Το foramen οβάλ της καρδιάς

Ορισμός - Τι είναι το foramen ovale;

Η καρδιά αποτελείται από δύο κόλπους και δύο θαλάμους, οι οποίοι συνήθως διαχωρίζονται μεταξύ τους. Το foramen ovale, ωστόσο, αντιπροσωπεύει ένα άνοιγμα, το οποίο στο έμβρυο προκαλεί το αίμα να περάσει από τον δεξιό κόλπο στον αριστερό κόλπο. Κανονικά, το αίμα κινείται από το δεξί κόλπο στη δεξιά κοιλία και μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας στο αριστερό κόλπο. Στην εμβρυϊκή κυκλοφορία, η πνευμονική κυκλοφορία παραμένει σε μεγάλο βαθμό εκτός της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία καθίσταται δυνατή λειτουργικά από το βραχυκύκλωμα μέσω του ωοειδούς τσαμπιού. Ο λόγος για την ανακατεύθυνση του αίματος είναι ότι οι πνεύμονες του εμβρύου δεν μπορούν ακόμη να αναλάβουν αναπνευστική λειτουργία και ως εκ τούτου αρχικά πρέπει να τροφοδοτείται μόνο με μικρή ποσότητα αίματος. Το foramen ovale κλείνει κατά τη διαδικασία γέννησης και τη λειτουργία των πνευμόνων.

Καρδιακή ανατομία

Η καρδιά αποτελείται από δεξί και αριστερό κόλπο και δεξιά και αριστερή κοιλία. Μεταξύ των δύο κόλπων βρίσκεται το κολπικό διάφραγμα που χωρίζει την καρδιά σε ένα δεξί και ένα αριστερό μισό. Σε σύγκριση με το κοιλιακό διάφραγμα, το κολπικό διάφραγμα είναι λεπτότερο και έχει λεπτότερο μυϊκό στρώμα.

Το αίμα φτάνει στο δεξιό κόλπο μέσω δύο μεγάλων φλεβών του σώματος, της κατώτερης φλέβας και της ανώτερης φλέβας. Από εκεί, το αίμα κατευθύνεται στη δεξιά κοιλία και περαιτέρω στην πνευμονική κυκλοφορία. Το εμπλουτισμένο με οξυγόνο αίμα από την πνευμονική κυκλοφορία επιστρέφει στον αριστερό κόλπο μέσω των πνευμονικών φλεβών. Εδώ μεταφέρεται στην αορτή μέσω της αριστερής κοιλίας και φτάνει έτσι στην κυκλοφορία του μεγάλου σώματος.

Στην κυκλοφορία του εμβρύου, υπάρχει ένα άνοιγμα μεταξύ των δεξιών και των αριστερών αιθρίων που ονομάζεται foramen ovale. Αυτό το άνοιγμα είναι απολύτως φυσιολογικό επειδή οι πνεύμονες στην κυκλοφορία του εμβρύου δεν αερίζονται ακόμη.

Μετά τη γέννηση, όταν ανοίγει η πνευμονική κυκλοφορία, οι αλλαγές στην πίεση εντός της καρδιάς οδηγούν σε αλλαγή στην κυκλοφορία του αίματος, τώρα μέσω της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής κυκλοφορίας στον αριστερό κόλπο.

Το foramen ovale δεν χρειάζεται πλέον, έτσι ώστε να κλείνει συνήθως γρήγορα. Εάν το foramen ovale δεν κλείσει ή κλείσει μερικώς, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικά συμπτώματα.

Τι ρόλο παίζει το foramen ovale στο μωρό;

Μετά τη γέννηση και ως αποτέλεσμα των πρώτων αναπνοών ενός μωρού, υπάρχει αλλαγή στην πίεση στους πνεύμονες και την καρδιά. Το αίμα δεν περνά πλέον μέσα από το foramen ovale, αλλά περνά από τη φυσική κυκλοφορία των πνευμόνων και του σώματος. Το foramen ovale δεν είναι πλέον απαραίτητο και συνήθως κλείνει με τήξη των κολπικών στρωμάτων. Αυτό οδηγεί σε πλήρη οριοθέτηση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς από την αριστερή πλευρά της καρδιάς.

