Σύνδρομο Cauda Equina - έχω παραπληγία;

Ορισμός - τι είναι το σύνδρομο cauda equina;

Το σύνδρομο cauda equina, ή το σύνδρομο συμπίεσης cauda equina, περιγράφει μια κλινική εικόνα που χαρακτηρίζεται από διάφορα νευρολογικά ελλείμματα. Όπως υποδηλώνει το όνομα της νόσου, βασίζεται σε βλάβη στον κάτω νωτιαίο μυελό, τη λεγόμενη ιπποειδή cauda. Αυτό το μέρος του νωτιαίου μυελού δεν αποτελείται πλέον από πραγματικά νευρικά κύτταρα όπως το άνω μέρος, αλλά αντιπροσωπεύει μια συλλογή νευρικών ριζών (ρίζες του νωτιαίου νεύρου). Βρίσκεται κάτω από τον πέμπτο οσφυϊκό σπόνδυλο. Εάν αυτή η τομή του νωτιαίου μυελού έχει υποστεί βλάβη, προκύπτουν διάφορα νευρολογικά ελλείμματα ανάλογα με την έκταση της βλάβης. Αυτές περιλαμβάνουν παράλυση των κάτω ποδιών, των μυών της ουροδόχου κύστης και του πρωκτού, την αποτυχία αντανακλαστικών, αισθητηριακές διαταραχές και πολλά άλλα. Τέτοιες βλάβες μπορεί να προκληθούν από κήλη, όγκους ή τραυματικά συμβάντα.

Αιτίες του συνδρόμου cauda equina

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε βλάβη του κάτω νωτιαίου μυελού, της ίππου cauda. Οι περισσότερες αιτίες αρχικά οδηγούν σε συστολή του νωτιαίου μυελού λόγω εξωτερικής συμπίεσης. Αυτή η συστολή οδηγεί στη συνέχεια σε αυξημένη πίεση στα νωτιαία νεύρα που τρέχουν εδώ, η οποία δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει τη λειτουργία τους.

Οι πιο συχνές αιτίες του συνδρόμου cauda equina περιλαμβάνουν εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη, όπως η οστεοαρθρίτιδα. Η έντονη οστεοαρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε διαδικασίες οστικής αναδιαμόρφωσης, οι οποίες σχετίζονται με το σχηματισμό μικρότερων διεργασιών οστού, τα λεγόμενα οστεοφύτα. Αυτά μπορεί να πιέσουν τον νωτιαίο μυελό και να προκαλέσουν συμπτώματα όπως παράλυση των κάτω ποδιών, των μυών της ουροδόχου κύστης και του πρωκτού, την αποτυχία αντανακλαστικών και αισθητηριακές διαταραχές. Ωστόσο, η απώλεια οστού (οστεοπόρωση) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αυτήν την κλινική εικόνα λόγω της μειωμένης οστικής πυκνότητας και του σχετιζόμενου υψηλού κινδύνου καταγμάτων σπονδυλικού σώματος. Μη εκφυλιστικές αιτίες όπως κήλη δίσκων ή οξύ τραύμα μπορεί επίσης να είναι αιτίες του συνδρόμου cauda equina. Μια άλλη πιθανή αιτία είναι η λεγόμενη σπονδυλολίσθηση, στην οποία τα γειτονικά σπονδυλικά σώματα μετακινούνται μεταξύ τους και έτσι οδηγούν σε στένωση του νωτιαίου μυελού. Εκτός από αυτήν τη μηχανική βλάβη του νωτιαίου μυελού, οι φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή των ιπποειδών μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε απώλεια λειτουργίας των νωτιαίων νεύρων. Άλλες πιθανές αιτίες είναι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, οι μεταβολικές αλλαγές, οι όγκοι και οι ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων.

