Νευρολογία-Online

Μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα

ορισμός

Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα είναι μια συνδυασμένη φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα) και των μηνιγγίτων του (μηνιγγίτιδα).
Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα συνδυάζει εν μέρει τα συμπτώματα των δύο φλεγμονωδών ασθενειών και προκαλείται από διάφορα παθογόνα. Οι ιοί είναι πιο συχνά υπεύθυνοι για την ασθένεια. Ειδικά τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορούν να αναπτύξουν σοβαρή μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παραμείνει σοβαρή επακόλουθη ζημιά.

Αιτίες και αιτιολογικοί παράγοντες της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας

Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα προκαλείται συνήθως από προσβολή του κεντρικού εγκεφάλου ή των μηνιγγιών του από ένα παθογόνο. Οι ιοί αποτελούν τη μεγαλύτερη αναλογία.
Παραδείγματα ιογενών παθογόνων παραγόντων είναι οι εντεροϊοί, ο ιός της ιλαράς, ο ιός του απλού έρπητα (αιτία ψυχρής πληγής), ο ιός Eppstein-Barr (αιτία του σφυρίζοντος αδενικού πυρετού) και ο φλαβοϊός, ο οποίος προκαλεί την ΤΒΕ, τη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα στις αρχές του καλοκαιριού. Το τελευταίο μεταδίδεται μέσω τσιμπήματος.

Τα βακτήρια προκαλούν συνήθως απομονωμένη φλεγμονή των μηνιγγιών. Ωστόσο, ορισμένα στελέχη μπορούν επίσης να προσβάλουν τον εγκέφαλο ως μέρος αυτής της μόλυνσης. Τα παθογόνα που είναι υπεύθυνα για τη βακτηριακή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις ονομάζονται Listeria monocytogenes. Άλλοι εκπρόσωποι είναι οι Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης) και Mycoplasma pneumoniae.

Σε σπάνιες περιπτώσεις και κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, μπορεί επίσης να εμφανιστεί μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα λόγω μυκήτων ή άλλων παρασίτων. Το Cryptococcus neoformans είναι μια ζύμη που επηρεάζει πρώτα τους πνεύμονες και στη συνέχεια μπορεί να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο. Τα παρασιτικά παθογόνα είναι το Toxoplasma gondii (μεταδίδεται από γάτες), το Plasmodium falciparum (που προκαλεί μια μορφή ελονοσίας) και το τρυπανόσωμα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το άρθρο: Εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα

Συμπτώματα μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας

Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα συνδυάζει τα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας και της εγκεφαλίτιδας.
Η μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρό πονοκέφαλο και πόνο στον αυχένα, υψηλό πυρετό, ναυτία και έμετο και, σε προχωρημένα στάδια, επιδείνωση της συνείδησης (Υπνηλία, Υπνηλία). Εάν η συνείδηση είναι πολύ περιορισμένη (Μείωση επαγρύπνησης), ο εξεταστικός γιατρός πρέπει να το ερμηνεύσει ως ένδειξη μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας, καθώς η μηνιγγίτιδα από μόνη της είναι πολύ σπάνια τόσο σοβαρή.
Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως μέρος της μηνιγγίτιδας. Η δυσκαμψία του αυχένα είναι ένα σύμπτωμα που είναι εύκολο να ελεγχθεί διαγνωστικά. Εάν ο εξεταστής προσπαθήσει να σηκώσει το κεφάλι του ασθενούς ενώ είναι ξαπλωμένος, το προσβεβλημένο άτομο αντιμετωπίζει έντονο πόνο και αμυντική κίνηση (ο ασθενής υπερασπίζεται τον εαυτό του ενάντια στην κίνηση).

Τα συμπτώματα της εγκεφαλίτιδας είναι πολύ λιγότερο συγκεκριμένα από αυτά των μηνιγγιών. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στον εγκέφαλο οδηγούν σε λεγόμενα συμπτώματα εστίασης. Ανάλογα με το μέρος του εγκεφάλου που υπάρχει φλεγμονή, οι αντίστοιχες λειτουργίες αποτυγχάνουν.
Τυπικό της εγκεφαλίτιδας και επίσης πιθανό σύμπτωμα της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας μπορεί επομένως να είναι η αλλαγή του χαρακτήρα λόγω της εμπλοκής του πρόσθιου λοβού. Π.χ. αυξημένη επιθετικότητα του ενδιαφερόμενου. Νευρολογικές αλλαγές όπως διαταραχές της ομιλίας και της όρασης μπορεί επίσης να συμβούν ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής.

