Περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος (PAD)

ορισμός

Η περιφερική αρτηριακή νόσος είναι μια ασθένεια των αιμοφόρων αγγείων. Το PAD οδηγεί σε στένωση (Στενώσειςή για να κλείσετε (απόφραξη) την κύρια αρτηρία (αορτή) ή τις αρτηρίες του βραχίονα και των ποδιών, συνήθως χρόνια. Οι αρτηρίες των ποδιών επηρεάζονται συχνότερα (~ 90% των περιπτώσεων).

Η ασβεστοποίηση των αρτηριών (αρτηριοσκλήρωση) είναι υπεύθυνη για αυτό σε πάνω από το 95% των περιπτώσεων και πιο σπάνια φλεγμονή των τοιχωμάτων των αγγείων (Αγγειίτιδα, π.χ. Μ. Winiwarter-Buerger).
Ενώ αρχικά δεν παρατηρούνται συμπτώματα, αυτοί που επηρεάζονται παρατηρούν πόνο κατά το περπάτημα καθώς και ωχρά και κρύα πόδια καθώς εξελίσσονται. Αυτό μπορεί να αυξηθεί σε πόνο σε ηρεμία ή ακόμη και καταστροφή ιστών (νέκρωση).

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Αθηρωμάτωση

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

• Αρτηριακή αποφρακτική νόσος (AVK)
• Διαλείπουσα χωλότητα
• Το Claudicatio διακόπτεται
• Πόδι καπνιστή
• χρόνια αρτηριακή νόσο των άκρων

Ειδικές φόρμες

• Σύνδρομο Lériche (ειδική μορφή PAD)
• Η νόσος του Winiwarter-Buerger (σπάνια αιτία του PAD, επίσης: σύνδρομο Buerger, θρομβανίτιδα
  Αγγλικά: Η νόσος του Buerger
• Σύνδρομο Takayasu (σπάνια αιτία PAD)

Αγγλικά: Περιφερική αρτηριακή αποφρακτική ασθένεια (PAOD)

Στάδια της περιφερικής αρτηριακής νόσου

Τα στάδια του περιφερική αρτηριακή νόσο είναι σύμφωνα με τα συμπτώματα σύμφωνα με "Φοντέιν " ανατεθεί.

Στάδιο Ι. είναι συνήθως ένα τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, για παράδειγμα εάν οι παλμοί στα άκρα είναι δύσκολο να αισθανθούν. Σε αυτό το στάδιο τα σημεία συμφόρησης είναι πολύ μικρά και δεν προκαλούν ενόχληση για τον ενδιαφερόμενο. Πρέπει Πόνος στο πόδι συμβαίνουν αυτά πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη.
Στο στάδιο ΙΙ Η περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος κάνει τον ασθενή μερικά παράπονα. Οι περιορισμοί είναι τόσο προχωρημένοι που έρχεται στην εικόνα ότι η περιφερική αρτηριακή αποφρακτική ασθένεια ονομάζεται "Διαλείπουσα χωλότητα"Έχει δώσει: Μετά από λίγα μέτρα έρχεται λόγω της ανεφοδιασμού των μυών (Μοσχάρια, μηροί, γλουτοί) με οξυγόνο από τον πόνο στο αίμα έως τα πόδια (Το Claudicatio διακόπτεται).
Αυτά τα συμπτώματα βελτιώνονται μετά από ένα διάλειμμα.
Το στάδιο ΙΙ χωρίζεται σε Στάδιο ΙΙα όπου η απόσταση με τα πόδια χωρίς συμπτώματα είναι μεγαλύτερη από 200 μέτρα.
στο Στάδιο IIβ τα περιγραφόμενα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη κάτω από 200 μέτρα.
Η ταλαιπωρία μέσα Στάδιο III είναι ιδιαίτερα μεγάλη επειδή ο πόνος εμφανίζεται επίσης εδώ σε ηρεμία και είναι ιδιαίτερα έντονος όταν ξαπλώνετε. Στην περαιτέρω πορεία της νόσου (Στάδιο IV) ο ιστός έχει υποστεί βλάβη από τη σοβαρή κυκλοφοριακή διαταραχή: Μπορεί να εμφανιστούν χρόνιες πληγές, νεκρός ιστός και έλκη. Ο ακρωτηριασμός δεν μπορεί να αποκλειστεί εδώ για να αποφευχθεί η εξάπλωση της φλεγμονής στο σώμα από αυτά τα σημεία.

