Δερματικό μόσχευμα

ορισμός

Η μεταμόσχευση δέρματος είναι η πλήρης, χειρουργική αφαίρεση ή απόσπαση υγιών περιοχών δέρματος οπουδήποτε στο σώμα (κυρίως στο εσωτερικό του μηρού / άνω βραχίονα, γλουτούς, πλάτη) με επακόλουθη επανεισαγωγή αυτού του αφαιρεθέντος δέρματος σε άλλη θέση. Είναι τώρα μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες βασικές τεχνικές στον τομέα της πλαστικής χειρουργικής.

Ο στόχος του μοσχεύματος δέρματος είναι αυτός Καλύπτει μεγαλύτερες, ελαττωματικές περιοχές του δέρματοςπου δεν οφείλονται πλέον στη συντηρητική θεραπεία ή σε μια απλή χειρουργικό ράμμα μπορεί να κλειδωθεί. Τα μοσχεύματα δέρματος χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία τραυμάτων, η φυσική διαδικασία επούλωσης των οποίων θα ήταν πολύ κουραστική και επικίνδυνη.
Αυτό μπορεί για παράδειγμα μετά εγκαύματα οξέος, Κάψιμο ατυχημάτων και χρόνια, ανθεκτικά στη θεραπεία τραύματα να είναι η περίπτωση.

Σημαντικές προϋποθέσεις για την επιτυχία της μεταμόσχευσης είναι μία χωρίς λοίμωξη, καλά-αρωματισμένη πληγή αποδέκτη και ένα πλήρες υγιείς δότες ιστών. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις, όσο πιο κοντά είναι το σημείο εκχύλισης προς την πληγή που πρόκειται να καλυφθεί, τόσο καλύτερα είναι τα αισθητικά αποτελέσματα συχνά.

Λόγοι για ένα μόσχευμα δέρματος

Οι σοβαροί τραυματισμοί μετά από ατυχήματα και αρτηριακές ή φλεβικές αγγειακές παθήσεις (ελαττώματα ανοιχτού δέρματος συχνά στα πόδια, π.χ. έλκη των ποδιών, είναι από τους πιο κοινούς λόγους που οδηγούν σε ανοιχτές πληγές, οι οποίες δεν μπορούν πλέον να θεραπευτούν ή να κλείσουν με συντηρητική ή τυπική χειρουργική θεραπεία , "ανοιχτά πόδια"). Μεγαλύτερα εγκαύματα ή καυστικές περιοχές και μεγάλα ελαττώματα του δέρματος λόγω έλκους (π.χ. decubitus = "Έλκος από ξαπλωμένη«Τα διαβητικά έλκη, κ.λπ.) μπορούν να απαιτήσουν ένα μόσχευμα δέρματος.

Είναι επομένως επιθυμητό να καλυφθούν τέτοιες πληγές όσο το δυνατόν γρηγορότερα, καθώς μεγάλες, ανοιχτές επιφάνειες πληγών σχηματίζουν πύλες εισόδου για βακτήρια και επομένως είναι εύκολα επιρρεπείς σε μολύνσεις. Επιπλέον, το σώμα εκκρίνει συνεχώς πλούσιο σε πρωτεΐνη υγρό μέσα / μέσω των μη θεραπευτικών πληγών, τα οποία, ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος, μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένη ή ακόμη και απειλητική για τη ζωή απώλεια υγρών. Η φυσική λειτουργία του δέρματος ως προστατευτικό φράγμα χάνεται επίσης σε αυτές τις περιοχές, έτσι ώστε ο ιστός που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον κίνδυνο και μπορεί να υποστεί βλάβη ευκολότερα.

Τύποι μεταμοσχεύσεων

Κάποιος διακρίνει δύο διαφορετικούς τύπους κοινών μεταμοσχεύσεων που χρησιμοποιούνται συνήθως στην πλαστική χειρουργική: Πλήρες μόσχευμα δέρματος και το Διαχωρισμένο μόσχευμα δέρματος.