Τα γενικά συμπτώματα μπορεί να είναι ένα θόλωμα συνείδησης ή πονοκεφάλων, αλλά αυτά προέρχονται από τα μηνιγγίματα καθώς ο ίδιος ο εγκέφαλος δεν μπορεί να αισθανθεί πόνο. Ένα επικίνδυνο σύμπτωμα της μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας είναι η αύξηση της πίεσης στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή παγίδευση.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση:

Συμπτώματα μηνιγγίτιδας
Συμπτώματα εγκεφαλίτιδας

Θεραπεία της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας

Στη θεραπεία της μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας, η οποία προκαλείται κυρίως από ιό, μόνο λίγα φάρμακα είναι διαθέσιμα στον θεράποντα ιατρό. Δεδομένου ότι υπάρχουν μόνο μερικοί παράγοντες που δρουν κατά των ιών (antivirus), οι περισσότερες ιογενείς λοιμώξεις πρέπει να τρώγονται. Συνιστάται μόνο συμπτωματική θεραπεία.
Στην περίπτωση της ερπητικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ακυκλοβίρη, η οποία είναι αποτελεσματική κατά του ιού του απλού έρπητα. Η χορήγηση αυτού του αντιιικού φαρμάκου μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Οι δυνατότητες της φαρμακευτικής θεραπείας είναι σημαντικά καλύτερες για τη βακτηριακή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Ωστόσο, πρέπει να διασφαλιστεί ότι τα αντιβιοτικά φτάνουν επίσης στον εγκέφαλο. Αυτό είναι γνωστό ως προσβασιμότητα σε ποτά (Υγρό = νευρικό υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο) και περιγράφει πόσο καλά το φάρμακο φτάνει στη θέση στόχο του από το αίμα κατά μήκος του φράγματος αίματος-υγρού. Η κεφτριαξόνη έχει υψηλή διείσδυση υγρών, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί παγκοσμίως για πολλά διαφορετικά παθογόνα. Εάν υποτεθεί λοίμωξη με Listeria, απαιτείται επιπλέον δόση αμπικιλλίνης.

Η θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων του εγκεφάλου προκύπτει λόγω της κακής διείσδυσης των αντιμυκητιασικών παραγόντων (Αντιμυκητιασικά φάρμακαΗ βορικοναζόλη έχει τη μεγαλύτερη επίδραση, αλλά συχνά πρέπει να συνδυαστεί με άλλους αντιμυκητιασικούς παράγοντες για την επίτευξη επαρκούς θεραπείας.

Η χρήση κορτικοειδών όπως η κορτιζόνη έχει θετική και αρνητική άποψη. Από τη μία πλευρά, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μειώνονται με λιγότερες ουλές του φλεγμονώδους ιστού, από την άλλη πλευρά, το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς είναι εξασθενημένο, γεγονός που καθιστά την άμυνα ενάντια στη μόλυνση πολύ πιο δύσκολη και μπορεί να παρατείνει τη διαδικασία επούλωσης.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Εμμηνοκυτταρικός εμβολιασμός

Τι επακόλουθα μπορεί να προκαλέσει μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα;

Στην πλειονότητα όλων των περιπτώσεων μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, δεν προκύπτει επακόλουθη βλάβη εάν η θεραπεία δοθεί εγκαίρως.
Συγκεκριμένα, η φλεγμονή των μηνιγγιών επηρεάζει την πρόγνωση και διαφέρει ανάλογα με το παθογόνο. Ωστόσο, τα πιο επικίνδυνα παθογόνα μηνιγγίτιδας δεν μολύνουν τον εγκέφαλο, και γι 'αυτό η επιβεβαιωμένη βακτηριακή μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα συχνά θεραπεύεται χωρίς συνέπειες.
Εάν η αιτία είναι ιογενής, η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από το στέλεχος του ιού. Για παράδειγμα, ενώ μια λοίμωξη από ιλαρά θεραπεύεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων χωρίς συνέπειες για τον ασθενή, η ερπητική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη.
Το ποσοστό θανάτου των μη θεραπευμένων περιπτώσεων ασθένειας είναι 70% (περιπτώσεις που υποβλήθηκαν σε θεραπεία 20%) και το ένα τέταρτο των ασθενών των οποίων οι ζωές μπορούν να σωθούν έχουν σοβαρή επακόλουθη βλάβη όπως παράλυση, διανοητική αναπηρία ή συνοδευτική τύφλωση λόγω αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Ποιοι τύποι μηνιγγιοεγκεφαλίτιδας υπάρχουν;

