Θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου
Όλες οι πληροφορίες που δίνονται εδώ είναι μόνο γενικής φύσης, η θεραπεία όγκων ανήκει πάντα στα χέρια ενός έμπειρου ογκολόγου!
Συνώνυμο
Καρκίνωμα του οισοφάγου, όγκος του οισοφάγου, όγκος του οισοφάγου, οισοφάγος-Ca, καρκίνωμα μπερέ
ορισμός
Ο καρκίνος του οισοφάγου (οισοφάγος = οισοφάγος) είναι ένας κακοήθης, ανεξέλεγκτα ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος που προέρχεται από τα κύτταρα του οισοφάγου.
Στο 80-90% των περιπτώσεων υπάρχει σχέση μεταξύ της μακροχρόνιας κατανάλωσης αλκοόλ υψηλής απόδειξης (κατάχρηση αλκοόλ) και της κατανάλωσης τσιγάρων. Το καρκίνωμα του οισοφάγου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από οισοφάγο μπερέ, που είναι συνέπεια της παλινδρόμησης (χρόνια καούρα). Ο όγκος προκαλεί καθυστερημένα συμπτώματα, όταν έχει ήδη προχωρήσει. Λόγω της καθυστερημένης διάγνωσης, αυτός ο τύπος καρκίνου έχει πολύ κακή πρόγνωση για τους ασθενείς.
Στάδιο όγκου
Καρκίνος του οισοφάγου
Ο όγκος έχει ήδη κλείσει ένα μεγάλο μέρος της διαμέτρου του οισοφάγου. Αυτό οδηγεί σε δυσκολία στην κατάποση.
Το στάδιο του όγκου καθορίζεται τώρα από τα διαγνωστικά που αναφέρονται παραπάνω. Το στάδιο του όγκου είναι αποφασιστικό για περαιτέρω σχεδιασμό θεραπείας. Ωστόσο, μια ακριβής αξιολόγηση του σταδίου του όγκου είναι συχνά δυνατή μόνο μετά την επέμβαση.
Για να προσδιοριστεί το στάδιο του όγκου, το Ταξινόμηση TNM μεταχειρισμένος:
ο Τ σημαίνει το μέγεθος του όγκου και την έκτασή του στα στρώματα τοιχώματος.
ο Ν σημαίνει τον αριθμό των προσβεβλημένων λεμφαδένων
ο Μ. για τακτοποιήσεις όγκων (μεταστάσεις) σε άλλα μακρινά όργανα.
Όλες οι διαδικασίες είναι παραδειγματικές, η συγκεκριμένη διαδικασία πρέπει πάντα να εξαρτάται από την ατομική περίπτωση του ασθενούς.
Στάδιο 0 = καρκίνωμα in situ
Ο καρκίνος βρίσκεται μόνο στο ανώτερο στρώμα των κυττάρων και δεν έχει καμία σχέση με αυτό Λεμφικό σύστημα.
Ο όγκος αφαιρείται χειρουργικά (Εκτομή του βλεννογόνου).
Στάδιο Ι.
Ο όγκος περιορίζεται σε ένα μικρό μέρος του οισοφάγου. Δεν έχει εξαπλωθεί σε γειτονικούς ιστούς, λεμφαδένες ή ακόμη και σε άλλα όργανα.
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του οισοφάγου, σε ορισμένες περιπτώσεις ολόκληρου του οισοφάγου (Οισοφαγεκτομή). Οι λεμφαδένες αφαιρούνται επίσης. Ακολουθεί ραδιοχημειοθεραπεία μετά την επέμβαση.
Στάδιο II
Ο καρκίνος έχει καταλάβει μεγάλα μέρη του οισοφάγου. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να έχουν ήδη επηρεαστεί, αλλά κανένα άλλο όργανο και ιστός.
Συχνά αντιμετωπίζεται όπως το στάδιο Ι.
Στάδιο III
Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε ιστούς ή λεμφαδένες κοντά στον οισοφάγο. Ωστόσο, δεν επηρεάζει ακόμη κανένα απομακρυσμένο όργανο.