Το πλήρες σύνδρομο cauda equina

Ένα πλήρες σύνδρομο cauda equina είναι όταν ολόκληρος ο κατώτερος νωτιαίος μυελός συμπιέζεται στην περιοχή των ιπποειδών cauda και τα νωτιαία νεύρα παρουσιάζουν πλήρη απώλεια λειτουργίας. Έτσι, ολόκληρο το σύνδρομο cauda equina μπορεί να αποδοθεί στα λεγόμενα παραπληγικά σύνδρομα. Δεδομένου ότι όλα τα νωτιαία νεύρα που τρέχουν εδώ είναι συμπιεσμένα, εμφανίζεται όλο το φάσμα των συμπτωμάτων που είναι τυπικά για το σύνδρομο cauda equina. Αυτά περιλαμβάνουν παράλυση των κάτω κάμψεων των ποδιών, των ποδιών και των ποδιών και των γλουτιαίων μυών, ακράτεια λόγω παράλυσης των μυών της ουροδόχου κύστης και του πρωκτού, αστοχίες αντανακλαστικών, καθώς και αισθητηριακές διαταραχές στους εσωτερικούς μηρούς, καθώς και στο πίσω μέρος των ποδιών και στην εξωτερική άκρη του ποδιού. Το πλήρες σύνδρομο cauda equina είναι μια οξεία νευρολογική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται για νευροχειρουργική θεραπεία το συντομότερο δυνατό, καθώς ο κίνδυνος μη αναστρέψιμης βλάβης αυξάνεται σημαντικά με την πάροδο του χρόνου.

Το ατελές σύνδρομο cauda equina

Με το ατελές σύνδρομο cauda equina, συμπιέζονται μόνο τμήματα της δέσμης του νωτιαίου νεύρου. Επομένως, δεν υπάρχει πλήρης απώλεια λειτουργικότητας εδώ. Σε περίπτωση ατελούς συνδρόμου cauda equina, η ακριβής σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ακριβή θέση της συμπίεσης στον νωτιαίο μυελό. Έτσι, για παράδειγμα, τα συμπτώματα παράλυσης μπορούν να εμφανιστούν μόνο στο μισό του σώματος, ενώ η άλλη πλευρά δεν επηρεάζεται. Επιπλέον, είναι πιθανό να είναι σε θέση να εντοπίζει μόνο αστοχίες στις κινητικές δεξιότητες ή απώλεια ευαισθησίας χωρίς να αναγνωρίζεται ένας λειτουργικός περιορισμός της εγκράτειας των ούρων και των κοπράνων.

Συμπτώματα του συνδρόμου cauda equina

Το πλήρες σύνδρομο cauda equina συνοδεύεται από παράλυση των κάτω άκρων του ποδιού, του ποδιού, του δακτύλου και του γλουτιαίου μυός με άλλα, μερικές φορές πολύ αγχωτικά, συμπτώματα. Δεδομένου ότι η συνέχεια της ουροδόχου κύστης και του ορθού ελέγχεται από τα νωτιαία νεύρα που είναι κάτω από το L5, ένα σύνδρομο cauda equina συνήθως οδηγεί σε προσωρινή ακράτεια, η οποία μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη ανάλογα με τη διάρκεια έως την έναρξη της θεραπείας. Επιπλέον, το σύνδρομο cauda equina συχνά σχετίζεται με σοβαρό πόνο για όσους έχουν προσβληθεί, ο οποίος προκαλείται από συμπίεση των νωτιαίων νεύρων. Ένα άλλο σύμπτωμα του πλήρους συνδρόμου cauda equina είναι η απώλεια ευαισθησίας στην περιοχή του εσωτερικού των ποδιών, στην περινεϊκή περιοχή και στο πίσω μέρος των ποδιών. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες.