Ερπητική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα

Η ερπητική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα είναι η φλεγμονή του εγκεφάλου που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα.
Περίπου το 90% του πληθυσμού μεταφέρει τον ιό του απλού έρπητα I και πολλοί τον έχουν ήδη παρατηρήσει μέσω ενός κρύου πόνου. Εάν ένα άτομο μολυνθεί από τον ιό, θα φέρει το παθογόνο για τη ζωή. Μετά την αρχική λοίμωξη, συμβαίνει μερικές φορές η κλασική κρύα πληγή (Ο έρπης labiales). Αφού επουλωθεί η οξεία λοίμωξη, ο ιός εγκατασταθεί στον νευρικό κόμβο του νεύρου του προσώπου (τρίδυμο νεύρο) και μπορεί να επανενεργοποιηθεί εάν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενίσει.

Η ερπητική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα εμφανίζεται όταν ο ιός επανενεργοποιείται και μεταναστεύει κατά μήκος των νευρικών ινών στον εγκέφαλο ή όταν εισέρχεται ξανά στον ασθενή από έξω. Αυτό συμβαίνει μέσω του ρινικού βλεννογόνου, μέσω του οποίου φτάνει στο οσφρητικό νεύρο (οσφρητικό νεύρο). Το οσφρητικό νεύρο είναι μια άμεση επέκταση του εγκεφάλου και επιτρέπει στον ιό να μολύνει τον πρόσθιο και αργότερα τους πλευρικούς λοβούς. Εμφανίζονται τα κλασικά συμπτώματα της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Διαταραχές ομιλίας, οσφρητικές διαταραχές και (εστιακές) επιληπτικές κρίσεις κυριαρχούν ως συμπτώματα εστίασης.

Διαβάστε περισσότερα για το παρακάτω θέμα: Εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα

ΤΒΕ

Στις αρχές του καλοκαιριού, η μενγκοεγκεφαλίτιδα (ή η TBE για συντομία) είναι φλεγμονή του εγκεφάλου και των δερμάτων που προκαλείται από έναν ιό. Αυτός ο ιός μεταδίδεται ως επί το πλείστον στον άνθρωπο από μολυσμένα τσιμπούρια.

Συχνά η ασθένεια είναι εντελώς ασυμπτωματική. Το ένα τρίτο των ασθενών αρχικά εμφανίζει μόνο συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως πονοκέφαλο, πόνους στο σώμα και πυρετό. Είναι τυπικό για την πορεία της νόσου να βελτιώνονται αυτά τα συμπτώματα. Μετά από σύντομο χρονικό διάστημα (2-3 ημέρες), ωστόσο, υπάρχει υψηλός πυρετός με νευρολογικά συμπτώματα όπως εξασθενημένη συνείδηση, επιληπτικές κρίσεις ή παράλυση. Τότε ο ασθενής χρειάζεται εντατική ιατρική θεραπεία.

Ωστόσο, δεν υπάρχει αιτιώδης θεραπεία κατά του ιού. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια θεραπεύεται χωρίς σοβαρή επακόλουθη βλάβη. Ωστόσο, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος νευρολογικών επακόλουθων. Επομένως, εάν ζείτε σε μια αντίστοιχη περιοχή κινδύνου ή πηγαίνετε σε διακοπές, είναι καλύτερο να εμβολιαστείτε κατά του ιού TBE.

Διαβάστε επίσης το άρθρο μας: Εμβολιασμός κατά της TBE

Κοκκιωματώδης μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα

Η κοκκιωματώδης μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα είναι φλεγμονή του εγκεφάλου και μηνιγγίτιδα.
Η κοκκιωματώδης φλεγμονή οδηγεί στο σχηματισμό μικρών, οζιδιακών συσσωρεύσεων κυττάρων (κοκκιώματα). Αυτές οι συστάδες κυττάρων αποτελούνται κυρίως από κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος όπως μακροφάγα (φαγοκύτταρα) ή εξειδικευμένα λευκά αιμοσφαίρια (μονοκύτταρα).

