Λεμφαδένες Sentinel

ορισμός

Ένας λεμφαδένας φρουρός, που ονομάζεται επίσης λεμφαδένας φρουρός, είναι ο λεμφαδένας που κατατάσσεται πρώτος σε μια λεμφική αποστράγγιση όγκου.

Όταν τα κύτταρα του όγκου εξαπλώνονται μέσω του λεμφικού συστήματος, αυτά τα κύτταρα εγκαθίστανται πρώτα (μεταστάσεις) στους λεμφαδένες του φρουρού. Εάν αυτός ο λεμφαδένας δεν εμπλέκεται συνεπώς, μπορεί να υποτεθεί με υψηλό βαθμό πιθανότητας ότι δεν υπάρχουν περαιτέρω μεταστάσεις ή ότι ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί ακόμη.
Ο φρουρός λεμφαδένας παίζει σημαντικό ρόλο στον καρκίνο του μαστού και τον κακοήθη καρκίνο του δέρματος.

ανατομία

Οι λεμφαδένες κατανέμονται σε όλο το σώμα μας. Γίνεται διάκριση μεταξύ των περιφερειακών λεμφαδένων και των συλλογικών λεμφαδένων: οι περιφερειακοί λεμφαδένες λαμβάνουν τη λέμφο απευθείας από τα όργανα και οι συλλογικοί λεμφαδένες καταλαμβάνουν τη λέμφη από διάφορους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Ο λεμφαδένας φρουρός είναι ο πρώτος λεμφαδένας στην περιοχή αποστράγγισης ενός όγκου. Ανάλογα με το πού βρίσκεται ο όγκος, ο λεμφαδένας του φρουρού μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετική θέση στο σώμα. Υπάρχουν πολλοί λεμφαδένες γύρω από το στήθος, ειδικά κοντά στις μασχάλες. Εάν ο όγκος βρίσκεται στο πλάι του θώρακα, ο λεμφαδένας του φρουρού είναι ελαφρώς πάνω στην κατεύθυνση της μασχάλης. Είναι ο πρώτος λεμφαδένας που επηρεάζεται μέσω της λεμφικής οδού όταν ο καρκίνος του μαστού έχει μετασταθεί, καθώς συνδέεται άμεσα με τον όγκο μέσω λεμφικού αγγείου.
Ωστόσο, αυτός ο μικροσκοπικός λεμφαδένας δεν βρίσκεται στο ίδιο μέρος σε κάθε γυναίκα και μπορεί να είναι δύσκολο να βρεθεί. Για τον εντοπισμό του λεμφαδένα φρουρού, μπορεί να χορηγηθεί διάλυμα βαφής ή ραδιενεργές ουσίες, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να φανούν μέσω της βαφής ή με τη βοήθεια ενός ανιχνευτή ακτινοβολίας.

Οι λεμφαδένες έχουν μέγεθος έως και μια ίντσα. Το μέγεθος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας. Οι λεμφαδένες μπορούν να διογκωθούν οδυνηρά εάν πρέπει να προστατεύσουν το σώμα από ξένα σώματα, για παράδειγμα εάν έχουν κρυολόγημα.
Ακόμη και με κακοήθεις αλλαγές, οι λεμφαδένες μπορούν να διευρυνθούν. Σε αυτήν την περίπτωση, ωστόσο, συνήθως δεν είναι οδυνηρές και είναι δύσκολο να κινηθούν ενάντια στον περιβάλλοντα ιστό.

λειτουργία

Οι λεμφαδένες είναι οι σταθμοί φίλτρου του λεμφικού συστήματος. Η λέμφη μεταφέρεται από τους ιστούς και τα όργανα στους λεμφαδένες μέσω του λεμφικού συστήματος. Εκεί ανακαλύπτονται ξένα σώματα από το ανοσοποιητικό σύστημα και μπορούν έτσι να απομακρυνθούν. Οι όγκοι μπορούν επίσης να σχηματίσουν καταθέσεις (μεταστάσεις) στον περιβάλλοντα ιστό μέσω του λεμφικού συστήματος. Ανάλογα με την έκταση της μετάστασης, η πρόγνωση της νόσου μπορεί να είναι καλύτερη ή χειρότερη. Επιπλέον, η έκταση της μετάστασης μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της θεραπείας.

Οι λεμφαδένες του Sentinel είναι φυσιολογικοί λεμφαδένες οι οποίοι, ωστόσο, βρίσκονται κυρίως στην περιοχή της λεμφικής παροχέτευσης ενός όγκου. Έχουν την ίδια λειτουργία με άλλους λεμφαδένες και δρουν ως σταθμοί φίλτρου. Εάν τα καρκινικά κύτταρα εξαπλωθούν μέσω του λεμφικού συστήματος, πρώτα συσσωρεύονται στον λεμφαδένα φρουρού.