Είτε αποκαλείται "Ίδια μεταμοσχεύσεις' (Αυτόλογα μοσχεύματα / περιοχές δέρματος: ο δότης και ο παραλήπτης είναι το ίδιο άτομο) ή αλλά "Ξένα μοσχεύματα δέρματος' (αλλογενή μοσχεύματα: ο δότης και ο παραλήπτης δεν είναι το ίδιο άτομονα χρησιμοποιηθούν.
Η τελευταία μέθοδος πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται εάν περισσότερο από το 70% του δέρματος του προσβεβλημένου ατόμου έχει υποστεί ζημιά και το δέρμα κάποιου δεν επαρκεί για να καλύψει αυτή τη μεγάλη περιοχή πληγής.

Σε πλήρη μεταμόσχευση δέρματος, οι περιοχές του δέρματος αφαιρούνται από τα δύο κορυφαία στρώματα του δέρματος (Άνω δέρμα / επιδερμίδα και ολόκληρο το δέρμα / δέρμα) και το Εξάρτημα δέρματος (Θύλακες των τριχών, Ιδρωτοποιοί αδένες υπάρχουν κ.λπ.).
Αυτά τα μοσχεύματα είναι πολύ παχιά σε σύγκριση με μοσχεύματα δέρματος διαχωρισμένου πάχους (0,8-1,1 mm), το τραύμα που προκαλείται από την αφαίρεση πρέπει να κλείσει με ένα πρωτεύον ράμμα, γι 'αυτό μόνο μικρότερα μοσχεύματα μπορεί να ληφθεί.

Στη διαδικασία υπάρχει ένα Ουλή στην περιοχή εξαγωγήςπου σημαίνει ότι δεν μπορεί πλέον να χρησιμοποιηθεί για περαιτέρω αφαίρεση. Παρά την βραδύτερη ανάπτυξη, το καλλυντικό και λειτουργικό αποτέλεσμα είναι σημαντικά καλύτερο από αυτό των μεταμοσχεύσεων split-skin. Χρησιμοποιείται αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης προτιμάται για βαθύτερα, μικρότερα, μη μολυσματικά τραύματα.

Η τεχνική παραγωγής α είναι επίσης δυνατή στο πλαίσιο της μεταμόσχευσης δέρματος πλήρους πάχους Κινούμενο ή περιστρεφόμενο πτερύγιο δέρματοςΌποτε υπάρχει άθικτο, υγιές δέρμα κοντά στην πληγή προς θεραπεία. Σε αυτήν την τεχνική, προσαρτάται ένα πτερύγιο δέρματος κόβονται τρεις πλευρές και βυθισμένος στην περιοχή του τραύματος και αργότερα επισυνάπτεται. Το πλεονέκτημα εδώ είναι ότι το περιστρεφόμενο μόσχευμα διατηρεί την επαφή με την αρχική περιοχή του δέρματος σε ένα σημείο, διευκολύνοντας έτσι τη ροή του αίματος και την ανάπτυξη.

Τα διαχωρισμένα μοσχεύματα δέρματος περιέχουν συνήθως μόνο την επιδερμίδα και τα μέρη του δέρματος και είναι λεπτότερα (0,25-0,75 mm) από τα πλήρη μοσχεύματα δέρματος.
Το πλεονέκτημα που προκύπτει από αυτό είναι ότι οι περιοχές πληγών που δημιουργούνται από την αφαίρεση είναι συνήθως Θεραπεύστε αυθόρμητα εντός 2-3 εβδομάδων και η περιοχή του δότη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και πολλές φορές (Σε αντίθεση με την πλήρη αφαίρεση του δέρματος, δεν υπάρχει ουλές εδώ).

Για την απομάκρυνση του σπασμένου δέρματος, ειδικά μαχαίρια (Δερματοτόμος, Ταπεινό μαχαίρι), αλλά μπορεί επίσης να γίνει χρησιμοποιώντας μια άλλη, ειδική συσκευή, που ονομάζεται "Μοσχεύματα πλέγματος' (Μοσχεύματα πλέγματος) κόβοντας το αφαιρεμένο δέρμα σαν πλέγμα. Αυτά στη συνέχεια έχουν 1,5-8 φορές την επιφάνεια της περιοχής του δέρματος που αφαιρέθηκε αρχικά και έτσι επιτρέπουν την κάλυψη ιδιαίτερα μεγάλων περιοχών πληγής. Άλλα πλεονεκτήματα των μοσχευμάτων δέρματος διαχωρισμένου πάχους είναι ότι μπορούν να καλυφθούν πληγές με ανεπαρκή παροχή αίματος και χωρίς μόλυνση.