Η κοκκιωματώδης μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα επηρεάζει συνήθως τον εγκέφαλο. Αυτές οι κοκκιωματώδεις εστίες φλεγμονής μπορούν να βρεθούν κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της νόσου στον εγκέφαλο. Εάν επηρεαστεί το στέλεχος του εγκεφάλου, εμφανίζονται αστοχίες των κρανιακών νεύρων.

Μπορείτε επίσης να μάθετε περισσότερα στη διεύθυνση: Κρανιακά νεύρα - πρέπει να το ξέρετε!

Νεκρωτική μεγγειοεγκεφαλίτιδα

Η νεκρωτική μεγγειοεγκεφαλίτιδα είναι φλεγμονή του εγκεφάλου και μηνιγγίτιδα.
Σε αυτήν τη μορφή φλεγμονής, οι νεκρώσεις αναπτύσσονται πολύ γρήγορα στο κέντρο της εστίασης της φλεγμονής, δηλ. τα εγκεφαλικά κύτταρα στο κέντρο της φλεγμονώδους εστίασης πεθαίνουν. Καταστρέφοντας τον εγκεφαλικό ιστό, η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί μόνο με ουλές. Στη συνέχεια, κάποιος μιλάει για επούλωση ελαττωμάτων. Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό και τη σοβαρότητα της νόσου. Η πλήρης επούλωση σπάνια εμφανίζεται και η επακόλουθη βλάβη παραμένει συχνά.

Πρωτοπαθής αμοιβική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

Η πρωτοπαθής αμιβική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα είναι μια σπάνια και συνήθως θανατηφόρα ασθένεια. Προκαλείται από λοίμωξη με αμοιβάδα.
Οι αμοιβάδες είναι μονοκύτταροι οργανισμοί που δεν έχουν σταθερό σχήμα σώματος, αλλά μπορούν συνεχώς να αλλάζουν το σχήμα του σώματός τους μέσω του σχηματισμού ψευδοπόδων. Ζουν κυρίως σε παλιό γλυκό νερό. Κάνοντας μπάνιο σε μολυσμένο νερό, η αμοιβάδα μπορεί να περάσει μέσω των βλεννογόνων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και να προκαλέσει μόλυνση εκεί.
Η φλεγμονή συνήθως εξαπλώνεται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εντός 10 ημερών.

διαβάστε επίσης: Αμοέμπα

Κρυπτοκοκκική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα

Η κρυπτοκοκκική μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα είναι μια λοίμωξη με έναν εγκλεισμένο μύκητα, το Cryptococcus neoformans.
Αυτό συμβαίνει συνήθως σε ασθενείς με ανοσολογική ανεπάρκεια π.χ. ως μέρος μιας νόσου του AIDS. Ο μύκητας κατάποση κατά κύριο λόγο εισπνέει μολυσμένη σκόνη μέσω των αεραγωγών. Επομένως, οι πνεύμονες συνήθως αποικίζονται πρώτα.

Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, ο μύκητας μπορεί επίσης να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η φλεγμονή του εγκεφάλου και του δέρματος συνήθως αναπτύσσεται αργά. Η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με ειδικά αντιμυκητιασικά φάρμακα όπως η αμφοτερικίνη Β και η φλουκοναζόλη.

Λιστερία μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα

Η μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα Listeria προκαλεί φλεγμονή του εγκεφάλου και μηνιγγίτιδα που προκαλείται από λιστερία. Η λιστέρια είναι θετικά κατά gram βακτήρια.

Συνήθως μολύνεστε μέσω μολυσμένων τροφίμων (ειδικά νωπού γάλακτος). Ωστόσο, οι ασθενείς με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα μπορούν συνήθως να καταπολεμήσουν τα βακτήρια. Σπάνια εμφανίζεται μόλυνση.
Διαφέρει με ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, έγκυες γυναίκες ή νεογέννητα. Αυτές οι ομάδες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγοεγκεφαλίτιδας από λιστερία. Η αντιβιοτική θεραπεία είναι δυνατή. Ωστόσο, οι ασθενείς που κινδυνεύουν πρέπει να αποφεύγουν τα τρόφιμα που περιέχουν Listeria.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Διατροφή κατά την εγκυμοσύνη