Θεραπεία στεφανιαίας νόσου

Μορφές θεραπείας

Αιτιολογικές θεραπευτικές προσεγγίσεις εξυπηρετούν πρωτογενή (μέτρα για την πρόληψη της ΣΑΠ) και δευτερογενή πρόληψη (μέτρα για την πρόληψη της εξέλιξης και της επιδείνωσης της ΣΑΠ).

Αυτό είναι θεμελιώδες και για τις δύο μορφές πρόληψης Εξάλειψη παραγόντων κινδύνουπου μπορεί να επηρεαστεί και να ευνοήσει την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου (CHD), δηλαδή:

• Μείωση βάρους σώματος
• Αποχή νικοτίνης (διακοπή του καπνίσματος)
• βέλτιστος έλεγχος του σακχαρώδους διαβήτη / αυξημένα λιπίδια του αίματος (ειδικά υπερχοληστερολαιμία) / υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
• φυσική προπόνηση (ειδικά προπόνηση αντοχής) και
• Αλλαγή διατροφής.

Στηθάγχη

Η συμπτωματική θεραπεία οξείας, σταθερής προσβολής στηθάγχης συνίσταται στη χορήγηση βραχείας δράσης Παρασκευάσματα Nitroόπως η τρινιτρική γλυκερόλη ως σπρέι ή κάψουλα δαγκώματος. Αυτό το φάρμακο προκαλεί καλύτερη ροή αίματος στο εσωτερικό στρώμα της καρδιάς και μειώνει την ανάγκη για οξυγόνο Καρδιακός μυς (Μυοκάρδιο).

φαρμακευτική αγωγή

Η μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία, η οποία χρησιμεύει ως δευτερογενής πρόληψη, έχει ως στόχο να οδηγήσει σε καλύτερη παροχή καρδιακών μυών και κλείσιμο του Στεφανιαίες αρτηρίες (Στεφανιαία) προλαμβάνουν θρόμβους αίματος (θρόμβους). Αποτελείται από τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Νιτρικά άλατα δεν χρησιμοποιούνται μόνο για οξεία ή επείγουσα θεραπεία, αλλά και για μακροχρόνια θεραπεία. Εδώ χρησιμοποιούνται νιτρικά άλατα μακράς δράσης όπως μονονονιτρικό ισοσορβίδιο ή δινιτρικό ισοσορβίδιο και μολσιδομίνη, τα οποία διευρύνουν τις στεφανιαίες αρτηρίες και έτσι βελτιώνουν την παροχή οξυγόνου στην καρδιά.
   
   
2. Ο καρδιακός ρυθμός, ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά λεπτό και η αρτηριακή πίεση μετρώνται με τη βοήθεια του Β-αποκλειστές μειώθηκε, γεγονός που οδηγεί στη μειωμένη ζήτηση οξυγόνου της καρδιάς υπό πίεση. Η θνησιμότητα (θνησιμότητα) μειώνεται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου καθώς και σε ασθενείς με προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου μέσω της χρήσης β-αναστολέων. Θα πρέπει να εξεταστεί η χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων βρογχικο Ασθμα- Ασθενείς και Διαβητικοί γίνεται προσεκτικά, καθώς μπορεί να συμβεί στένωση του βρογχικού συστήματος και τα σημάδια του α Υπογλυκαιμία μπορεί να καλυφθεί από τις επιδράσεις του φαρμάκου.
   
   
3. Εάν η χορήγηση β-αποκλειστών υποδοχέα δεν είναι δυνατή λόγω αντενδείξεων που έχει ο ασθενής Αναστολείς καναλιών ασβεστίου χορηγείται ως εφεδρικό φάρμακο, οπότε πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για τη χρήση αναστολέων διαύλου ασβεστίου μακράς δράσης, καθώς η κλινική εικόνα του ασθενούς θα επηρεαστεί αρνητικά από φάρμακα βραχείας δράσης.
   
   
4. Κλοπιδογρέλη ή ασπιρίνη γίνομαι σε Αντιπηκτικό εισήχθη έτσι ώστε αγγειοσυσταλτική Θρόμβωση (πιο φλεβικό Αγγειακή απόφραξη) ή Εμβολισμοί (αρτηριακός Αγγειακή απόφραξη) μπορεί να αποφευχθεί. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε αυτό το αποτέλεσμα καθώς και τις πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου μέσω τακτικών ελέγχων.
   
