Διαβητική νευροπάθεια

Τι είναι η διαβητική νευροπάθεια;

Μια ασθένεια σακχαρώδους διαβήτη και το μη ρυθμισμένο επίπεδο σακχάρου στο αίμα σε αυτό το πλαίσιο μπορεί να οδηγήσει σε ένα ευρύ φάσμα επακόλουθων βλαβών που μπορούν να επηρεάσουν σχεδόν όλα τα μέρη του σώματος και των συστημάτων. Γίνεται διάκριση μεταξύ βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων δευτερογενών ασθενειών. Το τελευταίο περιλαμβάνει βλάβη στα νεύρα (νευροπάθεια), η οποία ονομάζεται διαβητική νευροπάθεια όταν λαμβάνεται υπόψη η αιτία της. Σχεδόν κάθε τρίτος διαβητικός ασθενής αναπτύσσει διαβητική νευροπάθεια. Εάν επηρεάζεται μόνο ένα μόνο νεύρο, ονομάζεται διαβητική μονονευροπάθεια, εάν πολλά νεύρα έχουν υποστεί βλάβη, ονομάζεται διαβητική πολυνευροπάθεια. Η νευροπάθεια επηρεάζει κυρίως τα λεγόμενα περιφερικά νεύρα, τα οποία είναι υπεύθυνα για την κίνηση των μυών και για τη μεταφορά του δέρματος και των αισθητηριακών εντυπώσεων. Η διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια, από την άλλη πλευρά, είναι μια ειδική περίπτωση στην οποία επηρεάζονται οι εσωτερικές λειτουργίες οργάνων ή αισθητηρίων (π.χ. καρδιακή αρρυθμία, εντερική παράλυση, αδυναμία της ουροδόχου κύστης ή στυτική δυσλειτουργία.

Ταυτόχρονα συμπτώματα διαβητικής νευροπάθειας

Η διαβητική νευροπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί με πολλούς διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με το ποια νεύρα επηρεάζονται. Συνήθως αυτό συμβαίνει με τη μορφή μη φυσιολογικών αισθήσεων που σχετίζονται με τα νεύρα («παραισθησία»), πράγμα που σημαίνει ότι εκείνοι που επηρεάζονται αισθάνονται μυρμήγκιασμα ή αίσθημα καύσου. Περιστασιακά, εμφανίζεται ο λεγόμενος νευροπαθητικός πόνος. Αυτοί που επηρεάζονται συνήθως το περιγράφουν ως ξαφνικό πόνο, συχνά σε συνδυασμό με αίσθημα καύσου ή μυρμήγκιασμα. Συχνά αυτός ο πόνος επιδεινώνεται τη νύχτα και στερεί τακτικά αυτούς που επηρεάζονται από τον ύπνο τους. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παράλυση ή μούδιασμα μπορεί επίσης να συμβεί σε μεμονωμένους μύες ή περιοχές του δέρματος.

Διαβάστε επίσης: Κάψιμο στα δάχτυλα

Ακόμα κι αν υπάρχει θεωρητικά ένα ευρύ φάσμα πιθανών συμπτωμάτων διαβητικής νευροπάθειας, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται συχνά σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα: Πρώτα απ 'όλα, τα πόδια και τα πόδια επηρεάζονται, όπου οι επώδυνες αισθήσεις με τη μορφή μυρμηκίασης και καψίματος ή μια διαταραγμένη κρύα γίνονται αισθητές ξανά και ξανά - και παρατηρείται αντίληψη θερμότητας. Με την πάροδο του χρόνου, επαναλαμβανόμενοι πόνοι πυροβολισμού (νευροπαθητικός πόνος) ενώνουν και τα συμπτώματα εξαπλώνονται στα χέρια και τα χέρια. Εάν δεν ξεκινήσει κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση ή μούδιασμα στα άκρα.