Η επέμβαση προσπαθεί να αφαιρέσει τον όγκο με σκοπό την ανακούφιση του πόνου και της δυσφορίας. Εάν ο όγκος είναι δύσκολο να χειριστεί, η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία (χημειοαδιοθεραπεία) θα δοθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη συρρίκνωση του όγκου έτσι ώστε να είναι ευκολότερο να χειριστείθεραπεία νέας ανοσοενισχυτικής). Με αυτή τη θεραπεία μπορείτε να μειώσετε το στάδιο του όγκου (το λεγόμενο Κάτω στάση).
Στάδιο IV
Τα καρκινικά κύτταρα έχουν ήδη εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος και των οργάνων.
Πρώτον, πραγματοποιείται ακτινοβόληση για τη μείωση της μάζας του όγκου. Μερικές φορές η κατάθεση είναι μία Στεντ στον οισοφάγο. Αυτό το στεντ είναι ένας τύπος σωλήνα που κρατά τον οισοφάγο ανοιχτό. Μέρος του όγκου μπορεί να αφαιρεθεί με χρήση λέιζερ ή ηλεκτρικής ενέργειας (ηλεκτροεπεξεργασία).
θεραπεία
Η θεραπεία του ασθενούς απαιτεί εντατική συνεργασία μεταξύ των ιατρικών τμημάτων χειρουργικής, εσωτερικής ιατρικής και ακτινοθεραπείας.
Στη θεραπεία, η ταξινόμηση TNM χρησιμοποιείται ως βασικό βοήθημα στη λήψη αποφάσεων. Υπάρχουν αντίστοιχες οδηγίες θεραπείας για κάθε στάδιο του όγκου. Έτσι μπορεί κανείς να περιγράψει τρεις στόχους θεραπείας που λαμβάνονται υπόψη ανάλογα με το στάδιο.
Θεραπεία του ασθενούς
Αυτός ο στόχος υπάρχει για ασθενείς στο στάδιο Ι (βλ. Παραπάνω). Μια υποτροπή του καρκινώματος στο ίδιο μέρος είναι θεωρητικά δυνατή (υποτροπή όγκου) εάν μεμονωμένα κύτταρα όγκου θα έπρεπε να είχαν επιβιώσει από τη λειτουργία και τη χημειοακτινοβολία. Επομένως, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση.
Έλεγχος όγκου
Σε ασθενείς με στάδια όγκου II και III, χρησιμοποιούνται διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις για τον έλεγχο της ανάπτυξης του όγκου και την αποτροπή της εξάπλωσής του. Παρά την έλλειψη θεραπευτικών επιλογών, μερικές φορές επιτυγχάνεται μακροχρόνια ελευθερία από τα συμπτώματα.
Ανακούφιση συμπτωμάτων
Η θεραπεία είναι αδύνατη σε ασθενείς με όγκους σταδίου IV. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων (ιδιαίτερα πόνος, δυσκολία στην κατάποση, φαγητό).
Χειρουργική θεραπεία
Εάν ο όγκος βρίσκεται μόνο στο επιφανειακό στρώμα του βλεννογόνου του οισοφάγου, μπορεί να αφαιρεθεί επιφανειακά κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης (εκτομή του βλεννογόνου).
Σε μια διαθωρακική οισοφαγκετομή, τόσο το στήθος (θώρακας) όσο και η κοιλιά (κοιλιά) ανοίγονται και το προσβεβλημένο τμήμα του οισοφάγου αφαιρείται με επαρκή απόσταση από τον όγκο και τους γύρω λεμφαδένες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ολόκληρος ο οισοφάγος πρέπει να αφαιρεθεί. Εάν επηρεαστεί ο κάτω οισοφάγος ή η σύνδεση με το στομάχι, το στομάχι πρέπει επίσης να αφαιρεθεί εν μέρει ή πλήρως. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν δομές στην περιοχή καθώς και ο λιπαρός και συνδετικός ιστός που περιβάλλει. Το αφαιρεθέν τμήμα του οισοφάγου είτε αντικαθίσταται από το στομάχι που έχει μετακινηθεί στο στήθος (έλξη στομάχου) είτε, εάν το στομάχι έχει επίσης αφαιρεθεί, από ένα κομμάτι του εντέρου.