Μια άλλη μέθοδος για τη λήψη μεταμοσχεύσεων δέρματος είναι η καλλιέργεια του δικού σας δέρματος ξεκινώντας από μεμονωμένα, αφαιρεμένα κύτταρα του δέρματος, τα οποία αναπτύσσονται σε τεχνητά θρεπτικά μέσα μέσα σε 2-3 εβδομάδες στο εργαστήριο για να σχηματίσουν μεταμοσχεύσιμα παρασκευάσματα.

Τεχνική μεταμόσχευσης

Με διαχωρισμένα μοσχεύματα δέρματος, η περιοχή του δέρματος του δότη είναι κάτω στείρες συνθήκες λειτουργίας μέσω του Dermatome ή Humby μαχαίρι αφαιρείται και, εάν είναι απαραίτητο, ξαναεπεξεργάζεται με τομή σαν πλέγμα και διευρύνεται στην επιφάνειά του. Το σημείο εξαγωγής είναι καθαρισμένο και με αιμοστατικό, η πληγή συμβαλλόμενος Ουσίες επεξεργασμένο και αποστειρωμένο επίδεσμο. Το μόσχευμα εφαρμόζεται στο τραύμα του δέκτη και στερεώνεται με κόλλα ιστού, συνδετήρες ή μικρά ράμματα.

Τα μοσχεύματα δέρματος πλήρους πάχους αφαιρούνται επίσης υπό τις ίδιες αποστειρωμένες συνθήκες λειτουργίας, αλλά το κλασικό νυστέρι χρησιμοποιείται για αυτό και η θέση αφαίρεσης έχει προηγουμένως επισημανθεί χρησιμοποιώντας ένα πρότυπο. Μόλις αφαιρεθεί το πλήρες δέρμα, θα είναι απολιπανθεί πλήρως και, εάν είναι απαραίτητο, αρκετές φορές με το νυστέρι γδαρμένο στην επιφάνειαγια καλύτερη ανάπτυξη αργότερα. Το σημείο αφαίρεσης ράβεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο Επίδεσμος συμπίεσης καλύπτεται για περίπου 5 ημέρες.
Η εφαρμογή του μοσχεύματος είναι παρόμοια με εκείνη ενός μοσχεύματος διαιρούμενου πάχους.

Κατά την αφαίρεση δέρματος πλήρους πάχους καθώς και μοσχευμάτων δέρματος διαχωρισμένου πάχους, ο πλαστικός χειρουργός διασφαλίζει ότι Κατεύθυνση της τομής κατά την πορεία των γραμμών έντασης του δέρματος προκειμένου να διασφαλιστεί ο σωστός σχηματισμός ουλών. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη ότι η μεταμόσχευση τέμνεται σε διαφορετικά μέρη και δεν στερεώνεται πάρα πολύ και τίθεται υπό ένταση, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια της Αποστράγγιση των εκκρίσεων πληγών είναι δυνατόν.

Ανάλογα με το μέγεθος της θέσης αφαίρεσης και την πληγή που θα καλυφθεί, οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με τοπική ή γενική αναισθησία.

Θεραπεία και παρακολούθηση της επιδερμίδας

Προκειμένου να διασφαλιστεί η βέλτιστη επούλωση του μοσχεύματος, το προσβεβλημένο τμήμα του σώματος / άκρο πρέπει να ακινητοποιηθεί για 6-8 ημέρες τις πρώτες ημέρες και να εφαρμόζεται τακτικά με ελαφρώς συμπιεστικούς επιδέσμους. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται γύψοι ή νάρθηκες εδώ.

Μέσα σε περίπου 10 ημέρες, το μόσχευμα πρέπει να είναι σταθερά συνδεδεμένο στον νεοσυσταθέντα ιστό και να συνδέεται με το σύστημα παροχής αίματος του περιβάλλοντος, υγιούς δέρματος, έτσι ώστε να διασφαλίζεται επαρκής ροή αίματος στο μόσχευμα.