Η μειωμένη ευαισθησία του δέρματος των ποδιών και των ποδιών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μια περίπλοκη δευτερογενή ασθένεια: το διαβητικό πόδι. Αυτό αρχικά οδηγεί σε μια παράξενη ευθυγράμμιση του ποδιού. Αυτό συμβαίνει επειδή το βάρος μετατοπίζεται με ασυνήθιστους τρόπους ως απόκριση στα χαλασμένα αισθητήρια νεύρα του ποδιού. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται φουσκάλες, εκδορές και άλλες πληγές χωρίς το άτομο να μπορεί να θυμηθεί μια αιτία. Ο λόγος για αυτό είναι η διαβητική νευροπάθεια: Λόγω της μείωσης της ευαισθησίας του δέρματος, το πόδι επανατοποθετείται λιγότερο συχνά και το βάρος μετατοπίζεται λιγότερο συχνά σε διαφορετικά μέρη του ποδιού. Έτσι, για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ασκείται μεγάλη πίεση στην ίδια περιοχή του ποδιού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ερεθισμό του δέρματος και, με την πάροδο του χρόνου, να ανοίξει πληγές.

Τα συμπτώματα της διαβητικής αυτόνομης νευροπάθειας πρέπει να εξεταστούν ανεξάρτητα από αυτό. Αυτά περιλαμβάνουν περιστασιακούς αγώνες ή πτώση της καρδιάς, μειωμένη ή αυξημένη εφίδρωση, διάρροια και δυσκοιλιότητα, τακτικό φούσκωμα με ρέψιμο και στυτική δυσλειτουργία.

Είναι διαβητική η νευροπάθεια;

Παρόλο που η διαβητική νευροπάθεια δεν είναι πραγματικά θεραπεύσιμη, η πορεία της νόσου μπορεί να επηρεαστεί θετικά κάτω από ορισμένες περιστάσεις στο βαθμό που ο ενδιαφερόμενος δεν αισθάνεται πλέον οποιαδήποτε σχετικά συμπτώματα. Ωστόσο, αυτό είναι δυνατό μόνο εάν η νευροπάθεια αναγνωριστεί πολύ γρήγορα και αντιμετωπιστεί άμεσα. Η πειθαρχημένη και αποτελεσματική θεραπεία του υποκείμενου σακχαρώδους διαβήτη είναι εξίσου σημαντική. Σε πιο προχωρημένα στάδια, ακόμη και με αυτά τα μέτρα, η πλήρης ελευθερία από τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι δυνατή, αλλά τουλάχιστον μπορεί να επιτευχθεί μια σαφής βελτίωση. Αυτές οι πτυχές καθιστούν σαφές πόσο σημαντικό είναι να παρακολουθείτε με συνέπεια τη θεραπεία του διαβήτη και να κάνετε τακτικούς ελέγχους.

Ποια είναι η πορεία της διαβητικής νευροπάθειας;

Η πορεία της διαβητικής νευροπάθειας είναι πολύ μεταβλητή και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα του ελέγχου του σακχάρου στο αίμα. Εάν αυτό γίνεται με συνέπεια και πειθαρχημένο τρόπο, η πρόοδος της νευρικής βλάβης μπορεί συχνά να επιβραδυνθεί ή ακόμη και να σταματήσει εντελώς και τα συμπτώματα να μειωθούν στο ελάχιστο. Μερικοί πάσχοντες γίνονται ακόμη και εντελώς απαλλαγμένοι από συμπτώματα υπό θεραπεία διαβήτη και νευροπάθειας. Κατά κανόνα, ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί αργή εξέλιξη της νευροπάθειας και κατά συνέπεια και των σχετικών συμπτωμάτων. Είναι ακόμη πιο σημαντικό να τηρείτε τα προτεινόμενα διαστήματα για check-up! Για να αποφύγετε την εμφάνιση συνδρόμου διαβητικού ποδιού, θα πρέπει να ελέγχετε τακτικά τα πόδια σας (ειδικά τα πέλματα των ποδιών σας και άλλα σημεία πίεσης, όπως τα δάχτυλα των ποδιών και των τακουνιών) για ερεθισμούς του δέρματος ή ακόμη και ανοιχτές περιοχές.

Θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας

Δεδομένου ότι η νευρική βλάβη μόλις εμφανιστεί δεν μπορεί να αντιστραφεί, η εστίαση είναι στην πρόληψη της βλάβης από την πρόοδο και την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων. Το καλύτερο και πιο αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη και ταυτόχρονα και για τη θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας είναι η βέλτιστη προσαρμογή του επιπέδου σακχάρου στο αίμα. Η αποφυγή αλκοόλ και νικοτίνης έχει επίσης θετική επίδραση στην πορεία της νόσου. Υπάρχουν διάφορες επιλογές θεραπείας για τον περιορισμό της παραισθησίας, των λειτουργικών αστοχιών και του πόνου, η επιλογή των οποίων πρέπει να γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό (συνήθως οικογενειακός γιατρός, διαβητολόγος και νευρολόγος). Εκτός από τη θεραπεία με φάρμακα (βλέπε παρακάτω), υπάρχουν επίσης φυσιοθεραπεία (ειδικά για συμπτώματα παράλυσης), διέγερση ηλεκτρικών νεύρων (TENS) ή κρύες και θερμικές θεραπείες.

Διαβάστε περισσότερα για: Ηλεκτροθεραπεία ΔΕΔ

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διαβητική νευροπάθεια;

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διαβητική νευροπάθεια είναι τα διαβήτη. Μόνο με τον βέλτιστο και συνεπή έλεγχο του σακχάρου στο αίμα μπορεί να διατηρηθεί η εξέλιξη της διαβητικής νευροπάθειας και τα συνοδευτικά συμπτώματα να μειωθούν ή ακόμη και να εξαλειφθούν πλήρως. Ανάλογα με τον τύπο του διαβήτη, χρησιμοποιούνται σύριγγες ινσουλίνης ή / και φάρμακα που μπορούν να ληφθούν από το στόμα. Αυτά συζητούνται λεπτομερέστερα στο σχετικό άρθρο για τη θεραπεία του διαβήτη.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο για τον διαβήτη στη διεύθυνση: Θεραπεία του διαβήτη

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά παίζουν κεντρικό ρόλο στη θεραπεία μη φυσιολογικών αισθήσεων και νευροπαθητικού πόνου. Το όνομα προέρχεται από το γεγονός ότι αυτές οι ουσίες χρησιμοποιήθηκαν αρχικά για τη θεραπεία της κατάθλιψης και μόλις αργότερα ανακαλύφθηκε η θετική τους επίδραση στον πόνο των νεύρων. Οι πιο συνηθισμένοι εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι η αμιτριπτυλίνη, η ιμιπραμίνη και η νορρυπτιλίνη. Εάν οι δευτερογενείς ασθένειες μιλάνε κατά της χρήσης τους ή εάν η χρήση τους έχει προκαλέσει υπερβολικές παρενέργειες, η καρβαμαζεπίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί ως εναλλακτική λύση. Μια άλλη εναλλακτική λύση είναι η εφαρμογή κρέμας καψαϊκίνης στις πληγείσες περιοχές, αλλά πολλοί από αυτούς που πάσχουν δεν το ανέχονται πολύ καλά. Η τρέχουσα έρευνα ασχολείται με την ανάπτυξη ουσιών που όχι μόνο θεραπεύουν τον πόνο, αλλά θα μπορούσαν επίσης να επηρεάσουν τη δομική βλάβη στο νεύρο. Μέχρι στιγμής, ωστόσο, ένα θετικό αποτέλεσμα έχει αποδειχθεί μόνο για ενδοφλέβια (δηλαδή χορηγούμενη με έγχυση) χορήγηση α-λιποϊκού οξέος.