Κατακράτηση ούρων στο σύνδρομο cauda equina

Ο όρος κατακράτηση ούρων σημαίνει ότι η ουροδόχος κύστη δεν μπορεί πλέον να εκπληρώσει τη λειτουργία της απέκκρισης ούρων και ότι τα ούρα συσσωρεύονται σε αυτό. Η συνέπεια του συνδρόμου cauda equina είναι η λεγόμενη ουροδόχος κύστη. Οι μύες του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης δεν λαμβάνουν πλέον πληροφορίες μέσω του νωτιαίου μυελού και έτσι παραμένουν αδύναμοι. Τα αντανακλαστικά επίσης δεν είναι πλέον παρόντα. Δεδομένου ότι οι μύες της ουροδόχου κύστης δεν λαμβάνουν πλέον πληροφορίες για την ένταση και έτσι αδειάζουν την ουροδόχο κύστη, τα ούρα συλλέγονται στην ουροδόχο κύστη. Εκτός από τις επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της βλάβης στα νεφρά λόγω της συσσώρευσης των ούρων. Για την εξουδετέρωση αυτής της διαδικασίας χρησιμοποιείται αυτό που είναι γνωστό ως διαλείπων αυτοκαθετηριασμός. Εκείνοι που επηρεάζονται μπορούν να εισάγουν καθετήρα στην ίδια την ουροδόχο κύστη και έτσι να τον αδειάσουν.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Πώς αντιμετωπίζεται η κατακράτηση ούρων;

Ακράτεια στο σύνδρομο cauda equina

Εκτός από την περίπτωση κατακράτησης ούρων που περιγράφεται παραπάνω, το σύνδρομο cauda equina μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ακράτεια ούρων και κοπράνων. Η πρώτη αντιπροσωπεύει συχνά αυτό που είναι γνωστό ως ακράτεια υπερχείλισης, το οποίο συμβαίνει όταν η ουροδόχος κύστη αισθάνεται τόσο έντονα με τα ούρα και η πίεση είναι πολύ υψηλή. Το αποτέλεσμα είναι ανεπιθύμητη απέκκριση ούρων. Στην ακράτεια κοπράνων, η χαλάρωση του εξωτερικού σφιγκτήρα είναι ιδιαίτερα σημαντική, πράγμα που σημαίνει ότι η αφόδευση δεν μπορεί πλέον να ελεγχθεί εθελοντικά.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα: Ακράτεια

Διαταραχή της ουροδόχου κύστης και του ορθού στο σύνδρομο cauda equina

Ο όρος διαταραχή της ουροδόχου κύστης και του ορθού περιγράφει ένα φάσμα συμπτωμάτων που, εκτός από την ακράτεια ούρων και κοπράνων, περιλαμβάνει αισθητηριακές διαταραχές στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και του πρωκτού και μια υπολειμματική αίσθηση ούρων. Αυτή η διαταραχή αντιπροσωπεύει μια νευρολογική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτεί άμεση αποσαφήνιση και θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί η αναστρέψιμη επακόλουθη βλάβη. Η πιο κοινή αιτία της διαταραχής της ουροδόχου κύστης και του ορθού είναι το σύνδρομο cauda equina.

Θεραπεία του συνδρόμου cauda equina

Το σύνδρομο Cauda Equina είναι ένα νευροχειρουργικό επείγον που πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως. Η συντηρητική θεραπεία δεν πρέπει να αναζητηθεί εάν υπάρχουν συμπτώματα όπως παράλυση. Ο στόχος είναι να αφαιρεθεί η συμπίεση αυτού του τμήματος του νωτιαίου μυελού όσο το δυνατόν γρηγορότερα, προκειμένου να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη επακόλουθη ζημιά όπως η ακράτεια. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές μέθοδοι για την επίτευξη αυτού του στόχου σήμερα, από μεγαλύτερες ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις έως ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Ποια χειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται εξαρτάται αφενός από την υποκείμενη αιτία, αλλά και από το μοτίβο συμπίεσης και την εμπειρία του χειρουργού.

Διάρκεια του συνδρόμου cauda equina

Το χρονικό διάστημα που επιμένουν τα συμπτώματα του συνδρόμου cauda equina εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πότε ξεκίνησε η θεραπεία. Εάν διαγνωστεί σύνδρομο cauda equina, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί νευροχειρουργική επέμβαση εντός των επόμενων 24-48 ωρών. Οποιαδήποτε περαιτέρω καθυστέρηση αυξάνει τον κίνδυνο μη αναστρέψιμης βλάβης στα νωτιαία νεύρα, η οποία μπορεί να σχετίζεται με μόνιμη παράλυση, ακράτεια και αισθητηριακές διαταραχές. Μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις τα νωτιαία νεύρα μπορούν να ανακάμψουν από παρατεταμένη συστολή.