Ο φρουρός λεμφαδένας είναι ιδιαίτερα σημαντικός στον καρκίνο του μαστού και τον κακοήθη καρκίνο του δέρματος. Σε άλλους τύπους καρκίνου, η ροή της λέμφου ρέει προς διάφορες κατευθύνσεις, έτσι ώστε να μην μπορεί να γίνει δήλωση σχετικά με έναν μόνο λεμφαδένα φρουρού. Εάν ένας όγκος αφαιρεθεί χειρουργικά, ο λεμφαδένας φρουρός αφαιρείται επίσης συνήθως. Παίζει ρόλο στην περαιτέρω πρόγνωση της νόσου. Δεδομένου ότι ένας μικρός λεμφαδένας φρουρός μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστεί, είναι δυνατό να απεικονιστεί ο λεμφαδένας που αναζητάτε χρησιμοποιώντας λεκέδες ή ραδιενεργές ουσίες. Αφού αφαιρεθεί ο λεμφαδένας του φρουρού, εξετάζεται. Εάν είναι απαλλαγμένο από καρκινικά κύτταρα, η πιθανότητα ο όγκος να έχει μετασταθεί μέσω του λεμφικού συστήματος μέχρι στιγμής είναι χαμηλή. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να είναι δυνατή η αφαίρεση άλλων επακόλουθων λεμφαδένων. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να προληφθεί οποιαδήποτε δυσφορία που μπορεί να προκληθεί από την αφαίρεση ριζικών λεμφαδένων.

Παρ 'όλα αυτά, παρά την έλλειψη ενδείξεων καρκινικών κυττάρων στον λεμφαδένα φρουρού, μπορεί να υπάρχουν καταυλισμοί στους επόμενους λεμφαδένες. Κάποιος μιλά για τα λεγόμενα "άλματα μετάστασης". Εάν βρεθούν κύτταρα όγκου στον λεμφαδένα φρουρού, η πιθανότητα είναι υψηλή ότι υπάρχουν περαιτέρω καθίζηση του όγκου στους γύρω λεμφαδένες και αυτά πρέπει επίσης να αφαιρεθούν. Αντίστοιχα, η πιθανή ανίχνευση μεταστάσεων όγκου στον λεμφαδένα φρουρού μπορεί να έχει θεραπευτική αλλά και προγνωστική σημασία.

Η αφαίρεση του λεμφαδένα-φρουρού και των επακόλουθων λεμφαδένων μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων. Εάν ο όγκος δεν έχει μετασταθεί περαιτέρω σε αυτό το χρονικό σημείο, μπορεί να δημιουργηθεί μια καλή προϋπόθεση με την πλήρη απομάκρυνση του όγκου, τον λεμφαδένα του φρουρού και τους επακόλουθους λεμφαδένες.

Εάν έχετε καρκίνο του μαστού

Στον καρκίνο του μαστού, η εξέταση των λεμφαδένων του φρουρού παίζει σημαντικό ρόλο. Επειδή ο καρκίνος του μαστού συχνά εγκαθίσταται στο γύρω λεμφικό σύστημα, η εμπλοκή των λεμφαδένων είναι ένας καλός τρόπος αξιολόγησης του βαθμού στον οποίο έχει εξαπλωθεί.

Το μεγαλύτερο μέρος της λεμφικής αποχέτευσης του μαστού βρίσκεται στη μασχάλη. Οι αντίστοιχοι λεμφαδένες βρίσκονται επίσης εκεί. Ο φρουρός λεμφαδένας βρίσκεται λίγο πριν από το μεγάλο σύμπλεγμα των μασχαλιαίων λεμφαδένων. Μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά και να εξεταστεί για προσβολή όγκου: με έναν λεμφαδένα φρουρού χωρίς όγκο, η πιθανότητα ο όγκος να έχει εγκατασταθεί μέσω της λεμφικής οδού μέχρι στιγμής είναι χαμηλή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Μεταστάσεις στον καρκίνο του μαστού

Ωστόσο, ακόμη και με καρκίνο του μαστού, είναι πιθανό, παρά την έλλειψη ενδείξεων καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες-φρουρούς, να επηρεαστούν οι επακόλουθοι λεμφαδένες. Κάποιος μιλά για τα λεγόμενα "άλματα μετάστασης".

Εάν βρεθούν κύτταρα όγκου στους λεμφαδένες φρουρού, οι επόμενοι λεμφαδένες στην μασχάλη πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά. Η ριζική απομάκρυνση των λεμφαδένων μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω εξάπλωση του όγκου μέσω του λεμφικού συστήματος. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως βλάβη των νεύρων. Το λεμφοίδημα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω μειωμένης παροχέτευσης λεμφαδένων.