Διάρκεια της διαβητικής νευροπάθειας

Δεδομένου ότι η διαβητική νευροπάθεια, σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση, πρέπει να χαρακτηριστεί ως ανίατη, αλλά στην καλύτερη περίπτωση ελεγχόμενη, δυστυχώς θα συνοδεύσει όσους έχουν προσβληθεί για μια ζωή. Ωστόσο, μετά τον βέλτιστο έλεγχο του σακχάρου στο αίμα και την έναρξη της θεραπείας πόνου, μπορούν να επιτευχθούν σημαντικές βελτιώσεις στα συμπτώματα μέσα σε λίγες εβδομάδες. Συχνά, ωστόσο, υπάρχει μια κυκλική αύξηση και μείωση των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου, η οποία στη συνέχεια απαιτεί αντίστοιχη ευελιξία στη δοσολογία του φαρμάκου.

Διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας

Το σημείο εκκίνησης για τη διάγνωση είναι τα συναισθήματα του ατόμου που επηρεάζεται: οι περιγραφές του για τα συμπτώματα μπορούν να δώσουν στον γιατρό σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το κατά πόσον τα συμπτώματα πιθανότατα οφείλονται στη διαβητική νευροπάθεια ή εάν άλλες αιτίες είναι πιο προφανείς. Οι ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να επισκέπτονται τον διαβητολόγο ή τον νευρολόγο τους μία φορά το χρόνο για να ελέγχουν την κατάσταση των νεύρων τους, ακόμη και χωρίς συμπτώματα. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει πρώτα μερικές απλές δοκιμές λειτουργίας με τις οποίες θα ελέγξει τις διάφορες αισθητηριακές αισθήσεις (πόνος, αφή, δόνηση και θερμοκρασία) του δέρματος και των αντανακλαστικών.Αυτή η εξέταση ξεκινά συνήθως στα πόδια, καθώς εδώ προέρχεται η διαβητική νευροπάθεια στους περισσότερους ανθρώπους. Εάν η φυσική εξέταση αποκαλύψει την παρουσία διαβητικής νευροπάθειας, μπορούν να διεξαχθούν περαιτέρω εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η υποψία και να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης. Αυτά περιλαμβάνουν την ηλεκτρομυογραφία (EMG) και την ηλεκτρονευρογραφία (ENG) με μέτρηση της ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων (NLG). Εάν υπάρχει υποψία για διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι εξέτασης: οι καρδιακές αρρυθμίες μπορούν να εξεταστούν, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας ΗΚΓ 24 ωρών, ενώ υπάρχει υποψία αστάθειας του κυκλοφορικού χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη δοκιμή Schellong (επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πριν και μετά από γρήγορα να σηκωθείτε από ψέματα) μπορεί να αξιολογηθεί.

Προσδιορισμός της ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων

Η μέτρηση της ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων ως μέρος μιας ηλεκτρονευρογραφίας (ENG) είναι πιθανώς η πιο κοινή μέθοδος εξέτασης με βάση τη συσκευή για τη διάγνωση και παρακολούθηση της διαβητικής νευροπάθειας. Για να γίνει αυτό, δύο ηλεκτρόδια είναι κολλημένα σε περιοχές του δέρματος κάτω από το οποίο τρέχει ένα και το ίδιο νεύρο. Στη συνέχεια εκπέμπεται ένας ηλεκτρικός παλμός μέσω ενός από τα ηλεκτρόδια και μετράται ο χρόνος έως ότου φτάσει το σήμα στο δεύτερο ηλεκτρόδιο. Η σύγκριση με τις κανονικές τιμές ή με τις τιμές από προηγούμενες εξετάσεις παρέχει στη συνέχεια πληροφορίες σχετικά με το εάν υπάρχει νευρική βλάβη ή πώς έχει αναπτυχθεί η κατάσταση του νεύρου σε σύγκριση με την προηγούμενη εξέταση. Η ταχύτητα αγωγιμότητας των νεύρων μπορεί επίσης να προσδιοριστεί στο πλαίσιο της ηλεκτρομυογραφίας: Για το σκοπό αυτό, το νεύρο που θα εξεταστεί διεγείρεται με ένα ηλεκτρόδιο και στη συνέχεια μετράται η ισχύς και η χρονική καθυστέρηση της μυϊκής απόκρισης χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρόδιο μυών.

