Παθολογίας

Κορεσμένο συκώτι

ορισμός

Στην περίπτωση του κορεσμένου ήπατος, το αίμα συσσωρεύεται στο συκώτι επειδή δεν μπορεί πλέον να αποστραγγιστεί μέσω των ηπατικών φλεβών.
Η αιτία του συμφορημένου ήπατος είναι μια ασθενής δεξιά καρδιάς (καρδιακή ανεπάρκεια). Η καρδιά δεν μπορεί πλέον να αντλεί το αίμα από το συκώτι στους πνεύμονες. Το αίμα στηρίζεται στο ήπαρ. Αυτό αλλάζει σημαντικά τον ηπατικό ιστό. Τα ηπατικά κύτταρα πεθαίνουν και αναπτύσσεται κίρρωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια.

Αιτίες συμφορητικού ήπατος

Το συμπαγές ήπαρ είναι μια σοβαρή και απειλητική ασθένεια. Η αιτία της ανάπτυξης συμφορητικού ήπατος συνήθως δεν είναι στο ήπαρ, αλλά στην καρδιά, πιο συγκεκριμένα στο δεξί μισό της καρδιάς.
Αυτό είναι όπου το αίμα από το σώμα (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, αλλά και από τη φλέβα) πρέπει πραγματικά να αντλείται στους πνεύμονες. Με τη σωστή καρδιακή αδυναμία, το αίμα κοιτάζει πίσω στα όργανα. Αυτό συμβαίνει επίσης όταν οι ηπατικές φλέβες αποκλείονται από θρόμβωση (σύνδρομο Budd-Chiari).

Ο ιστός αλλάζει λόγω της σταθερής πίεσης της στήλης αίματος. Κατά τη διάρκεια της συμφόρησης αναπτύσσεται κίρρωση του ήπατος.

Διαβάστε περισσότερα για τη σπάνια ηπατική νόσο: Σύνδρομο Budd-Chiari

Συμφορητικό ήπαρ λόγω καρδιακής ανεπάρκειας

Η αιτία του κορεσμένου ήπατος είναι η αδυναμία της δεξιάς καρδιάς. Αυτό ονομάζεται επίσης σωστή καρδιακή ανεπάρκεια από τεχνική άποψη. Η δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Για παράδειγμα, μπορεί να αναπτυχθεί με πνευμονική νόσο.

Η δεξιά καρδιά πρέπει πάντα να αντλεί ενάντια στην αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική υπέρταση) και κουράζεται. Αυτό συμβαίνει επίσης με καρδιακές παθήσεις της βαλβίδας, όπως στένωση της πνευμονικής βαλβίδας.

Η δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί μαζί με την αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Οι συνέπειες είναι πάντα οι ίδιες. Λόγω της ανεπαρκούς ικανότητας άντλησης της καρδιάς, το αίμα στηρίζεται στα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος.

διαβάστε επίσης: Καρδιακή ανεπάρκεια - πρέπει να το γνωρίζετε

Ποια είναι τα συμπτώματα του συμπαγούς ήπατος;

Στα αρχικά στάδια του συμφορητικού ήπατος, τα συμπτώματα είναι σχετικά μη συγκεκριμένα. Όσοι πλήττονται παραπονιούνται για κόπωση, εξάντληση και γενικό αίσθημα ασθένειας.

Εάν προχωρήσει η νόσος, τα τυπικά συμπτώματα της ηπατικής δυσλειτουργίας αναπτύσσονται με ίκτερο (ίκτερος), ανεπάρκεια πρωτεΐνης, διαταραχές πήξης του αίματος και, στο τελικό στάδιο, ηπατικό κώμα (ηπατική εγκεφαλοπάθεια).

Η σωστή καρδιακή αδυναμία προκαλεί επίσης προβλήματα στον ασθενή, το νερό όχι μόνο στηρίζεται στο ήπαρ, αλλά και στην άνω και κάτω φλέβα. Το αποτέλεσμα είναι πρησμένες φλέβες του λαιμού και πολύ έντονο οίδημα των ποδιών. Φυσικά, αυτό συμβαδίζει με μια γενική μείωση της απόδοσης.

Πόνος στο συκώτι

Ο πόνος δεν είναι απαραίτητα ένα από τα τυπικά συμπτώματα συμφορητικού ήπατος.

