Ανεπάρκεια χολινεστεράσης

Ορισμός - Τι είναι η ανεπάρκεια χολινεστεράσης;

Η χολινεστεράση είναι ένα ένζυμο (μια ουσία που κάνει τις χημικές αντιδράσεις να τρέχουν γρηγορότερα στο σώμα, συνήθως μια πρωτεΐνη) και παράγεται στο ήπαρ. Παίζει σημαντικό ρόλο στη μετάδοση των παλμών από τα νεύρα στους μύες, για παράδειγμα (βλέπε: κινητική πλάκα).
Εάν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη από οποιαδήποτε αιτία, διαταράσσεται επίσης η ικανότητα παραγωγής και εμφανίζεται ανεπάρκεια χολινεστεράσης. Έτσι, με τον προσδιορισμό της χολινεστεράσης στο αίμα, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τη λειτουργία του ήπατος.

Ποιες είναι οι αιτίες της ανεπάρκειας της χολινεστεράσης;

Δεδομένου ότι η χολινεστεράση παράγεται στο ήπαρ, η παραγωγή της μπορεί να περιοριστεί σε μια ποικιλία ηπατικών βλαβών, οδηγώντας σε ανεπάρκεια. Αυτή η ηπατική βλάβη μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, από υπερβολική δόση της παρακεταμόλης ανακούφισης πόνου. Επιπλέον, ασθένειες που βλάπτουν τα ηπατικά κύτταρα όπως η φλεγμονή του ήπατος (ηπατίτιδα), η κίρρωση του ήπατος ή ο καρκίνος των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα) μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπαρκή παραγωγή χολινεστεράσης. Όχι μόνο ο καρκίνος των ηπατικών κυττάρων μπορεί να έχει αντίκτυπο στη χολινεστεράση. Στην περίπτωση μεγάλου αριθμού καρκινικών παθήσεων, οι ασθενείς εξασθενούν σε προχωρημένα στάδια. Αυτή η έλλειψη φυσικών αποθεμάτων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μειωμένη λειτουργία του ήπατος και έτσι να οδηγήσει σε ανεπάρκεια χολινεστεράσης. Δύο είδη δηλητηρίασης μπορούν επίσης να βλάψουν τα ηπατικά κύτταρα. Πρόκειται για δηλητηριάσεις με το μανιτάρι του καλύμματος ή με το εντομοκτόνο Ε 605. Υπάρχει επίσης έμφυτη μορφή ανεπάρκειας χολινεστεράσης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: ηπατίτιδα

Συμπτώματα ανεπάρκειας χολινεστεράσης

Μόνο μια ανεπάρκεια χοληνεστεράσης δεν μπορεί να αναγνωριστεί από συγκεκριμένα συμπτώματα ασθένειας. Εάν η χολινεστεράση είναι χαμηλή λόγω αιτιώδους ηπατικής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων, αλλά αυτά είναι πιθανότερο να προκαλούνται από την ηπατική νόσο παρά από την ίδια την ανεπάρκεια της χολινεστεράσης. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, κιτρίνισμα του δέρματος των ματιών ή του δέρματος (Παρακαλώ αναφερθείτε: Ίκτερος), κνησμός, αιμορραγία, ορατές φλέβες στην κοιλιά ή διεύρυνση του ήπατος, κάτι που μπορεί να γίνει αισθητό ως αποτέλεσμα. Τα συμπτώματα που αναφέρονται δεν εμφανίζονται πάντα όταν το ήπαρ έχει υποστεί βλάβη και δεν είναι επίσης ενδεικτικά της ανεπάρκειας της χολινεστεράσης.
Συγκεκριμένα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο εάν σε έναν ασθενή με μια ακόμη άγνωστη ανεπάρκεια χολινεστεράσης δοθεί ένα συγκεκριμένο φάρμακο για να χαλαρώσει τους μυς υπό γενική αναισθησία. Οι συνέπειες και οι αιτίες περιγράφονται στην ακόλουθη υποενότητα.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Θεραπεία για αναστολείς ίκτερου και χολινεστεράσης