Το κλείσιμο του βοοειδούς με τη σύντηξη του διαφράγματος πραγματοποιείται συνήθως εντός των πρώτων ημερών ή εβδομάδων μετά τη γέννηση. Ωστόσο, το κλείσιμο μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μερικές εβδομάδες ή ακόμη και να μην πραγματοποιηθεί ποτέ εντελώς κατά τη διάρκεια της ζωής. Αυτό δεν πρέπει απαραίτητα να είναι κακοήθης ασθένεια. Ανάλογα με το μέγεθος του οβάλ και τα πιθανά συνδυασμένα καρδιακά ελαττώματα, η ζωή χωρίς απαραίτητη θεραπεία είναι δυνατή ή όχι. Ωστόσο, πρέπει να πραγματοποιείται πάντοτε εξέταση από ειδικό.

Τι είναι το φόρουμ ovale apertum / persistens;

Εάν το foramen ovale δεν κλείσει ή ολοκληρωθεί μετά τη γέννηση, εμφανίζεται ένα apertum foramen ovale, γνωστό και ως το επίμονο foramen ovale.

Κανονικά, μετά τον αερισμό των πνευμόνων ως αποτέλεσμα των πρώτων αναπνοών ενός μωρού, το αίμα μεταφέρεται μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας περαιτέρω στον αριστερό κόλπο. Το foramen ovale επομένως δεν είναι πλέον απαραίτητο και κλείνει με την πάροδο του χρόνου. Σε ορισμένα μωρά, ωστόσο, δεν υπάρχει κλείσιμο του διαφράγματος, το οποίο οδηγεί στο επίμονο ωοειδές foramen. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η τιμή της νόσου είναι πολύ χαμηλή και δεν απαιτείται υποχρεωτική θεραπεία, καθώς η καρδιά κυκλοφορεί αυτόματα το αίμα μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας μέσω υψηλών πιέσεων στον αριστερό κόλπο και αντίστοιχα χαμηλότερων πιέσεων στο δεξιό κόλπο. Σε μια υγιή καρδιά χωρίς άλλα καρδιακά ελαττώματα, μόνο ένα μικρό ποσοστό του αίματος μεταφέρεται μεταξύ των κόλπων μέσω του ωοειδούς τσαμπιού. Εμφανίζεται ένα είδος κλεισίματος τύπου βαλβίδας. Αυτό το κλειστό foramen ovale εμφανίζεται σε περίπου 25% των ανθρώπων.

Εάν υπάρχει υπερβολική διασταύρωση μέσω του foramen ovale, για παράδειγμα λόγω αλλαγής της πίεσης, περισσότερο αίμα μπορεί να διασχίσει από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς στην αριστερή πλευρά της καρδιάς χωρίς να περάσει από την πνευμονική κυκλοφορία. Δεδομένου ότι ένα από τα καθήκοντα των πνευμόνων, εκτός από τον εμπλουτισμό με οξυγόνο, είναι επίσης φιλτράρισμα, όλο και περισσότερο φτωχό σε οξυγόνο και μη φιλτραρισμένο αίμα μεταφέρεται απευθείας στην κυκλοφορία του μεγάλου σώματος μέσω του foramen ovale. Ανάλογα με την ποσότητα αυτού του αίματος, αυτό μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως δύσπνοια, μειωμένη απόδοση ή ημικρανίες.

Παράδοξο εμβολισμό

Μια παράδοξη εμβολή, επίσης γνωστή ως «διασταυρούμενη εμβολή», είναι το όνομα που δίνεται στη διέλευση ενός θρόμβου αίματος (εμβόλων) από το φλεβικό στο αρτηριακό τμήμα της κυκλοφορίας του αίματος. Ο λόγος για αυτό είναι ένα ελάττωμα στην περιοχή του διαφράγματος της καρδιάς, κυρίως λόγω ενός κλειστού foramen ovale. Όταν το foramen ovale είναι κλειστό, οι πνεύμονες αναλαμβάνουν τη λειτουργία φιλτραρίσματος πιθανών θρόμβων.