Ωστόσο, ενδέχεται να εμφανιστεί διάταση κάψουλας. Η ηπατική κάψουλα είναι πολύ ευαίσθητη στον πόνο. Λόγω της πίεσης της φλεβικής συμφόρησης, η οποία δεν μπορεί να αντληθεί περαιτέρω, είναι πιθανό το συκώτι να διογκωθεί αρχικά. Αυτό αυξάνει τον όγκο του ήπατος και ο ιστός πιέζει την ηπατική κάψουλα που το περιβάλλει. Αυτό μπορεί να είναι αρκετά οδυνηρό.

Μερικές φορές αυτό παρατηρείται επίσης κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης. Η ψηλάφηση του ήπατος προκαλεί τον ασθενή να πονάει οδυνηρά.

Νερό στο στομάχι με συμφορητικό ήπαρ

Το νερό στην κοιλιά ή ο ασκίτης, όπως είναι γνωστό από τεχνική άποψη, είναι μια πολύ γνωστή επιπλοκή της ηπατικής νόσου. Εκδηλώνεται σε μια κοιλιά που μοιάζει με μπαλόνι.

Στο συμφορητικό ήπαρ, αναπτύσσεται όταν η ασθένεια έχει προχωρήσει τόσο έως ότου υπάρχει κίρρωση του ήπατος. Στην κίρρωση του ήπατος, ο συνδετικός ιστός αναδιαμορφώνεται στο ήπαρ. Το αίμα από την πύλη φλέβα δεν μπορεί πλέον να ρέει επίσης μέσω του ήπατος επειδή ο συνδετικός ιστός εμποδίζει τη ροή του αίματος. Επομένως, το αίμα δημιουργεί αντίγραφα ασφαλείας μπροστά από το συκώτι στην κοιλιά (= πύλη υπέρταση).

Οι ασκίτες είναι επομένως πάντα ένα σημάδι ότι πρέπει να υπάρχει ήδη κίρρωση του ήπατος.

Μάθετε περισσότερα στο: Νερό στο στομάχι

Διάγνωση συκωτιού συκωτιού

Η διάγνωση του κορεσμένου ήπατος μπορεί να γίνει σχετικά εύκολα. Από τη μία πλευρά, η αναισθησία δείχνει τα τυπικά συμπτώματα της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας και της ηπατικής δυσλειτουργίας (βλ. Παρακάτω). Μια φυσική συμφόρηση είναι επίσης ορατή κατά τη φυσική εξέταση. εάν η νόσος έχει προχωρήσει, υπάρχουν ήδη σημάδια κίρρωσης, όπως Νερό στην κοιλιά (ασκίτης).

Η εργαστηριακή χημική εξέταση δείχνει αύξηση των τιμών του ήπατος και αυξημένο pro-BNP ως δείκτη καρδιακής ανεπάρκειας. Μια υπερηχογράφημα του ήπατος επιβεβαιώνει την υποψία. Εδώ μπορεί κανείς να δει ξεκάθαρα τη συμφόρηση των ηπατικών φλεβών. Επιπλέον, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς για να είναι δυνατή η αξιολόγηση της λειτουργίας άντλησης της δεξιάς καρδιάς.

Υπέρηχος του ήπατος

Η υπερηχογραφία του ήπατος είναι ένας καλός τρόπος για τη διάγνωση του συμφορητικού ήπατος.
Οι συμφορημένες ηπατικές φλέβες διευρύνονται σαφώς, αυτό μπορεί να φανεί τόσο στο αστέρι της ηπατικής φλέβας όσο και στη γύρω περιοχή. Η κατώτερη κοίλη φλέβα διευρύνεται επίσης σημαντικά. Η αναπνευστική διαμόρφωση ακυρώνεται, δηλ. Η διάμετρος των αιμοφόρων αγγείων δεν αλλάζει πλέον με εισπνοή και εκπνοή. Τα αιμοφόρα αγγεία είναι πάντα μεγάλα πλάτη λόγω της υψηλής πίεσης πλήρωσης.

Ο ιστός του ίδιου του ήπατος μπορεί επίσης να αξιολογηθεί καλά με υπερηχογραφία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, εμφανίζεται μια τυπική εικόνα στην υπερηχογραφία.