Επιδράσεις της ανεπάρκειας της χολινεστεράσης κατά τη διάρκεια της αναισθησίας

Στην περίπτωση της αναισθησίας, το φάρμακο για τη χαλάρωση των μυών είναι το πρότυπο. Αυτά αναγκάζουν τους μυς του σώματος να χαλαρώσουν και έτσι να διευκολύνουν τον αερισμό κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και επίσης την ίδια τη λειτουργία. Μια ομάδα μυοχαλαρωτικών (τύπου ηλεκτρικού βινυλίου) έχει ως αποτέλεσμα τη χαλάρωση των μυών προσκολλώντας σε ορισμένους υποδοχείς στον μυ και υπερδιέγερσή τους. Αυτή η υπερδιέγερση εμποδίζει την περαιτέρω διέγερση του μυός και δεν υπάρχει περαιτέρω διέγερση του μυός. Αυτό το μυοχαλαρωτικό διασπάται από χολινεστεράση. Αυτό σημαίνει ότι η χολινεστεράση διασπά το μυοχαλαρωτικό που συνδέεται με τον μυ. Στη συνέχεια, το προϊόν διάσπασης διασπάται μέσω του αίματος. Αυτός ο μηχανισμός αναγκάζει το μυοχαλαρωτικό να χάσει σταδιακά την επίδρασή του έως ότου αποκατασταθεί η φυσιολογική διέγερση του μυ. Εάν υπάρχει τώρα έλλειψη χολινεστεράσης, το μυοχαλαρωτικό διασπάται πολύ πιο αργά. Αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές προτού κάνετε αναισθησία με εξαερισμό, καθώς στη συνέχεια χρησιμοποιείτε μια διαφορετική ομάδα φαρμάκων για να χαλαρώσετε τους μυς, καθώς μπορεί να συμβεί αλλιώς επικίνδυνη αναπνευστική παράλυση, καθώς ο μυς που οδηγεί την αναπνοή (διάφραγμα) προέρχεται επίσης από το μυοχαλαρωτικό έχει αποκλειστεί. Αυτός ο κίνδυνος υπάρχει ειδικά στην συγγενή ανεπάρκεια χολινεστεράσης.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Αναισθητικά

Επιδράσεις της ανεπάρκειας της χολινεστεράσης στην τοπική αναισθησία

Με την τοπική αναισθησία, η ανεπάρκεια της χολινεστεράσης έχει ως συνέπεια ότι ορισμένα τοπικά αναισθητικά διασπώνται πιο αργά. Από τη μία πλευρά, αυτό οδηγεί σε παρατεταμένη αναισθησία στην περιοχή, αλλά το γεγονός ότι το φάρμακο έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης στο σώμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε άλλες παρενέργειες. Εάν υπάρχει ανεπάρκεια σε ένα σχετικό ένζυμο, δηλαδή στην ψευδοχολινεστεράση, η επίδραση της τοπικής αναισθησίας μπορεί επίσης να παραταθεί.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Παρενέργειες της τοπικής αναισθησίας και του τοπικού αναισθητικού

Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χορηγούνται σε περίπτωση ανεπάρκειας χολινεστεράσης

Σε περίπτωση ανεπάρκειας χολινεστεράσης, τα τοπικά αναισθητικά πρέπει να χορηγούνται με προσοχή ή πρέπει να χρησιμοποιούνται αυτά που διασπώνται από άλλο μηχανισμό. Επιπλέον, μυοχαλαρωτικά που δεν ανήκουν στον ηλεκτρικό τύπο θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, προκειμένου να αποφευχθεί η παρατεταμένη αναπνευστική παράλυση μετά την επέμβαση. Επιπλέον, άλλα φάρμακα όπως το χάπι ελέγχου των γεννήσεων, ορισμένες σταγόνες γλαυκώματος, αντιχολινεργικά ή γλυκοκορτικοειδή υψηλής δόσης μπορεί να έχουν αρνητικό αποτέλεσμα.

Διάγνωση ανεπάρκειας χολινεστεράσης

Η χολινεστεράση μπορεί να προσδιοριστεί στο αίμα και έτσι διαπιστώνεται η διάγνωση της ανεπάρκειας της χολινεστεράσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί εδώ ότι η χολινεστεράση μειώνεται στις πιο συχνές περιπτώσεις λόγω μιας υποκείμενης νόσου που προκαλεί βλάβη στο ήπαρ. Μόνο με συγγενή ανεπάρκεια χολινεστεράσης, μια άλλη κλινική εικόνα δεν υπάρχει απαραίτητα ταυτόχρονα. Οι φυσιολογικές τιμές για τη χολινεστεράση είναι διαφορετικές για γυναίκες και άνδρες, καθώς και για παιδιά και έγκυες γυναίκες.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Αυξημένες τιμές του ήπατος ή Τιμές συκωτιού