συχνότητα

Κατά προσέγγιση 3% του πληθυσμού άνω των 60 ετών πάσχουν από ένα συμπτωματικός περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος (PAD), δηλαδή έχουν συμπτώματα. Εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά στους καπνιστές, καθώς το κάπνισμα είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου.

Με την αύξηση της ηλικίας, η συχνότητα του PAD αυξάνεται επίσης, βρίσκεται σε πάνω από 5% αυτών που είναι άνω των 70 ετών. Είναι εκεί Άνδρες 4 φορές συχνότερα επηρεάζονται όπως οι γυναίκες.

Περίπου οι μισοί από αυτούς που επηρεάζονται πάσχουν από στένωση των μηριαίων αρτηριών, οι πυελικές αρτηρίες προσβάλλονται στο ένα τρίτο και μόνο περίπου το 15% έχουν Κάτω πόδι- και Αρτηρίες ποδιών.

παράπονα

Δεδομένου ότι η συστολή εμφανίζεται σε διαφορετικά μέρη και μπορεί να έχει διαφορετική σοβαρότητα, τα συμπτώματα διαφέρουν επίσης. Αυτό που έχουν κοινό, ωστόσο, είναι ότι ο παλμός (μεταδιδόμενος καρδιακός παλμός) κάτω (απόμακρος) η στένωση δεν μπορεί πλέον να γίνει αισθητός έως ότου η στένωση είναι 90%.

Ακόμα και σε αυτό το στάδιο, ωστόσο, όσοι επηρεάζονται μπορεί να εξακολουθούν να είναι χωρίς συμπτώματα Αυτό εξαρτάται από τα κυκλώματα παράκαμψης (εξασφαλίσεις) και τη γενική φυσική ανθεκτικότητα (π.χ. λόγω άλλων ασθενειών όπως η καρδιακή ανεπάρκεια).

Συχνά, τα πρώτα συμπτώματα που παρατηρούνται από αυτούς που επηρεάζονται είναι ο πόνος κατά την άσκηση, συνήθως όταν περπατάτε (ανηφορικά), ανεβαίνοντας σκάλες ή σπορ. Αυτά συμβαίνουν πέραν του (απομακρυσμένου) σημείου συμφόρησης και επομένως εξαρτώνται από τη θέση της αλλαγής. Συνήθως εκφράζονται με σπασμωδικό, αργότερα μαχαίρι, χτύπημα.

Αυτός ο πόνος αναγκάζει τους πληγέντες να σταματήσουν επανειλημμένα μετά από μια συγκεκριμένη απόσταση. Ο πόνος εξαφανίζεται μετά από λίγο. Ο ιστός πρέπει να κάνει περισσότερη δουλειά υπό πίεση και επομένως χρησιμοποιεί περισσότερο οξυγόνο για την παραγωγή ενέργειας. Μόλις κάποιος ξεκουραστεί, αυτή η απαίτηση οξυγόνου μειώνεται ξανά και ο πόνος εξαφανίζεται.

Πολλοί ασθενείς μπορούν επομένως να περπατούν μόνο σε μικρές αποστάσεις. Για να μην προσελκύσουν την προσοχή, σταματούν πάντα μετά από μια ορισμένη απόσταση και κοιτάζουν τις βιτρίνες του καταστήματος, σαν να βρισκόταν σε βιτρίνες. Αυτό οδήγησε στο PAD να γίνει επίσης γνωστό ως «διαλείπουσα χωλότητα» (διαλείπουσα χωλότητα). Ο πόνος στο κάτω μέρος των ποδιών είναι πολύ τυπικός.

Για περισσότερες αιτίες πόνου στο κάτω μέρος των ποδιών, δείτε: Πόνος στο κάτω πόδι

Ο πόνος προκαλείται από την έλλειψη οξυγόνου στον ιστό (ισχαιμία) του προσβεβλημένου ποδιού (βραχίονα). Επιπλέον, το προσβεβλημένο άκρο, ειδικά τα πόδια, γίνεται συχνά χλωμό και δροσερό.

