον κορμό ή οι όγκοι που αλλάζουν στην ακτινογραφία πρέπει να αφαιρεθούν εντελώς. Εάν μια κακοήθεια αποδειχθεί αργότερα, τα κομμένα άκρα πρέπει να αφαιρεθούν ξανά με το κατάλληλο περιθώριο ασφαλείας.
• Τα χονδροσάρκωμα στα δάχτυλα και τα πόδια τείνουν να είναι καλοήθης συμπεριφορά, ακόμη και αν εμφανίζουν όλα τα σημάδια κακοήθειας κάτω από το μικροσκόπιο.

Διάγνωση

Διαγνωστικά απεικόνισης:

• Εικόνα ακτίνων Χ σε δύο επίπεδα της ύποπτης περιοχής
• Ηχογραφία (υπερηχογράφημα) του όγκου (εάν δεν πρέπει να αποτελείται από οστά ή χόνδρο)
• Εξέταση αίματος:
  • Αριθμός αίματος
  • ESR (ρυθμός καθίζησης)
  • CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη)
  • Ηλεκτρολύτες (όταν προσβάλλεται το οστό, το ασβέστιο στο αίμα αυξάνεται)
  • Αλκαλική φωσφατάση (aP) και ειδικά για τα οστά aP: αύξηση σε διεργασίες διάλυσης οστών (οστεολυτική)
  • Ειδικό προστάτη αντιγόνο (PSA): αυξημένο περίπου στον προστάτη
    Όξινη φωσφατάση (sP): αυξημένη στον προστάτη περ
  • Ουρικό οξύ (HRS): αυξημένο με υψηλό κύκλο εργασιών (πολύ ενεργός όγκος)
    Σίδηρος: μειωμένος στους όγκους
  • Ολική πρωτεΐνη: μειωμένη στις διαδικασίες κατανάλωσης
  • Πρωτεϊνική ηλεκτροφόρηση, ανοσολογική στερέωση (ειδικές δοκιμές)
  • Κατάσταση ούρων: παραπρωτεΐνες - ένδειξη πλασμιδωμάτων

Ειδικά διαγνωστικά όγκων:

• Τοπική διάγνωση (= εξέταση του τοπικού όγκου βάσει συσκευών):
  • Μαγνητική τομογραφία:
    Με τη μαγνητική τομογραφία, η εξάπλωση του όγκου σε γειτονικές δομές όπως Ο μυϊκός ιστός, τα νεύρα και τα αγγεία αποσαφηνίζονται. Η χρήση συμβατικών παραγόντων μπορεί να βελτιώσει τη διάκριση μεταξύ καλοήθους και κακοήθους ιστού.
    Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: MRI με παράγοντα αντίθεσης γαδολινίου
  • CT:
    Το CT παρέχει συγκεκριμένα πληροφορίες σχετικά με την εμπλοκή των οστών στον όγκο
  • PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων):
    (Ωστόσο, η τιμή δεν έχει ακόμη επικυρωθεί επαρκώς)
• Διαγνωστικά τοπικής περιοχής (= αναζήτηση μεταστάσεων λεμφαδένων που σπάνια εμφανίζονται στο χονδροσάρκωμα):
  • Ηχογραφία (υπερηχογράφημα)
  • πιθανώς CT
  • MRI εάν είναι απαραίτητο
• Επιπλέον περιφερειακά διαγνωστικά:
  • Εξέταση οργάνων που επηρεάζονται ιδιαίτερα συχνά από μεταστάσεις χονδροσάρκωμα: - κυρίως τους πνεύμονες, το ήπαρ και τα επινεφρίδια.
• Συστηματικά διαγνωστικά (= διάγνωση εξάπλωσης και γενική αναζήτηση όγκου):
  • Σκελετικό σπινθηρογράφημα (τριφασικό σπινθηρογράφημα)
  • PET (τομογραφία εκπομπών ποζιτρονίων · η τιμή δεν έχει ακόμη επικυρωθεί επαρκώς)
  • Ειδικά εργαστηριακά διαγνωστικά όγκου
  • Ανοσοηλεκτροφόρηση: ένδειξη πλασμακυτώματος εάν ανιχνευθούν μονοκλωνικά αντισώματα
  • Δοκιμή αιμοκαλλιέργειας (ανίχνευση αίματος στα κόπρανα)
  • Δείκτες όγκου (π.χ. NSE = ειδική νευρώνη ενολάση στο σάρκωμα του Ewing)

Οι δείκτες όγκων δεν έχουν διαγνωστική αξία στο χονδροσάρκωμα, καθώς δεν υπάρχουν αξιόπιστοι δείκτες όγκου που υποδηλώνουν ένα χονδροσάρκωμα.

Βιοψία:
Εάν η καλοήθης ή κακοήθης φύση του όγκου δεν μπορεί να προσδιοριστεί με σαφήνεια, ένα δείγμα (βιοψία) της ύποπτης περιοχής μπορεί να πραγματοποιηθεί έτσι ώστε να μπορεί στη συνέχεια να εξεταστεί σε όρους ιστού.

Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι αυτή η δειγματοληψία προκαλεί επίσης τη λεγόμενη διάσπαρτη μετάσταση, στην οποία ο όγκος αποσπάται από την ένωση του

Διαβάστε περισσότερα για αυτό το θέμα εδώ: βιοψία

Μετεγχειρητικός όγκος

Προτάσεις:

• Κατά τα έτη 1 και 2: κάθε 3 μήνες κλινική εξέταση, τοπικός έλεγχος ακτινογραφιών, εργαστήριο, θωρακική CT, σπινθηρογράφημα ολόκληρου του σώματος, κάθε 6 μήνες τοπική μαγνητική τομογραφία
• Στα έτη 3 έως 5: κάθε 6 μήνες κλινική εξέταση, τοπικός έλεγχος ακτινογραφίας, εργαστήριο, θωρακική CT, σκελετική σπινθηρογραφία ολόκληρου του σώματος, τοπική μαγνητική τομογραφία κάθε 12 μήνες
• Από το έτος 6: κάθε 12 μήνες κλινική εξέταση, τοπικός έλεγχος ακτίνων Χ, εργαστήριο, ακτινογραφία θώρακος, σε περίπτωση αμφιβολίας σκελετικής σπινθηρογραφίας ολόκληρου του σώματος και τοπική μαγνητική τομογραφία

πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό διαφοροποίησης των ιστών και την πιθανότητα ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Εάν ο βαθμός διαφοροποίησης είναι υψηλός και είναι δυνατή η "ριζική" χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα επιβίωσης για 5 χρόνια είναι περίπου 90%.
Μια ανανεωμένη ανάπτυξη όγκων μπορεί ακόμα να συμβεί μετά από περισσότερα από 10 χρόνια.