Κατά κανόνα, μετά τη γέννηση, όταν η πνευμονική κυκλοφορία είναι ανοιχτή, ακόμη και με ανοιχτό ωοειδές foramen, σχεδόν κανένα αίμα περνά από το δεξί στο αριστερό κόλπο. Ο λόγος για αυτό είναι μια έντονα ρυθμιζόμενη κλίση πίεσης μέσα στην καρδιά, η οποία υπαγορεύει την κατεύθυνση της ροής της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν αυτή η βαθμίδα πίεσης αλλάξει με ανοιχτό όρμο, μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική διασταύρωση μέσω του ανοιχτού κολπικού διαφράγματος. Στη διαδικασία, ένας θρόμβος μπορεί επίσης να περάσει και συνεπώς να εισέλθει απευθείας στο αρτηριακό κυκλοφορικό σύστημα.Εάν αυτό τώρα φράξει τα αιμοφόρα αγγεία, μπορεί να μπλοκαριστεί, κάτι που είναι αισθητό συμπτωματικά.

Διαβάστε επίσης: εμβολισμός

Η αλλαγή της πίεσης μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες, όπως βήχα, φτέρνισμα, καταπόνηση ή πνευμονική εμβολή.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στο ειδικό άρθρο μας: Παράδοξος Εμβολισμός

Τι ρόλο παίζει το foramen ovale σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου;

Μία από τις πολλές αιτίες του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι ένα κλειστό foramen ovale. Αυτή η μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου είναι γνωστή ως κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο. Από αυτήν την άποψη, η κρυπτογενής σημαίνει μόνο ότι καμία από τις κλασικές αιτίες δεν προκάλεσε το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εάν το foramen ovale δεν είναι κλειστό, οι μικροί φλεβικοί θρόμβοι μπορούν να εισέλθουν στον αριστερό κόλπο απευθείας από το δεξιό κόλπο. Αυτό επιτρέπει μια γρήγορη και εύκολη μετάβαση στην κυκλοφορία του μεγάλου σώματος. Η πνευμονική κυκλοφορία απλώς αφήνεται έξω - ο θρόμβος περνά από τα δεξιά προς το αριστερό κόλπο και από εκεί απευθείας στην αριστερή κοιλία και την αορτή, πράγμα που σημαίνει ότι ένας τέτοιος θρόμβος μπορεί επίσης να φτάσει στον εγκέφαλο γρήγορα.

Διαβάστε επίσης: Εγκεφαλικό επεισόδιο - Αυτά είναι τα σημεία ή συμπτώματα πρόληψης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου

Πώς μπορεί να κλείσει το foramen ovale;

Σε ενήλικες, το foramen ovale μπορεί να κλείσει με ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις.

Μια μικρή τομή γίνεται στη βουβωνική χώρα, όπου ένα σύστημα σωλήνων (καθετήρας) μπορεί να εισαχθεί και να προωθηθεί μέσω των αιμοφόρων αγγείων στην καρδιά. Ένα μικρό εμφύτευμα με τη μορφή μιας ομπρέλας μπορεί στη συνέχεια να εισαχθεί στο ανοιχτό ομφαλό της καρδιάς στην καρδιά. Η ομπρέλα αποτελείται από δύο μέρη, τα οποία είναι κατασκευασμένα από μαλακό συρματόπλεγμα. Ένα από τα μέρη τοποθετείται στο άνοιγμα του foramen ovale στο δεξιό κόλπο, ενώ το άλλο μέρος τοποθετείται στο άνοιγμα του foramen ovale στο αριστερό αίθριο. Τα δύο μέρη συνδέονται με μια μικρή γέφυρα μέσω του ανοίγματος του κολπικού διαφράγματος. Κατά τη διάρκεια μερικών ημερών, τα συρμάτινα πλέγματα αναπτύσσονται στο τοίχωμα της καρδιάς, το οποίο οδηγεί στο τελικό κλείσιμο του οβελιού των τμημάτων.