διάγνωση

Ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσο ενώ μιλά στον ασθενή.
Η φυσική εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει αυτήν την υποψία. Η φυσική εξέταση χωρίζεται σε κοιτάζοντας το δέρμα (Χρώμα δέρματος, πληγές), πατώντας τον παλμό (Μειωμένοι / καθόλου παλμοί σε περιφερική αρτηριακή νόσο) και τον έλεγχο της θερμοκρασίας του δέρματος και της αίσθησης στο πόδι.

Οι δοκιμές κλινικής λειτουργίας, όπως η προσπάθεια να περπατήσετε στο διάδρομο, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση περιφερικής αρτηριακής νόσου. Η διαγνωστική απεικόνιση χρησιμοποιείται για να δείξει τη ροή του αίματος στις πληγείσες περιοχές. Εδώ θα είναι Υπερηχητικός, CT (με και χωρίς παράγοντα αντίθεσης) ή Μαγνητική τομογραφία μεταχειρισμένος.
Ορισμένες τιμές αίματος είναι επίσης διαγνωστικές παράμετροι για αποφρακτική περιφερική αρτηρία.

Σημείωση: μειωμένη επούλωση πληγών

Ακόμη και σε αυτό το στάδιο, η επούλωση πληγών στην πληγείσα περιοχή διαταράσσεται (μικροαγγειοπάθεια) και ακόμη και οι μικρές πληγές επουλώνονται πολύ αργά. Μια διαδικασία που εμφανίζεται επίσης σε διαβητικούς. Απαιτούνται οι λεγόμενοι παράγοντες πήξης, κύτταρα καθαριστή (μακροφάγοι) και αυξητικοί παράγοντες για φυσιολογική επούλωση πληγών. Αυτά μεταφέρονται με το αίμα, και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επούλωση τραυμάτων είναι φτωχότερη σε αποφρακτική νόσο της περιφερικής αρτηρίας. Απαιτείται επίσης οξυγόνο για την τροφοδοσία του νεοσυσταθέντος ιστού.
Για αυτόν τον λόγο, η τακτική και καλή φροντίδα των ποδιών και η φροντίδα ακόμη και μικρών τραυματισμών είναι πολύ σημαντική! (δείτε τη θεραπεία).

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν και ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε ηρεμία. Αυτό συμβαίνει συνήθως τη νύχτα ή μετά την ανύψωση του ποδιού, καθώς η αρτηριακή πίεση μειώνεται τη νύχτα και είναι δύσκολο για το αίμα να περάσει από τη συστολή.

Στο τελικό στάδιο της PAD, μπορεί να εμφανιστεί απώλεια ιστού (νέκρωση), μαύρος αποχρωματισμός (γάγγραινα) των ποδιών και έλκη (έλκη). Σε ακραίες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να φτάσει μέχρι που απαιτείται ακρωτηριασμός.

Διαβάστε επίσης το άρθρο μας Ακρωτηριασμός toe.

Τα νεύρα μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη από ανεπαρκή παροχή αίματος (και επομένως οξυγόνου) (ισχαιμική νευροπάθεια). Αυτό οδηγεί σε ψευδείς αντιλήψεις (παραισθησία), οι οποίες μπορούν να εκφραστούν με διαφορετικούς τρόπους. Είναι δυνατή η μούδιασμα (υποισθησία), αλλά και οδυνηρές και καύσεις (αιτιώδης), οι οποίες συνήθως ξεκινούν στα πόδια.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Γάγγκρεν

θεραπεία

Η θεραπεία του περιφερική αρτηριακή νόσο εξαρτάται από τα στάδια της νόσου.
Στα πρώτα στάδια της νόσου, βοηθά στην αλλαγή του τρόπου ζωής και, συνεπώς, στη μείωση των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου.
Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα:

• ένα υγιεινή διατροφή
• Κίνηση και το
• Σταματώντας το κάπνισμα

Τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα και ένα υπάρχον υψηλή πίεση του αίματος πρέπει να μειωθεί για την προστασία των αγγείων. Επιπλέον έχει πολλή κίνηση μια καλή παρενέργεια - όσο περισσότερο κινείστε, τόσο υψηλότερη είναι η ζήτηση οξυγόνου των μυών. Αν λοιπόν κινούνται πολύ κάθε μέρα, το σώμα σχηματίζει νέα αιμοφόρα αγγεία, τα λεγόμενα κολλάρα, για να μπορεί να τροφοδοτεί τους μυς με επαρκές οξυγόνο. Αυτές οι εξασφαλίσεις περιορίζουν την έκταση της περιφερικής αρτηριακής αποφρακτικής νόσου, επειδή οι γύρω μύες παίρνουν ξανά περισσότερο οξυγόνο.