Παθολογικά διαγνωστικά
Ο αφαιρεθείς οισοφαγικός όγκος αξιολογείται ιστολογικά μετά την αφαίρεση. Για το σκοπό αυτό, ο όγκος κόβεται σε ορισμένα σημεία και λαμβάνονται ορισμένα δείγματα. Από αυτά τα δείγματα, φτιάχνονται λεπτές τομές, βάφονται και αξιολογούνται κάτω από το μικροσκόπιο. Προσδιορίζεται ο τύπος του όγκου και οι λεμφαδένες που έχουν αφαιρεθεί εξετάζονται για εμπλοκή του όγκου. Προκειμένου να αποκλειστεί πλήρως η εμπλοκή των λεμφαδένων, ο παθολόγος πρέπει να εξετάσει τουλάχιστον 6 λεμφαδένες. Ο όγκος μπορεί να περιγραφεί με σαφήνεια μόνο σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM μετά από τα παθολογικά ευρήματα.
ακτινοθεραπεία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του οισοφάγου ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία ακτινοβολίας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για πρώτη φορά πριν από την επέμβαση (neoadjuvant) για τη μείωση του όγκου και έτσι τον καθιστά λειτουργικό. Εάν η ακτινοθεραπεία ξεκινήσει μετά τη χειρουργική επέμβαση (ανοσοενισχυτικό), μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής τοπικού όγκου (υποτροπή).
Ακόμη και ασθενείς που έχουν μικρή προοπτική θεραπείας μερικές φορές υπόκεινται σε ακτινοθεραπεία (παρηγορητική ακτινοβολία). Η ακτινοθεραπεία μπορεί να μειώσει τη μάζα του όγκου και έτσι να ανακουφίσει τον πόνο του όγκου και τη δυσκολία στην κατάποση.
Η ακτινοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί εξωτερικά, δηλαδή μέσω του δέρματος (διαδερμική). Στην περίπτωση όγκων που συστέλλουν τον οισοφάγο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακτινοβόληση μικρής περιοχής (βραχυθεραπεία) από μέσα (ενδοφθάλμια μεταφόρτωση). Με αυτόν τον τύπο ακτινοθεραπείας, ένας σωλήνας ωθείται στον οισοφάγο και εισάγεται μια μικρή ραδιενεργή πηγή ακτινοβολίας μέσω αυτού. Με αυτόν τον τρόπο, ο όγκος μπορεί να ακτινοβοληθεί από μέσα.
χημειοθεραπεία
Ο καρκίνος του οισοφάγου ανταποκρίνεται μόνο μέτρια στη χημειοθεραπεία, έτσι ώστε στις περισσότερες περιπτώσεις να πάρετε το ακτινοθεραπεία και το χημειοθεραπεία σε συνδυασμό (Χημειοθεραπεία) προκειμένου να ενισχυθεί το θεραπευτικό όφελος. Για τη θεραπεία αυτού του τύπου καρκίνου, το Κυτταροστατική 5-φθοροουρακίλη, σισπλατίνη και Ταξάνες χορηγείται.
Ένθετο Stent
Για να διατηρήσετε τον οισοφάγο ανοιχτό για να περάσει η τροφή, ένας πλαστικός σωλήνας (stent) πρέπει περιστασιακά να εισάγεται στον οισοφάγο.
Τα στεντ χρησιμοποιούνται επίσης μετά από μερική αφαίρεση οισοφάγου. Εδώ, το σημείο σύνδεσης μεταξύ των υπολειμμάτων του οισοφάγου και του ανυψωμένου τμήματος του εντέρου, η λεγόμενη αναστόμωση, μπορεί να σφραγιστεί και να σταθεροποιηθεί με ένα στεντ.