Η πρόγνωση για το σύνδρομο cauda equina

Ο αποφασιστικός παράγοντας για την πρόγνωση του συνδρόμου cauda equina είναι, αφενός, ο χρόνος μεταξύ της έναρξης των συμπτωμάτων και της επαρκούς θεραπείας. Αλλά το βασικό μοτίβο συμπίεσης και τα σχετικά συμπτώματα έχουν επίσης μεγάλη επίδραση στην πρόγνωση του κάθε ασθενούς. Για παράδειγμα, μια εξωτερική αδυναμία του σφιγκτήρα ή τα ουρολογικά συμπτώματα σχετίζονται με μια φτωχή πρόγνωση της επαναφοράς πλήρους λειτουργίας μετά την επέμβαση.

Πώς διαγιγνώσκεται το σύνδρομο cauda equina;

Η διάγνωση του συνδρόμου cauda equina είναι ένας συνδυασμός καλής κλινικής-νευρολογικής εξέτασης και διαφόρων απεικονιστικών μέτρων.Η κλινική εξέταση ξεκινά συνήθως με διάφορες λειτουργικές εξετάσεις που ελέγχουν για πιθανή παράλυση των μυών των ποδιών και των γλουτών. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, τη στάση ενός ποδιού, τη στάση των ποδιών και την ανύψωση του ποδιού έναντι μιας στάσης ανέμου. Το επόμενο βήμα είναι να δοκιμάσετε τα διάφορα αντανακλαστικά, όπως το αντανακλαστικό hamstring. Αυτό ακολουθείται από τον έλεγχο της ευαισθησίας στην περιοχή των ποδιών. Εάν υπάρχει ήδη υποψία για σύνδρομο cauda equina, η κλινική εξέταση επεκτείνεται στην περινεϊκή περιοχή και ελέγχονται εδώ η ευαισθησία, το πρωκτικό αντανακλαστικό και η μυϊκή δύναμη του σφιγκτήρα. Εάν, μετά από αυτήν την εξέταση, υπάρχει υποψία για σύνδρομο cauda equina, μια διαδικασία απεικόνισης, συνήθως μια μαγνητική τομογραφία, πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό για να δείξει τη στένωση του νωτιαίου μυελού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διασφάλιση της ύποπτης διάγνωσης.

MRI για ύποπτο σύνδρομο cauda equina

Μια μαγνητική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι απαραίτητο μέρος της διάγνωσης του συνδρόμου cauda equina. Αυτή η διαδικασία απεικόνισης μπορεί επίσης να δείξει μικρές συστολές στον νωτιαίο μυελό και να καθορίσει την έκτασή τους. Επιπλέον, είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της συμπίεσης. Με αυτόν τον τρόπο, οι κήλες με δίσκους, τα κατάγματα του σπονδυλικού σώματος, οι όγκοι ή άλλες αιτίες του συνδρόμου cauda equina μπορούν να διακριθούν μεταξύ τους.

Έλεγχος του πρωκτικού αντανακλαστικού

Το πρωκτικό αντανακλαστικό περιγράφει μια συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα που προκαλείται αγγίζοντας το δέρμα στον πρωκτό. Έτσι, το πρωκτικό αντανακλαστικό θεωρείται εξωτερικό αντανακλαστικό, καθώς το ευαίσθητο και το εκτελεστικό όργανο είναι διαφορετικά. Το πρωκτικό αντανακλαστικό πυροδοτείται από το τμήμα νωτιαίου μυελού S3-S5. Η έλλειψη αυτού του αντανακλαστικού δείχνει συνεπώς ένα πρόβλημα του νωτιαίου μυελού που είναι S3 ή υψηλότερο. Δεδομένου ότι το σύνδρομο cauda equina, εξ ορισμού, επηρεάζει τα τμήματα του νωτιαίου μυελού που είναι βαθύτερα από τον πέμπτο οσφυϊκό σπόνδυλο, αυτή η κλινική εικόνα οδηγεί επίσης σε αποτυχία του πρωκτικού αντανακλαστικού.