Ποια είναι η πρόγνωση του καρκίνου του μαστού εάν επηρεαστεί ο λεμφαδένας του φρουρού;

Η πρόγνωση εξαρτάται γενικά από την έκταση του πρωτογενούς όγκου καθώς και από την πλήρη απομάκρυνσή του. Η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες επιδεινώνει κάπως την πρόγνωση του καρκίνου, καθώς η πιθανότητα εξάπλωσης του όγκου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος είναι υψηλή.
Εάν ο λεμφαδένας του φρουρού στον καρκίνο του μαστού επηρεάζεται από καρκινικά κύτταρα, η πρόγνωση εξαρτάται από το πόσα από τα επόμενα λεμφαδένες επηρεάζονται επίσης. Δεδομένου ότι ο όγκος εξαπλώνεται μέσω των λεμφαδένων του φρουρού στο κατάντη λεμφικό σύστημα και οι λεμφαδένες που περιέχονται σε αυτό, δεν μπορεί να γίνει αυτόματη πρόγνωση.

Στον καρκίνο του μαστού, ο όγκος εξαπλώνεται κυρίως στους λεμφαδένες στη μασχάλη. Εάν επηρεάζονται οι λεμφαδένες του φρουρού, αυτοί οι λεμφαδένες πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά. Μετά από τέτοια εκκένωση, οι αφαιρεθέντες λεμφαδένες θα πρέπει να εξεταστούν για καρκινικά κύτταρα. Μετά την εξέταση, η απόφαση σχετικά με την κατάλληλη θεραπεία και μια ακριβέστερη πρόγνωση της νόσου θα πρέπει να είναι ευκολότερο να εκτιμηθεί.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ:

• Συμμετοχή λεμφαδένων στον καρκίνο του μαστού
• Πρόγνωση στον καρκίνο του μαστού

Λεμφαδένες Sentinel στον καρκίνο του δέρματος

Όπως με τον καρκίνο του μαστού, ο λεμφαδένας του φρουρού έχει μεγάλη σημασία στον κακοήθη καρκίνο του δέρματος. Και εδώ, ο λεμφαδένας φρουρός είναι ο πρώτος λεμφαδένας στον αντίστοιχο σταθμό λεμφαδένων. Εάν αυτό είναι απαλλαγμένο από όγκους, η πιθανότητα να υπάρχουν περαιτέρω καταυλισμοί στον περιβάλλοντα ιστό είναι χαμηλή. Ωστόσο, εάν μπορούν να ανιχνευθούν καρκινικά κύτταρα, οι λεμφαδένες αυτού του σταθμού λεμφαδένων θα πρέπει να αφαιρεθούν (λεμφαδενεκτομή) για να μειωθεί ο κίνδυνος περαιτέρω εξάπλωσης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Θεραπεία καρκίνου του δέρματος

Τι θα συμβεί εάν πρέπει να αφαιρεθεί ο λεμφαδένας του φρουρού;

Εάν ένας λεμφαδένας φρουρού έχει μολυνθεί από καρκινικά κύτταρα και εάν πρέπει να αφαιρεθούν και ενδεχομένως επακόλουθοι λεμφαδένες, μπορεί να προκύψουν συμπτώματα μετά την επέμβαση. Οι επιπλοκές ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση και την έκταση των αφαιρεθέντων λεμφαδένων. Γενικά, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές αιμορραγίας και επούλωσης πληγών.

Η αφαίρεση των λεμφαδένων μπορεί να προκαλέσει αυτό που είναι γνωστό ως λεμφοίδημα. Εμφανίζεται όταν η επέμβαση προκαλεί απόφραξη της αποστράγγισης στο λεμφικό σύστημα και η λέμφη δεν μπορεί πλέον να αφαιρεθεί σωστά. Το λεμφοίδημα είναι συνεπώς μια συσσώρευση υγρού στον ενδοκυτταρικό χώρο και εμφανίζεται ως ορατό και ψηλαφητό πρήξιμο.

Εάν οι λεμφαδένες στην μασχάλη αφαιρεθούν από καρκίνο του μαστού, μπορεί επίσης να εμφανιστούν τραυματισμοί νεύρων, καθώς πολλές νευρικές οδούς τρέχουν σε αυτήν την περιοχή.

Λεμφαδένες φύλακας της βουβωνικής χώρας

Οι λεμφαδένες Sentinel στη βουβωνική χώρα, για παράδειγμα, μπορούν να είναι καθοριστικοί για τον καρκίνο του δέρματος που βρίσκεται εκεί. Υπάρχει μια μεγάλη συλλογή λεμφαδένων στη βουβωνική χώρα. Εάν επηρεαστεί ο λεμφαδένας του φρουρού, μπορεί να είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν εκεί οι λεμφαδένες. Μπορούν να ληφθούν με τοπική ή γενική αναισθησία. Σε άλλους τύπους καρκίνου, επίσης, οι λεμφαδένες στη βουβωνική χώρα μπορούν να περιέχουν αποθέσεις όγκου και η απομάκρυνση (λεμφαδενεκτομή) μπορεί να είναι χρήσιμη.