Σε γενικές γραμμές, τα πόδια πρέπει να αποθηκεύονται χαμηλά, έτσι ώστε αρκετό αίμα να εισέρχεται στα πόδια και οι τραυματισμοί θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς η επούλωση πληγών είναι πιο δύσκολη. Στα χαμηλά στάδια της περιφερικής αρτηριακής νόσου, η φαρμακευτική θεραπεία είναι επίσης χρήσιμη.
Για να γίνει ένα φάρμακα αραίωσης αίματος, όπως ΓΑΪΔΑΡΟΣ ή Κλοπιδογρέλη χρησιμοποιούνται για να αποτρέψουν το σχηματισμό θρόμβου στα στενά αγγεία (θρόμβος) φόρμες.
Εάν αυτό ισχύει ήδη, χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα θρομβολυτικά, τα οποία μπορούν να διαλύσουν ξανά τον θρόμβο. Εάν η αποφρακτική ασθένεια της περιφερικής αρτηρίας βρίσκεται σε πιο προχωρημένο στάδιο, η χειρουργική θεραπεία μπορεί επίσης να εξεταστεί εκτός από τη συντηρητική θεραπεία.

Στον τομέα της χειρουργική θεραπεία υπάρχουν διαφορετικές επιλογές. Μια πιθανότητα είναι αυτό Αγγειοπλαστική, στο οποίο το στενωμένο αιμοφόρο αγγείο διογκώνεται και πάλι από έναν καθετήρα που εισάγεται μέσω του αγγειακού συστήματος. Αυτή η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική, πράγμα που σημαίνει ότι μόνο ένα αιμοφόρο αγγείο πρέπει να τρυπηθεί για να εισαχθεί ο καθετήρας. Επιπλέον, μια θρομβεντερετερεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργικά, στην οποία τα αιμοφόρα αγγεία εκτίθενται χειρουργικά και ανοίγουν ξανά. Εναλλακτικά, μπορείτε να αποκλείσετε τα νεύρα (Συμπαθητεκτομή), τα οποία είναι υπεύθυνα για τη στένωση των αγγείων στην πληγείσα περιοχή. Μια άλλη πιθανότητα είναι αυτό Χειρουργική παράκαμψη.
Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, εισάγεται ένα αγγείο κατασκευασμένο είτε από το ίδιο το σώμα είτε από ξένο υλικό, το οποίο παρακάμπτει τη συστολή και εξακολουθεί να παρέχει αρκετό αίμα στον ακόλουθο ιστό.

συντήρηση

Εάν υπάρχει περιφερική αρτηριακή νόσος, οι ασθενείς πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί με τα πόδια και τα πόδια τους λόγω εκείνων που σχετίζονται με την ασθένεια Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος Κάντε πιο δύσκολη την επούλωση των πληγών και οι χρόνιες μεγάλες πληγές μπορούν να αναπτυχθούν ακόμη και από τα μικρότερα τραύματα.
Συνιστάται επομένως να ελέγχετε τα πόδια και τα πόδια καθημερινά για σημεία πίεσης ή πληγές και να χρησιμοποιείτε καθρέφτη για τις περιοχές που είναι δύσκολο να δείτε.

Ιατρικό Περιποίηση ποδιών βοηθά στη διατήρηση των ποδιών σε καλή κατάσταση και αφαιρεί επαγγελματικά τους σπασμένους κάλους. Επιπλέον, πρέπει να αποφύγετε τραυματισμούς στα πόδια και, εάν συμβούν, συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως, ο οποίος μπορεί να ελέγξει τη διαδικασία επούλωσης. Επιπλέον, το δέρμα πρέπει να εφαρμόζεται τακτικά, κατά προτίμηση πριν πάτε για ύπνο ή μετά το ντους.
Συνιστάται κρέμα που περιέχει ουρία, καθώς αυτό το δραστικό συστατικό είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για το ξηρό δέρμα.