Η διαδικασία διαρκεί από μία έως δύο ώρες και πραγματοποιείται σε εργαστήριο καρδιακού καθετήρα. Το εμφυτευμένο εμφύτευμα μπορεί να παραμείνει στην καρδιά για μια ζωή, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Ωστόσο, μια τέτοια παρέμβαση δεν συνιστάται καθολικά. Ανάλογα με το μέγεθος του foramen ovale και τυχόν υπάρχοντα συμπτώματα, η ιατρική παρέμβαση με αραίωση του αίματος μπορεί να είναι επαρκής ή ακόμη και καθόλου θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη.

Χρειάζομαι την αραίωση του αίματος με ένα foramen ovale;

Στην περίπτωση ανοιχτού φατνώματος, δεν είναι απολύτως απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα.

Οι θρόμβοι μπορούν να περάσουν από το foramen ovale, και αυτός είναι ο λόγος που το foramen ovale αυξάνει έμμεσα την πιθανότητα πιθανής εγκεφαλικής εγκεφαλικής ή περαιτέρω εμβολών εντός της μεγάλης κυκλοφορίας. Αραιώνοντας το αίμα, η πιθανότητα σχηματισμού βασικού θρόμβου μπορεί να μειωθεί σημαντικά.

Ωστόσο, τα φάρμακα αραίωσης αίματος μπορούν επίσης να έχουν αρνητικές συνέπειες καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η ρύθμιση του φαρμάκου πρέπει επομένως να συζητηθεί λεπτομερώς με έναν γιατρό.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το άρθροn: αντιπηκτικά

Λειτουργία του foramen ovale

Η κύρια λειτουργία του foramen ovale είναι η μεταφορά του αίματος από το δεξί στο αριστερό κόλπο, αποφεύγοντας έτσι το αίμα να περάσει μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Οι πνεύμονες δεν αερίζονται ακόμη στην κυκλοφορία του εμβρύου. Το έμβρυο τροφοδοτείται με οξυγόνο μέσω του πλακούντα. Με βάση αυτά τα γεγονότα, δεν υπάρχει ανάγκη παροχής υπερβολικής ροής αίματος στους πνεύμονες. Μόνο ένα μικρό ποσοστό του αίματος πρέπει να εισέλθει στους πνεύμονες για να τροφοδοτήσει τον ιστό και το σχηματισμό των πνευμονικών αγγείων.

Λόγω της διαβάθμισης της πίεσης εντός της καρδιάς και των πνευμόνων, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος κατευθύνεται προς τον αριστερό κόλπο μέσω του foramen ovale. Αυτή η κλίση πίεσης παίζει καθοριστικό ρόλο μετά τη γέννηση. Κατά τη γέννηση, η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία μειώνεται καθώς οι πνεύμονες επεκτείνονται ενώ η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται. Το αίμα ακολουθεί πάντα τη διαδρομή της μικρότερης αντίστασης που επικρατεί στους πνεύμονες λόγω της αλλαγής της πίεσης. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών στην πίεση, η αγωγή του αίματος αλλάζει και στη συνέχεια το foramen ovale κλείνει. Το αίμα δεν διεξάγεται πλέον μέσω του foramen ovale, αλλά τώρα καταλαμβάνει τη φυσική κυκλοφορία αίματος ενός υγιούς ατόμου με το αίμα να διέρχεται μέσω των πνευμόνων.

Το ductus arteriosus Botalli αντιπροσωπεύει μια παρόμοια μορφή παράκαμψης της πνευμονικής κυκλοφορίας. Ωστόσο, αυτό δεν είναι ένα άνοιγμα του διαφράγματος, αλλά καθίσταται δυνατή με μια φυσιολογική αγγειακή σύνδεση μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας (Truncus pulmonalis) και της αορτής.