Μαγνητική τομογραφία του ήπατος

Η μαγνητική τομογραφία του ήπατος για συμφορητικό ήπαρ είναι στην πραγματικότητα σπάνια απαραίτητη. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση μπορεί να γίνει σαφώς χρησιμοποιώντας υπερηχογραφία.

Εάν, από την άλλη πλευρά, η δεξιά καρδιά αντλεί φυσιολογικά και η αιτία του συμφορητικού ήπατος θεωρείται ότι αποτελεί απόφραξη των ηπατικών φλεβών λόγω θρόμβωσης (Σύνδρομο Budd-Chiari), μια μαγνητική τομογραφία του ήπατος μπορεί να έχει νόημα. Επειδή με αυτόν τον τρόπο μπορεί κανείς να δείξει την περαιτέρω πορεία των ηπατικών φλεβών και να αναγνωρίσει θρομβωτικές αποφράξεις των αγγείων.

Διαβάστε περισσότερα για τη σπάνια ηπατική νόσο: Σύνδρομο Budd-Chiari

Με κανονικό συμφορητικό ήπαρ στο πλαίσιο της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς, δεν χρειάζεται να γίνει εξέταση μαγνητικής τομογραφίας στο ήπαρ.

Μάθετε περισσότερα στο: Μαγνητική τομογραφία του ήπατος

Εργαστηριακές τιμές για συμφορημένο ήπαρ

Η αύξηση των τιμών του ήπατος, ειδικά στις τρανσαμινασές, είναι πάντα χαρακτηριστική του συμφορητικού ήπατος. Εάν η αύξηση της τρανσαμινάσης οφείλεται σε συμφόρηση, τότε το GOT είναι συνήθως υψηλότερο από το GPT. Συχνά οι τιμές αυξάνονται μόνο ελαφρά, αλλά μπορούν επίσης να αυξηθούν σε χιλιάδες.

Με την αύξηση της ηπατικής δυσλειτουργίας, υπάρχει επίσης αύξηση της χολερυθρίνης. Η Γρήγορη τιμή μειώνεται. Το επίπεδο αμμωνίας στο αίμα μπορεί να αυξηθεί. Ένας δείκτης για καρδιακή ανεπάρκεια είναι pro-BNP, ο οποίος μπορεί επίσης να μετρηθεί στο αίμα. Στη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια θα αυξανόταν.

Διαβάστε παρακάτω: Αυξημένες τιμές του ήπατος

Θεραπεία συμφορητικού ήπατος

Ένα κορεσμένο ήπαρ μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ηπατική νόσος. Το συμφορημένο ήπαρ προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς. Πρέπει λοιπόν να αντιμετωπίσετε αυτήν τη σωστή καρδιακή ανεπάρκεια.
Η δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια έχει επίσης διάφορες αιτίες, οι οποίες μπορούν / πρέπει να αντιμετωπίζονται διαφορετικά. Αυτός είναι ο τομέας του καρδιολόγου. Ως ειδικός στις γαστρεντερικές και ηπατικές παθήσεις, ο γαστρεντερολόγος μπορεί να κάνει λίγα με ένα συμφορητικό ήπαρ που προκαλείται από άγχος στη δεξιά καρδιά.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το συμφορητικό ήπαρ προκαλείται επίσης από θρόμβωση στις ηπατικές φλέβες. Σε αυτήν την περίπτωση κάποιος μιλά για το σύνδρομο Budd-Chiari. Οι ασθενείς χρειάζονται αραίωση αίματος (αντιπηκτική). Εάν η ηπατική συμφόρηση δεν βελτιωθεί, μπορεί να εξεταστεί μια ποροσυστηματική παράκαμψη (TIPS), η οποία παρακάμπτει το αίμα στο ήπαρ.

Εάν η αιτία του συκωτιού ήπατος δεν μπορεί να διορθωθεί εγκαίρως, η κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται ως επιπλοκή. Οι επιπλοκές αυτής της ασθένειας πρέπει επίσης να αντιμετωπιστούν.