   
5. Αναστολείς σύνθεσης χοληστερόλης (π.χ. Σιμβαστατίνη) χρησιμεύει για τη μείωση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα, το οποίο αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη της CHD.
   
   
6. Φυσικά, η διαταραχή του κυκλοφορικού μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με ομοιοπαθητικά φάρμακα. Διαβάστε παρακάτω: Ομοιοπαθητική για κυκλοφορικές διαταραχές.
   
   
7. Η στεφανιαία νόσος μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με ομοιοπαθητικά φάρμακα. Διαβάστε παρακάτω: Ομοιοπαθητική για στεφανιαία νόσο.

Επεμβατική θεραπεία

Επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές για επαναγγείωση σε στεφανιαία νόσο (CHD) είναι παρεμβάσεις καθετήρων με αγγειοδιαστολή ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Και οι δύο διαδικασίες αποσκοπούν στην αποκατάσταση της αδυναμίας της στενής ή αποκλεισμένης στεφανιαίας αρτηρίας (Επαναπροσδιορισμός).

Καρδιακός καθετήρας

Επέκταση των στεφανιαίων αρτηριών ως μέρος της εξέτασης καρδιακού καθετήρα

ο διαδερμική διαφυσική στεφανιαία αγγειοπλαστική (PTCA) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τυπική μέθοδος, δηλαδή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως η μοναδική επέκταση μπαλονιού του δοχείου (διαστολή του μπαλονιού), ή σε συνδυασμό με ένθετο στεντ για να κρατήσει το δοχείο ανοιχτό μηχανικά. Αυτή η μορφή θεραπείας χρησιμοποιείται όταν υπάρχει ασθένεια ενός έως τριών αγγείων με σημαντική αγγειακή στένωση άνω του 70% και ο ασθενής είναι πιο σταθερός ή ασταθής Στηθάγχη υποφέρει. Ο στόχος αυτής της διαδικασίας είναι ότι Ροή στεφανιαίου αίματος για να διασφαλιστεί ξανά.

Μια επιτυχής αγγειοδιαστολή με επακόλουθη ελευθερία από συμπτώματα εμφανίζεται περίπου στο 90% των περιπτώσεων. Περίπου Μετά από 6 μήνες, το 30% των ασθενών εμφανίζει νέα ανανέωση της στεφανιαίας αρτηρίας με συμπτώματα στηθάγχης (θωρακικό κλουβί). Εάν εμφυτεύτηκε ένα στεντ κατά τη διάρκεια της PTCA, αυτή η τιμή μειώνεται σε περίπου 15-20%. Με την εμφύτευση στεντ, ένας σωλήνας τύπου πλέγματος εισάγεται στη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας μετά την επέκταση προκειμένου να διατηρηθεί ανοιχτό μόνιμα.

Οι περισσότεροι ασθενείς με υπολειμματική στένωση του αγγείου μπορούν να λάβουν άλλη PTCA για να ανοίξουν ξανά το αγγείο χωρίς αυξημένο κίνδυνο.

Η διαδικασία έχει ως εξής πιθανές επιπλοκές:

Ο χειρισμός των αγγείων που χρησιμοποιούν σύρμα καθετήρα μπορεί να οδηγήσει σε α Ανατομήδηλ. τραυματισμός στο τοίχωμα του αγγείου με επακόλουθη αιμορραγία μεταξύ των στρωμάτων του τοιχώματος του αγγείου. Εάν συμβεί αυτό, χρησιμοποιείται ένα στεντ για να κλείσει η απόσπαση των στρωμάτων του τοιχώματος του αγγείου. Εάν αυτό δεν είναι επιτυχές, πρέπει να εκτελεστεί μια λειτουργία παράκαμψης έκτακτης ανάγκης.

Η διαδικασία PTCA έχει ποσοστό θνησιμότητας 1%.

Εάν ο κύριος κορμός της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι στενός (στένωση), δεν πραγματοποιείται παρέμβαση καθετήρα, αλλά λειτουργία παράκαμψης.

Χειρουργική παράκαμψη

Η επέμβαση παράκαμψης είναι η αναγνωρισμένη χειρουργική διαδικασία για το άνοιγμα κλειστών στεφανιαίων αρτηριών και είναι επίσης γνωστή με τεχνικούς όρους ως μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Η λειτουργία παράκαμψης εκτελείται όταν ο κύριος κορμός της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στενεύει, υπάρχει μια συμπτωματική ασθένεια τριών αγγείων με διάφορους περιορισμούς ή μια ασθένεια δύο αγγείων με στένωση κοντά στον κορμό προκαλεί συμπτώματα. Τα στενά που βρίσκονται κοντά στον αγγειακό κορμό δεν είναι ευνοϊκά για τη ροή του αίματος και ενέχουν τον κίνδυνο να δημιουργήσουν ένα (στην περίπτωση της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας) ή δύο σημαντικά (στην περίπτωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας) που τροφοδοτούν αγγεία αδιαπέραστα.