Αυτό γίνεται κυρίως με την απελευθέρωση των αυξητικών παραγόντων του δέρματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει οίδημα στην πληγείσα περιοχή εντός των πρώτων 2-4 ημερών (σχηματισμός οιδήματος μέσω κατακράτησης νερού ή αποθήκευσης έκκρισης τραύματος). Με τη ροή του αίματος, αλλάζει επίσης το χρώμα της μεταμόσχευσης, το οποίο αρχικά εμφανίζεται χλωμό, μετά από 3-4 ημέρες κοκκινωπό, μετά από περίπου 1 εβδομάδα μετά κόκκινο και τελικά μετά από περίπου 2 εβδομάδες επιστρέφει στο κανονικό χρώμα του δέρματος. Αυτό είναι περίπου το σημείο στο οποίο τα μαλλιά αρχίζουν να μεγαλώνουν ξανά στην περιοχή της μεταμόσχευσης (περίπου μετά από 2-3 εβδομάδες).

Προκειμένου να βελτιστοποιηθεί ο σχηματισμός ουλών και να διατηρηθεί ο ελαστικός ιστός ουλής, η φροντίδα με λιπαρές αλοιφές μπορεί επίσης να βοηθήσει. Οι ουλές που περιορίζουν την κίνηση θα πρέπει επίσης να εξουδετερωθούν με προπόνηση άσκησης για τέντωμα του ιστού ουλής, η οποία θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό μετά την ασφαλή ανάπτυξη της μεταμόσχευσης.

Επιπλοκές του μοσχεύματος του δέρματος

Σε αντίθεση με τις ξένες μεταμοσχεύσεις δέρματος, οι μεταμοσχεύσεις που χρησιμοποιούν το δέρμα του σώματος γενικά δεν έχουν κίνδυνο αντιδράσεων απόρριψης. Επιπλοκές που επηρεάζουν τόσο τις μεταμοσχεύσεις δέρματος όσο και τις ξένες είναι πιθανές λοιμώξεις (κυρίως από το "Streptococcus pyogenes") ή αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία. Επιπλέον, οι θεραπευτικές διαταραχές, η καθυστερημένη ανάπτυξη ή ακόμη και ο θάνατος της μεταμόσχευσης μπορεί να εμφανιστούν εάν το καλυμμένο τραύμα δεν έχει κατάλληλη παροχή αίματος ή υποαίμα μετά την επέμβαση (Μώλωπεςγίνεται.

Λανθασμένο κλείσιμο (υπό τάση) ή η έλλειψη στερέωσης (πολύ χαλαρό) του μοσχεύματος, μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στην επούλωση, καθώς σε αυτήν την περίπτωση δεν υπάρχει βέλτιστη επαφή μεταξύ του μοσχεύματος και της κλίνης του τραύματος.

Μόλις η πληγή επουλωθεί, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν αλλαγές στην αίσθηση ή ακόμη και μούδιασμα στην περιοχή της μεταμόσχευσης, καθώς και αλλαγή ή απώλεια τριχοφυΐας σε αυτήν την περιοχή. Στην περίπτωση πολύ μεγάλων περιοχών μεταμόσχευσης, η αναπόφευκτη διαδικασία ουλής μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμένη κίνηση των προσβεβλημένων άκρων (πάνω από όλα για τις αρθρώσειςεπειδή ο ουλώδης ιστός είναι λιγότερο ελαστικός και ελαστικός.

Το επίπεδο κινδύνου για πιθανές επιπλοκές εξαρτάται αφενός από την ηλικία και αφετέρου από συνοδευτικές δευτερογενείς ασθένειες που οδηγούν σε κακή επούλωση πληγών. Συγκεκριμένα, ηλικιωμένοι ασθενείς (> 60 ετών) καθώς και νεογέννητα και μικρά παιδιά με υψηλότερο κίνδυνο να υποστούν επιπλοκές, καθώς και ασθενείς με ασθένειες όπως σακχαρώδη διαβήτη, αναιμία, αρτηριακές διαταραχές του κυκλοφορικού, διαταραχές του ανοσοποιητικού και ανοσοποιητικού συστήματος ή χρόνιες λοιμώξεις.

Η χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί επίσης να επηρεάσει και να διαταράξει την επούλωση των πληγών (π.χ. αντιπηκτικά, ουσίες που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, αντικαρκινικά φάρμακα), όπως και η κακή διατροφική κατάσταση και η τακτική κατανάλωση νικοτίνης.