Θεραπεία με λέιζερ
Εάν δεν μπορείτε πλέον να χειριστείτε τον όγκο και η πρόσληψη τροφής είναι σοβαρά μειωμένη, η θεραπεία με λέιζερ μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Εδώ, μέρη του όγκου εξατμίζονται με το λέιζερ, το οποίο μειώνει την έκταση της στένωσης του οισοφάγου και επιτρέπει στα τρόφιμα να περάσουν πιο εύκολα από τον οισοφάγο. Δυστυχώς, ο όγκος συχνά μεγαλώνει πίσω από τα κάτω στρώματα, έτσι ώστε η θεραπεία να πρέπει μερικές φορές να επαναλαμβάνεται μετά από 7-14 ημέρες.
Εάν η θεραπεία με λέιζερ συνδυάζεται με ακτινοβολία μικρής περιοχής (βραχυθεραπεία), ο χρόνος έως την επανεπεξεργασία μπορεί να παραταθεί σημαντικά.
Στο στάδιο του όγκου 0, στο οποίο επηρεάζεται μόνο το ανώτερο στρώμα κυττάρων στον οισοφάγο, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με λέιζερ για την απομάκρυνση του όγκου.
Φωτοδυναμική θεραπεία
ο φωτοδυναμική θεραπεία εξακολουθεί να δοκιμάζεται και χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με μικρό όγκο χωρίς μεταστάσεις λεμφαδένων.
Σε αυτή τη θεραπεία, στον ασθενή χορηγείται αρχικά ένα φάρμακο (οι λεγόμενες πορφυρίνες) χορηγούνται, οι οποίες καθιστούν τον ιστό εξαιρετικά ευαίσθητο στο φως. Τρεις ημέρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, ο όγκος ακτινοβολείται με φως λέιζερ έτσι ώστε να μπορεί να καταστραφεί λόγω της τεχνητά παραγόμενης ευαισθησίας στο φως.
Σημειώστε τη φωτοδυναμική θεραπεία
Ο ασθενής θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός για να προστατεύσει το δέρμα του από το ηλιακό φως κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.
Διατροφικό συρίγγιο
Εάν άλλες επιλογές θεραπείας για να διατηρηθεί ο οισοφάγος ανοιχτός αποτύχουν, ένας σωλήνας τροφοδοσίας (PEG; Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία) μπορεί να τοποθετηθεί απευθείας μέσω του δέρματος στο στομάχι. Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Υπό ενδοσκοπικό έλεγχο, μια κοίλη βελόνα (σωληνίσκος) ωθείται πρώτα μέσω του δέρματος και στο στομάχι προκειμένου να εισαχθεί ένας πλαστικός σωλήνας πάνω του ως μόνιμη σύνδεση με το στομάχι.
Το PEG προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα για τον ασθενή σε αντίθεση με έναν γαστρικό σωλήνα που εισάγεται μέσω της μύτης. Ο ασθενής μπορεί να τρέφεται μέσω αυτού του σωλήνα. Σε σύγκριση με το ρινογαστρικό σωλήνα, ο σωλήνας είναι λιγότερο πιθανό να φράξει και μπορείτε να ταΐσετε περισσότερα τρόφιμα ταυτόχρονα.
Το πιο σημαντικό σημείο για τον ασθενή, ωστόσο, είναι η αισθητική, καθώς ο σωλήνας εξαφανίζεται κάτω από ρούχα, ορατός στους άλλους.
πρόβλεψη
ο Καρκίνωμα του οισοφάγου Συνολικά, ο καρκίνος του οισοφάγου έχει κακή πρόγνωση, επειδή οι περισσότεροι όγκοι του οισοφάγου ανακαλύπτονται σε μεταγενέστερο στάδιο. Πέντε χρόνια μετά την αρχική διάγνωση, μόνο το 15% όλων των ασθενών με όγκο είναι ακόμα ζωντανοί.
Οι όγκοι πιο κάτω στον οισοφάγο έχουν ελαφρώς καλύτερη πρόγνωση. Όσο πιο ψηλά (κοντά στο στόμα) κάθεται ο όγκος, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.
Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς με όγκο ζουν μόνο 8 μήνες μετά την πρώτη εμφάνιση διαταραχής κατάποσης.