Ποιος είναι ο βαθμός αναπηρίας για διαβητική πολυνευροπάθεια;

Το ζήτημα του βαθμού αναπηρίας στη διαβητική πολυνευροπάθεια δεν μπορεί να απαντηθεί γενικά. Η ταξινόμηση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης κυρίως της έκτασης της βλάβης που προκαλείται από την πολυνευροπάθεια και του ποσού της θεραπείας που απαιτείται για την υποκείμενη νόσο του διαβήτη. Κατ 'αρχήν, δεν έχει σημασία αν είναι ο διαβήτης τύπου 1 ή τύπου 2, αλλά ο τύπος 1 συνδέεται συνήθως με μεγαλύτερη προσπάθεια λόγω των ενέσεων ινσουλίνης που είναι απολύτως απαραίτητες.

Με βάση αυτές τις εκτιμήσεις, για παράδειγμα, ένας διαβητικός τύπου 1 χωρίς σοβαρές άλλες ασθένειες και χωρίς επακόλουθη βλάβη (όπως η διαβητική πολυνευροπάθεια) επί του παρόντος κατατάσσεται σε βαθμό αναπηρίας 40. Ένας βαθμός αναπηρίας τουλάχιστον 50 αντιστοιχεί σε σοβαρή αναπηρία και, σύμφωνα με το διάταγμα υγειονομικής περίθαλψης, απαιτεί περισσότερες από τρεις ενέσεις ινσουλίνης την ημέρα, μια ανεξάρτητη προσαρμογή της δόσης ινσουλίνης στο αυτομετρημένο επίπεδο σακχάρου στο αίμα και σοβαρές αλλαγές στον τρόπο ζωής. Η μικρή λέξη «επίσης» είναι αποφασιστική εδώ: Ακόμα κι αν αυτοί που επηρεάζονται υποστηρίζουν ότι οι καθημερινές μετρήσεις σακχάρου στο αίμα και οι ενέσεις ινσουλίνης αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό διάλειμμα στον τρόπο ζωής, αυτά τα βήματα θεωρούνται από τους νομοθέτες ότι έχουν σημειωθεί στην προηγούμενη παράγραφο. Κατά συνέπεια, για έναν βαθμό αναπηρίας 50 επιπλέον τομές, όπως η πολυνευροπάθεια ή το σύνδρομο διαβητικού ποδιού, πρέπει να υπάρχουν.

Αιτίες της διαβητικής νευροπάθειας

Όπως υποδηλώνει το όνομα, η αιτία της διαβητικής νευροπάθειας είναι, εξ ορισμού, ο διαβήτης. Η βλάβη των νεύρων βασίζεται σε μια μόνιμα αυξημένη συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα, όπως μπορεί να συμβαίνει με τον σακχαρώδη διαβήτη που δεν έχει υποστεί αγωγή ή κακή θεραπεία. Η βλαβερή επίδραση δεν επηρεάζει τη ζάχαρη (Γλυκόζη), αλλά σε ένα από τα προϊόντα ανάλυσής του, τη μεθυλογλυοξάλη. Αυτό διασπάται περαιτέρω στο σώμα από ορισμένα ένζυμα, τα οποία, ωστόσο, κατακλύζονται από μόνιμα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Μακροπρόθεσμα, λοιπόν, η μεθυλογλυοξάλη συσσωρεύεται, γεγονός που διακόπτει τις λεπτομερώς ρυθμιζόμενες διεργασίες μεταφοράς ιόντων στα νευρικά κύτταρα και έτσι μειώνει τη λειτουργικότητά τους. Επί του παρόντος διεξάγεται έρευνα σε δραστικά συστατικά που θα μπορούσαν να μειώσουν τα επίπεδα μεθυλογλυοξάλης.