εντοπισμός

Μια υποδιαίρεση γίνεται με βάση τη θέση της αγγειοσυστολής και υποδιαιρείται σε τρεις τύπους:

• Τύπος Συχνότητας Τοποθεσία Πόνος Λείπουν παλμοί
• Αορτική λαγόνια τύπου 35% κύρια αρτηρία (αόρτηΗλιακή ή πυελική αρτηρία (Ηλιακή αρτηρία) Γλουτοί, μηροί από τη βουβωνική χώρα
• Μηριαίου τύπου 50% μηριαία αρτηρία (ΕΝΑ. μηριαίοι), Αρτηρία του γονάτου (Α. Poplitea) Μοσχάρι από το πίσω μέρος του γόνατος (Α. Poplitea)
• Περιφερικός τύπος 15% κάτω αρτηρίες ποδιών και ποδιών Σόλα του ποδιού Σφυγμοί ποδιών (A. dorsalis pedis) (A. οπίσθια κνήμη)

Στάδιο (σύμφωνα με τον Fontaine-Ratschow)

• Στάδιο Ι: Χωρίς παράπονα (ανιχνεύσιμες αλλαγές)
• Στάδιο II: πόνος στο στρες (Το Claudicatio διακόπτεται)
• Στάδιο ΙΙα: χωρίς πόνο απόσταση περπατήματος> 200μ
• Στάδιο ΙΙβ: απόσταση από τα πόδια χωρίς πόνο <200μ
• Στάδιο III: πόνος σε κατάσταση ηρεμίας (κρίσιμη υποπρομήθεια)
• Στάδιο IV: πόνος σε ηρεμία, πρόσθετη απώλεια ιστού (νέκρωση), μαυρίσματος (γάγγραινα), έλκη (κρίσιμη υποπρομήθεια)

Διαβάστε επίσης το θέμα μας:

• Έλκος ποδιού - το ανοιχτό πόδι

Άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα (διαφορική διάγνωση)

Ωστόσο, τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας δεν είναι καθόλου εντελώς μοναδικά, οπότε υπάρχουν αρκετές άλλες ασθένειες που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Οι ορθοπεδικές παθήσεις των ποδιών, των γόνατων ή της λεκάνης μπορεί να οδηγήσουν σε πόνο όταν περπατάτε και ασκείτε τον εαυτό τους. Αυτό περιλαμβάνει π.χ. Οστεοαρθρίτιδα ισχίου, οστεοαρθρίτιδα γόνατος, Μείωση ποδιών ή Πυελική κλίση.

Διάφορες νευρικές παθήσεις ή βλάβες μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο ή αίσθημα μούδιασμα και κρύο. Αυτό είναι δυνατό εάν τα (περιφερειακά) νεύρα έχουν υποστεί βλάβη ή εάν ο νωτιαίος μυελός είναι περιορισμένος / παγιδευμένος, π.χ.

• Σπονδυλική στένωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
• Σύνδρομα ερεθισμού της ρίζας της οσφυϊκής μοίρας
• Herniated δίσκος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Είναι επίσης πιθανό ότι αντί της ροής του αίματος (μέσω των αρτηριών), η ροή του αίματος (μέσω των φλεβών) εμποδίζεται. Αυτό μπορεί να γίνει ως μέρος του α CVI (χρόνια φλεβική ανεπάρκεια). Αυτό μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε έλκη.

Αυτά μπορούν επίσης να περάσουν Τραυματισμοί (Trauma), έτσι ώστε να μην χρειάζεται να υπάρχει αυτόματα ένα PAD.

Μακροπρόθεσμες συνέπειες του Διαβήτης σακχαρώδης μπορεί να οδηγήσει σε νευρική βλάβη και ακόμη και να προκαλέσει πόνο σε ηρεμία (διαβητική πολυνευροπάθεια).

Τέλος, υπάρχουν ασθένειες του συνδετικού ιστού και συστηματικές ασθένειες (επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα). Αυτή η ομάδα είναι πολύ διαφορετική και περιλαμβάνει επίσης πολύ σπάνιες ασθένειες. (Ερυθηματώδης Λύκος, σκληροδερμία, αμυλοείδωση, κρυοσφαιριναιμία και πολλά άλλα).