Επιπλέον, η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση γίνεται εάν Στηθάγχη δεν μπορούσε να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με φαρμακευτική αγωγή ή με παρέμβαση καθετήρα.

ο Απαιτήσεις για μια λειτουργία είναι:

• η παρουσία σημαντικής μείωσης άνω του 50% της διατομής του αγγείου
• Στεφανιαία, τα οποία είναι συνεχή στο απώτερο (στο στενό κατάντη) τμήμα
• λειτουργικό καρδιακό μυ πίσω από τη στένωση των αγγείων
• μια στεφανιαία αρτηρία διαμέτρου τουλάχιστον 2 mm έτσι ώστε ένα δοχείο παράκαμψης να μπορεί να συνδεθεί σε αυτό

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το στήθος ανοίγει και εφαρμόζεται η καρδιά Μηχανή υποστήριξης ζωής σβήστε έτσι ώστε να μην αντλείται πλέον, αλλά η λειτουργία του κυκλοφορικού εξασφαλίζεται από την εξωσωματική κυκλοφορία (εκτός του σώματος) μέσω του μηχανήματος.

Η συστολή της στεφανιαίας αρτηρίας (στεφανιαία στένωση) γεφυρώνεται μέσω ενός αγγείου παράκαμψης, έτσι ώστε η συστολή να μπορεί να παρακαμφθεί από τη ροή του αίματος και να μπορεί να τροφοδοτηθεί ξανά ο ιστός του καρδιακού μυός.

Περισσότερο από το 80% των ασθενών είναι χωρίς συμπτώματα μετά την επέμβαση.

Η δεξιά ή αριστερή θωρακική αρτηρία (εσωτερική θωρακική αρτηρία) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αγγείο γεφύρωσης, όπως και η ακτινική αρτηρία του χεριού ή η μηριαία φλέβα (μεγάλη σαφενική φλέβα). Τα δύο αγγεία που αναφέρθηκαν τελευταία τεμαχίζονται από την αρχική τους ανατομική θέση ενδοεγχειρητικά (κατά τη διάρκεια της επέμβασης) και χρησιμοποιούνται ως ενδιάμεσο τεμάχιο (ενδιάμεση τοποθέτηση) για τη γέφυρα των στεφανιαίων αρτηριών.

Η ακτινική αρτηρία (ακτινική αρτηρία) μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως παράκαμψη εάν μόνο η αρτηριακή αρτηρία (ulnar artery) διασφαλίζει την παροχή του χεριού.

Απο Δοκιμή Allen χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της κατάστασης της ροής του αίματος στο χέρι: Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο εξεταστής συμπιέζει τα αγγεία στη δεξιά και την αριστερή πλευρά του καρπού όπου μπορούν να γίνουν αισθητές παλμοί. Εάν το χέρι αποχρωματιστεί υπόλευκο μετά από λίγα δευτερόλεπτα, ανακουφίζει την άκρη του καρπού, την πλευρά του καρπού που βλέπει στο μικρό δάχτυλο και συνεχίζει να ασκεί πίεση στην ακτινική αρτηρία. Εάν το χέρι γίνει ρόδινο ξανά, διασφαλίζεται η ροή του αίματος προς το χέρι μέσω της αρτηρίας στην πλευρά του αγκώνα και η ακτινική αρτηρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Ήταν μια φλεβική παράκαμψη, δηλαδή Εάν η στεφανιαία αρτηρία έχει γεφυρωθεί με τη βοήθεια της μηριαίας φλέβας, η πιθανότητα απόφραξης τα πρώτα 5 χρόνια μετά την επέμβαση είναι 20-30%. Η αρτηριακή παράκαμψη κλείνει ξανά σε λιγότερο από 10% μετά από 10 χρόνια.

Ο κίνδυνος επέμβασης φέρει θνησιμότητα 1%, με καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια της επέμβασης στο 5 - 10% των περιπτώσεων.

Η παρακολούθηση της θεραπείας των ασθενών που πραγματοποιούνται γίνεται με αναστολείς συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων (ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη) που αναστέλλουν την πήξη του αίματος.