Μπορείτε επίσης να μάθετε περισσότερα στο: Θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας

Πρόγνωση στο συμφορητικό ήπαρ

Η πρόγνωση του συμφορητικού ήπατος εξαρτάται από την αιτία.Είναι σημαντικό να είστε σε θέση να θεραπεύσετε την αιτία και έτσι να αποτρέψετε την εξέλιξη σε κίρρωση του ήπατος. Ωστόσο, αυτό είναι συχνά πολύ δύσκολο. Ως εκ τούτου, η ασθένεια εξελίσσεται συνήθως και αναπτύσσεται κίρρωση του ήπατος.

Η πρόγνωση της κίρρωσης του ήπατος εξαρτάται από το στάδιο της κίρρωσης και τις επιπλοκές. Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία από κιρσούς γύρω από τον οισοφάγο και το στομάχι. Εδώ η θνησιμότητα ανά αιμορραγικό συμβάν είναι σχεδόν 40%.

Πορεία της νόσου στο συμφορητικό ήπαρ

Η πορεία της νόσου εξαρτάται από την αιτία. Εάν η αιτία του σωστού στελέχους της καρδιάς μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά και η σωστή καρδιά αντλείται καλύτερα ξανά, τότε η κυκλοφοριακή συμφόρηση στο ήπαρ μειώνεται επίσης και η ασθένεια βελτιώνεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, είναι μια χρόνια αδυναμία της δεξιάς καρδιάς που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Σε αυτήν την περίπτωση, η τρομακτική επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου, η οποία συχνά τελειώνει στο θάνατο λόγω πολλών επιπλοκών.

Κίρρωση του ήπατος λόγω συμφορητικού ήπατος

Οι ασθενείς με συμφορητικό ήπαρ διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης κίρρωσης του ήπατος. Αυτό γίνεται κατανοητό ως ο συνδετικός ιστός που αναδιαμορφώνεται με ουλές συρρίκνωση του οργάνου. Αυτό οδηγεί σχεδόν σε πλήρη απώλεια λειτουργίας (ηπατική ανεπάρκεια). Η διαδικασία δεν είναι αναστρέψιμη (μη αναστρέψιμη).

Παρόμοια με χρόνια χρόνιας κατανάλωσης αλκοόλ, οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος έχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών λόγω συμφορητικού ήπατος, όπως αιμορραγία από κιρσούς στον οισοφάγο (οισοφάγος κιρσοί) ή στο στομάχι (θεμελιώδεις κιρσοί). Επομένως, σε ασθενείς με συμφορητικό ήπαρ, όλα πρέπει να γίνουν για τη βελτιστοποίηση της καρδιακής απόδοσης προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος.

Μάθετε περισσότερα στο:

Μπορεί η κίρρωση του ήπατος να θεραπευτεί;
Οισοφαγικές κιρσοί

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός χρόνιου και ενός οξέος συμφορητικού ήπατος;

Στο οξύ συμφορητικό ήπαρ, η φλεβική ροή του αίματος στο ήπαρ εμφανίζεται σχετικά ξαφνικά. Για παράδειγμα, η λειτουργία της δεξιάς καρδιάς περιορίζεται ξαφνικά από μια εμβολή πνευμονικής αρτηρίας που το αίμα συμπιέζεται μπροστά από το ήπαρ. Αυτό αναγκάζει το ήπαρ να διογκωθεί και να διευρυνθεί.
Κάτω από το μικροσκόπιο μπορείτε να δείτε τα σημαντικά διευρυμένα φλεβικά αιμοφόρα αγγεία στον ηπατικό ιστό. Εάν εξαλειφθεί η αιτία του στελέχους της δεξιάς καρδιάς (= θεραπεία της εμβολής της πνευμονικής αρτηρίας), η ηπατική λειτουργία συνήθως βελτιώνεται ξανά.

Στην περίπτωση του χρόνιου συμφορημένου ήπατος, η συμφόρηση αναπτύσσεται ύπουλα και διαρκεί για μήνες. Εδώ ξεκινά η αρχή της αναδιαμόρφωσης του συνδετικού ιστού του ήπατος. Αυτό μπορεί επίσης να φανεί κάτω από το μικροσκόπιο. Είναι ένα σημάδι κίρρωσης του ήπατος. Δεν είναι πλέον αναστρέψιμο και συνεχίζει να προχωρά στην περαιτέρω πορεία.